1、肺氣腫和肺心病二、病因和發病機理 （一）原因 1、吸煙（主要原因） 2、大氣污染 3、職業因素 4、遺傳因素 （二）發病機理 1、支氣管的慢性炎癥 2、炎癥破壞支氣管壁軟骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛細血管受壓 三、病理改變 早期病變局限于細小氣道，侵及大氣道時，肺通氣功能明顯障礙。病情發展，殘氣量及殘總比增加，換氣功能發生障礙。通氣和換氣功能障礙最終可出現呼吸衰竭。四、臨床表現（一）癥狀 1、呼吸困難（氣急）早期多在活動后出現；以后發展到走平路時亦感氣急；說話、穿衣、洗臉乃至靜息時有氣急，提示肺氣腫相當嚴重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液膿性痰）。 咳嗽、咳

2、痰癥狀多在冬季加重。 病變嚴重者咳嗽、咳痰長年存 在，無季節性變化的規律。 慢支急性發作時加重通氣功能 障礙，可出現呼吸衰竭。 3、全身癥狀（二）體征 早期：不明顯。 病情發展：桶狀胸 相應的體征 并發感染可聽到濕啰音。 劍突下出現心臟搏動、心音 明顯增強提示 早期 肺心病。 （三）并發癥 自發性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病 五、實驗室及其他檢查 1、X線檢查 2、呼吸功能檢查 殘氣量/肺總量40% 3、動脈血氣分析 4、心電圖檢查 5、血常規和痰液檢查六、診斷 根據病史、臨床特征，結合胸片及肺功能檢查，一般可以確診。七、治療 1.治療目的：防止病情進一步發展，維護肺功能，改善活動能力

3、，提高生活質量。 （1）、一般治療：勞逸結合、戒煙、避免吸入刺激性氣體。 （2）、應用抗生素：控制感染 （3）、氧療：持續低流量吸氧，是最有效的治療措施 （4）、對癥治療：止咳、祛痰、平喘 （5）、改善通氣功能：加強腹式呼吸。慢性肺源性心臟病定義: 由慢性胸肺病變引起肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，右心室肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟病流行病學我國的常見病、多發病寒冷地區、高原地區、農村多發吸煙人群中發病率高患病率隨年齡增長而增高，多數40歲急性發作以冬春季多見呼吸道感染為急性發作的誘因 病因 （1）支氣管、肺疾病 以COPD最多見（2）胸廓運動障礙性疾病 （3）肺

4、血管疾病 （4）其他病理基礎： 肺循環阻力增加肺動脈高壓右心室負荷加大右心室肥厚、擴大心衰1、肺動脈高壓形成（1）功能性因素：缺氧、高碳酸血癥 和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、 痙攣（2）解剖學因素（3）血容量增多和血液粘稠度增加2、心臟病變和心力衰竭3、其他重要器官的損害臨床表現（一）肺、心功能代償期（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促活動后心悸呼吸困難乏力勞動耐力下降2）體征：肺氣腫征呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音心音遙遠肺動脈區第二心音亢進，提示有肺動脈高壓劍突下心臟搏動增強，三尖瓣區收縮期雜音，提示有右心室肥大（二） 肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭：呼吸困難、發紺（2）心力衰竭：以右心衰竭為主

5、，表現為食欲減退、惡心、呼吸困難、下肢水腫等（三）并發癥：肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因酸堿失衡及電解質紊亂：呼酸最常見心律失常：多為房早及陣發性室上速休克消化道出血其他實驗室檢查及其他檢查X線檢查：肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征。肺動脈高壓征：右下肺動脈干擴張，其橫徑15mm； 其橫徑與氣管橫徑比1.07；肺動脈段明顯突出或其高度3mm；右心室肥大，是診斷肺心病的主要依據心電圖檢查：右心室肥大，電軸右偏，肺型P波超聲心動圖檢查：右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房肥大血氣分析：呼吸衰竭及酸堿平衡，低氧血癥或合并高碳酸血癥血液檢查與其他診斷和鑒別診斷有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管

6、病變發紺、呼吸困難、神經精神癥狀頸靜脈怒張、 P2A2、肝大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象鑒別診斷：本病需與冠心病、心瓣膜病、原發性擴張型心肌病等相鑒別。冠心病，若有左心衰竭的發展史、原發性高血壓、高脂血癥、糖尿病史，更有助鑒別治療肺、心功能失代償期6.并發癥處理 肺心功能代償期增強免疫功能延緩基礎疾病的進展去除急性加重的誘因減少或避免急性加重部分恢復肺、心功能思考題名詞解釋 阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病問答題人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培