1、常見腫瘤(zhngli)診療原則之宮頸癌 共二十四頁目錄(ml)概況病因臨床表現(xiàn)診療原則（診斷(zhndun)及治療）共二十四頁 世界第4女性常見惡性腫瘤，85%發(fā)生(fshng)在發(fā)展中國家。原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸潤癌為4555歲概況(gikung)共二十四頁病因(bngyn)1.病毒感染高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(d chn)等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有

2、協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。共二十四頁臨床表現(xiàn)-癥狀(zhngzhung)（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同(b tn)，若侵襲大血管可引起大出血。（2）陰道排液白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭（癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶）（3）晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等。共二十四頁體征外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)

3、為宮頸肥大(fid)、質(zhì)硬、宮頸管膨大；共二十四頁臨床(ln chun)病情評(píng)估病史(bn sh)及體格檢查（包括陰道檢查、PS評(píng)分及體重下降狀況）胸片、盆腔MRI或全身PET-CT血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物病理評(píng)估（宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)、陰道鏡、宮頸活檢，宮頸錐切活檢）共二十四頁病理明確？共二十四頁宮頸(n jn)上皮內(nèi)瘤變CINCIN：仍限于宮頸上皮層內(nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。CIN1（輕度非典型增生）細(xì)胞異型性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異常增殖細(xì)胞限于上皮層下1/3。 CIN2（中度(zhn d)非典型增生）細(xì)胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細(xì)胞占據(jù)上皮層下2/3。-觀察

4、宮頸鱗柱上皮交界未內(nèi)移至頸管處，定期隨訪。 CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮細(xì)胞異型性顯著，失去極性，異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展至上皮的2/3或幾乎全層，難以與原位癌區(qū)別。-建議錐切明確病理共二十四頁診斷(zhndun)-TNM分期共二十四頁治療(zhlio)原則早期宮頸癌患者（IA、IB1、IIA1）可選擇單純根治性手術(shù)與單純根治性放療，兩者治療效果相當(dāng)，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率(j l)相似。IIB以上中晚期宮頸癌及局部晚期宮頸癌(IB2和IIA2期)采用以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療共二十四頁IA1、IA2共二十四頁共二十四頁IB1、IIA1共二十四頁術(shù)中發(fā)現(xiàn)(fxin)共二

5、十四頁IB2、IIA2共二十四頁 淋巴結(jié)共二十四頁共二十四頁共二十四頁隨訪(su fn)定期詢問病史(bn sh)、體檢宮頸、陰道細(xì)胞學(xué)檢查：3-6月/次（前2年），6月/次（3-5年），后1年/次共二十四頁復(fù)發(fā)(f f)-局部共二十四頁復(fù)發(fā)(f f)-全身共二十四頁THE END!Thanks for listening!共二十四頁內(nèi)容摘要常見腫瘤診療原則之宮頸癌。原位癌高發(fā)年齡為3035歲，浸潤癌為4555歲。多個(gè)性伴侶、初次性生活16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。吸煙作為(zuwi)HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。（2）陰道排液白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭（癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶）。（3）晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血。病史及體格檢查（包括陰道