1、醫學三基考試臨床藥學模擬試題及答案一、填空題：在每題中劃有一個或多個空格，答題者在每一個空格處須寫上一個正確的內容。第 1 題 抗菌藥物的局部應用應_。 【正確答案】：盡量防止第 2 題 氯丙嗪的主要不良反響之一是錐體外系病癥，表現為_、_、_。這是由于阻斷了黑質紋狀體_，而膽堿能神經的，興奮性相對增高所致。 【正確答案】：震顫麻痹靜坐不能肌張力亢進多巴胺受體第 3 題 口服降糖藥主要分為以下幾類：_、_、_、_、_、_。 【正確答案】：磺脲類雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑促進胰島素分泌劑噻唑烷二酮類胰島素增效劑第 4 題 利尿藥中，具有阻礙尿酸排泄作用的藥是_，而可促進尿酸排泄者那么為_。 【正確答

2、案】：氫氯噻嗪替尼酸第 5 題 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、病癥消退后_小時。 【正確答案】：7296第 6 題 型糖尿病病人有_破壞，引起_絕對缺乏，呈_酸中毒傾向。 【正確答案】：B細胞胰島素酮癥第 7 題 阿司匹林的作用有_、_、_、_、_。其作用原理主要是_。 【正確答案】：解熱鎮痛抗炎抗風濕抗血小板凝集抑制前列腺素的生物合成第 8 題 普通處方一般不超過_天用量。急診處方一般不超過_天用量。 【正確答案】：73第 9 題 氯丙嗪的主要不良反響之一是錐體外系病癥，表現為_、_、_。 【正確答案】：震顫麻痹靜坐不能肌張力亢進第 10 題 阿托品能阻滯_受體，屬_類藥。

3、應用常用劑量能松弛_平滑肌，可用于解除_。大劑量阿托品可使血管平滑肌_，解除微血管_，故臨床用于搶救_的病人。 【正確答案】：M膽堿抗膽堿內臟消化道痙攣松弛痙攣中毒性休克第 11 題 接受清潔手術者，抗生素預防性用藥應在術前_小時內給藥?；蛟赺時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已到達足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過_小時，或失血量大(1500mL)，可手術中給予第2劑。 【正確答案】：052麻醉3第 12 題 經臨床長期應用證明平安、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物為_抗菌藥物。【正確答案】：非限制使用第 13 題 臨床上在選用洋地黃類制劑時，對伴有

4、肝功能嚴重不良的心功能不全病人宜選用_，對伴有腎功能嚴重不良的心功能不全病人宜選用_。 【正確答案】：地高辛洋地黃第 14 題 輕癥感染可接受口服給藥者，應選用_的抗菌藥物，不必采用_或_注射給藥。重癥感染、全身性感染病人初始治療應予_，以確保藥效。病情好轉能口服時應及早轉為_。 【正確答案】：口服吸收完全靜脈肌內靜脈給藥口服給藥第 15 題 由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量_，從而減少其毒性反響。聯合用藥時宜選用具有_或_抗菌作用的藥物聯合。 【正確答案】：減少協同相加第 16 題 阿托品能阻滯_受體，屬_類藥。應用常用劑量能松弛_平滑肌，可用于解除_。大劑量阿托品可

5、使血管平滑肌_，解除微血管_。故臨床用于搶救_的病人。 【正確答案】：M-膽堿抗膽堿內臟消化道痙攣凇弛痙攣中毒性休克第 17 題 治療糖尿病的口服藥主要有_、_、_。 【正確答案】：磺脲類雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類第 18 題 腎上腺皮質激素主要產生于_，它又可分為：糖皮質激素，例如_、_。鹽皮質激素，例如_。前者對消化道的不良反響是_。和解熱止痛藥如_和_等合用應謹慎。 【正確答案】：腎上腺皮質可的松氫化可的松去氧皮質酮誘發或加重潰瘍阿司匹林保泰松第 19 題 有條件的醫療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即_，以盡早明確_和_結果。 【正確答案】：送細菌培養病原

6、菌藥敏第 20 題 各醫療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反響以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分非限制使用、_使用與_使用三類進行分級管理。 【正確答案】：限制特殊二、問答題：針對相關問題作簡明扼要的答復。第 1 題 抗菌藥物的使用原那么 【正確答案】：由細菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最為常見，因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多病人生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用導致的不良后果，如不良反響的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療的失敗等，給病人健康乃

7、至生命造成重大影響?？咕幬锏牟缓侠響帽憩F在諸多方面：無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數及療程不合理等?？咕幬锏膽蒙婕芭R床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反響發生率，減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：有無指征應用抗菌藥物。選用的品種及給藥方案是否正確、合理。(一)抗菌藥物治療性應用的根本原那么1診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。根據病人的病癥、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者，以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。由真菌、結核分枝桿

8、菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。2盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物?？咕幬锲贩N的選用，原那么上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。因此有條件的醫療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果；門診病人可以根據病情需要開展藥敏工作。危重病人在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據病人的發病情況、發病場

9、所、原發病灶、根底疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療。獲得細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的病人調整給藥方案。3按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。醫師應根據各種抗菌藥物的特點正確選用抗菌藥物。4依據病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂治療方案。根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和病人的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。在制訂治療方案時應遵循以下原那么。(

10、1)品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。(2)給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如敗血癥、細菌性心內膜炎等)和抗菌藥物不易到達的部位的感染(如中樞神經系統感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)。治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，那么可應用較小劑量(治療劑量范圍低限)。(3)給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、全身性感染病人初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。抗菌藥物的局部應用：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染

11、部位不能到達有效濃度，反易引起過敏反響或導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應防止局部應用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，例如全身給藥后在感染部位難以到達治療濃度時，可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經系統感染時某些藥物可同時鞘內給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物，以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜外表的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應防止將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反響的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反響的藥物不可局部應用。氨基苷類等耳毒性藥不可用于

12、滴耳。(4)給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原那么給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一天屢次給藥。喹諾酮類、氨基苷類等可一天給藥1次(重癥感染者例外)。(5)療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、病癥消退后7296小時，特殊情況，應妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈和防止復發。(6)抗菌藥物的聯合應用：要有明確指征。單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥，僅在

13、有以下指征時方可聯合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，或2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反響。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內酰胺類與氨基苷類聯合、兩性霉素B與氟胞嘧啶聯合。聯合用藥通常采用兩種藥物聯合，3種

14、及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反響將增多。(二)抗菌藥物預防性應用的根本原那么1內科及兒科預防用藥：(1)用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染可能有效。如目的在于防止任何細菌入侵，那么往往無效。(2)預防在一段時間內發生的感染可能有效，長期預防用藥常不能到達目的。(3)病人原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應不用或少用。對免疫缺陷病人，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本做培養同時，首先給予經驗治療。(4)以下屬不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻

15、疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等病人。2外科手術預防用藥：(1)外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，預防污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。(2)外科手術預防用藥根本原那么：根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防性應用抗菌藥物。清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官及手術野無污染等，通常不需預防用抗菌藥物。僅在以下情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染時機增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；異物植入

16、手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；高齡或免疫缺陷等高危人群。清潔一污染手術：上、下呼吸道，上、下消化道及泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部的大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術以及開放性骨折或創傷手術。這類手術由于手術部位存在大量人體寄生菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術，需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。外科預防用抗菌藥物的

17、選擇：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌)選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，那么需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物應是療效肯定、平安、使用方便及價格相對較低的品種。外科手術預防用藥給藥方法：接受清潔手術者，在術前052小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已到達足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500mL)，可在手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總

18、的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2h)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔一污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據病人情況酌量延長用藥時間。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。(三)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況病人中應用的根本原那么1腎功能減退病人抗菌藥物的應用：許多抗菌藥物在人體內主要經腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染病人應用抗菌藥物的原那么如下：盡量防止使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒

19、性低的抗菌藥物。根據病人腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。根據抗菌藥物體內過程特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。主要由肝膽系統排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。主要經腎臟排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應用，但劑量需適當調整。腎毒性抗菌藥物防止用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監測，據以調整給藥方案，到達個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內生肌酐去除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監測病人腎功能(參見下表)。2肝功能減退

20、病人抗菌藥物的應用(參見下表)：肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發生毒性反響的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復雜，不少藥物的體內代謝過程尚未完全說明，根據現有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用須注意以下幾種情況。(1)主要由肝臟去除的藥物，肝功能減退時去除明顯減少，但并無明顯毒性反響發生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥并嚴密監測肝功能。紅霉素等大環內酯類(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素屬此類。(2)主要經肝臟去除或代謝的藥物，當肝功能減退時去除減少，如可導致毒性反響的發生，那么應防止使用此類藥物

21、。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。(3)藥物經肝、腎兩種途徑去除，肝功能減退者藥物去除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的病人血藥濃度升高尤為明顯，藥物本身的毒性不大，嚴重肝病病人，尤其肝、腎功能同時減退的病人在使用此類藥物時需減量應用。經腎、肝兩種途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。(4)藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。氨基苷類抗生素屬此類。3老年病人抗菌藥物的應用老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也明顯減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。(1)老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體

22、內積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反響的發生。因此老年病人，尤其是高齡病人接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的1223。青霉素類、頭孢菌素類和其他內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。(2)老年病人宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等內酰胺類為常用藥物。毒性大的氨基苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能防止應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以到達用藥平安、有效的目的。4新生兒病人抗菌藥物的應用新生兒期一些重要器官尚未完全發育成熟，新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項

23、。(1)新生兒期肝、腎均未發育成熟，肝酶的分泌缺乏或缺乏，腎去除功能較差，因此新生兒感染時應防止應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療平安有效。(2)新生兒期防止應用或禁用可能發生嚴重不良反響的抗菌藥物(參見下表)。可影響新生兒生長發育的四環素類、喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥防止應用。(3)新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等內酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經系統毒性

24、反響的發生。(4)新生兒的體重日益增加，組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。5兒童抗菌藥物的應用：兒童在應用以下抗菌藥物時應注意以下事項。(1)氨基苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，兒童應盡量防止應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反響。有條件者應進行血藥濃度監測，根據其結果個體化給藥。(2)萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒病人僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反響，并應進行血藥濃度監測，個體化給藥。(3)四環素

25、類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用于8歲以下兒童。(4)喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發育可能產生的不良影響，該類藥物防止用于18歲以下未成年人。6妊娠期病人抗菌藥物的應用：妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環素類、喹諾酮類等，妊娠期防止應用。對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期防止應用。確有應用指征時，須在血藥濃度監測下使用，以保證用藥平安有效。藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等8內酰胺類和磷霉素等均屬此類情況。美國食品藥品管理局

26、(FDA)按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類，可供藥物選用時參考(參見下表)。注：妊娠期病人接受氨基苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監測，據以調整給藥方案。7哺乳期病人抗菌藥物的應用：哺乳期病人接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期病人每日用藥量的1。少數藥物乳汁中分泌量較高，如喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等內酰胺類和氨基苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現不良反響，如氨基苷類抗生素可導致乳兒

27、聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反響等。因此哺乳期病人應防止選用氨基苷類、喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期病人應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。(四)抗菌藥物臨床應用的管理1抗菌藥物的分級管理(1)分級原那么：各醫療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反響以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。非限制使用：經臨床長期應用證明平安、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比擬，這

28、類藥物在療效、平安性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用：不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的抗菌藥物。新上市的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者。藥品價格昂貴。(2)分級管理方法：臨床選用抗菌藥物應遵循?抗菌藥物使用原那么?，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、病人病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照各類細菌性感染的治療原那么及病原治療，一般對輕度與局部感染病人應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原

29、菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。臨床醫師可根據診斷和病人病情開具非限制使用抗菌藥物處方。病人需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師開具處方。病人病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務任職資格醫師簽名。緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。2病原微生物檢測：各級醫院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養、別離、鑒定技術和標準的細菌藥物敏感試驗條件與

30、方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫師正確選用抗菌藥物的依據。三級醫院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業技術人員，開展病原微生物培養、別離、鑒定及細菌藥敏試驗工作，并應建立室內質量控制標準，接受室問質量評價檢查。二級醫院應創造和逐步完善條件，在具備相應的專業技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養、別離、鑒定和標準的細菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區微生物中心實驗室或依托鄰近醫院的微生物實驗室開展臨床病原微生物檢測工作。3管理與督查：(1)各級醫療機構必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，根據?抗菌藥物使用原那么?結合本機構實際情況

31、制定抗菌藥物臨床應用實施細那么(簡稱實施細那么)。建立、健全本機構促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。(2)各地醫療機構應按照?醫療機構藥事管理暫行規定?、軍隊醫療機構應按照?軍隊醫療機構藥事管理規定?的規定，建立和完善藥事管理專業委員會，并履行其職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作。依據?抗菌藥物使用原那么?和實施細那么，定期與不定期進行監督檢查，內容包括抗菌藥物使用情況調查分析，醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查，以及本機構細菌耐藥趨勢分析等，對不合理用藥情況提出糾正與改良意見。(3)加強合理用藥管理

32、，杜絕不適當的經濟鼓勵。醫療機構不準以任何形式將處方者開出的藥第 2 題 藥物分類管理法 【正確答案】：我國于1999年7月公布了?處方藥與非處方藥分類管理暫行方法?和?國家非處方藥目錄(第一批)?，以法規形式對藥品分類加以論述和界定，實現了我國醫藥管理事業上的又一次飛躍，標志著我國藥品分類管理制度正在建立，為全民享有健康保障、合理分配醫藥資源、減輕國家經濟負擔提供了保證。非處方藥是指為方便公眾用藥，在保證用藥平安的前提下，經國家衛生行政部門規定或審定后，不需要醫師或其他醫療專業人員開寫處方即可購置的藥品。一般公眾憑自我判斷，按照藥品標簽及使用說明就可自行使用。非處方藥在美國又稱柜臺出售藥品(

33、over the counte rdrug)，簡稱OTC藥。這些藥物大都用于多發病、常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、發熱等。為了保證人民健康，我國非處方藥的包裝和使用說明書中標注了警示語，明確規定藥物的使用時間、療程，并強調指出如病癥未緩解或消失應向醫師咨詢。非處方藥由處方藥轉變而來，是經過長期應用確認有療效，質量穩定，非醫療專業人員也能平安使用的藥物。不過在非處方藥中，還有更細的分類，紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC雖然都可以在藥店購置，但乙類非處方藥平安性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等處銷售。不過，由于我國建立藥品分

34、類管理制度不久，故乙類非處方藥暫不實行，根據國家規定目前全部按甲類非處方藥管理。因此，服用非處方藥一定不能隨意，最好提前咨詢醫師。任何藥物都有毒副作用，只是程度不同而已。非處方藥物較為平安，也是相對而言的。如果病因不明，病情不清，那么以不用非處方藥物為好。假設用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現皮疹、瘙癢、發熱、哮喘以及其他異?，F象，應立即停藥，去醫院診治。非處方藥規定實施后并非是一成不變的，每隔35年要進行一次再評價，推陳出新，優勝劣汰，確保0TC的有效性和平安性。隨著醫藥科技的開展，新藥大量上市，對每一種OTC的認識也在不斷深入。有的處方藥不太可能成為非處方藥，但經過改變劑型或減小規格劑

35、量后也可能變成OTC，也就是說把那些性能更優良、更平安有效的非處方藥增補進去，淘汰一局部過時的非處方藥。目前世界OTC的主要類別有以下6種：解熱鎮痛藥、鎮咳抗感冒藥、消化系統藥、皮膚病用藥、滋補藥、維生素、微量元素及添加劑。而以下幾類藥物可能經轉換后上市成：為OTC：止喘藥、口服避孕藥、肌肉松弛藥、心血管藥(不包括鈣拮抗劑)和抗感染藥。第 3 題 藥物不良反響監測【正確答案】：藥物不良反響是指在預防、診斷、治療疾病或調節生理功能過程中，給予正常用法、用量的藥物時出現的與治療目的無關的有害反響。藥物不良反響監測是對藥品的有害性進行平安性防范的一系列措施，其目的是使藥品管理部門和生產、經營單位及時了解有關藥物不良反響的情況，并采取必要的預防和管理措施，防止藥物不良反響在更大范圍內的危害，有效地保障人們用藥平安。藥品不良反響監測是各級醫、藥、護人員法定的責任。藥物不良反響的監測方法有多種，有自愿