1、口 瘡 目的要求： 通過學習，要求掌握口瘡臨床特征、診斷要點、治療要點；熟悉本病病因；了解合理護理方法。授課內容一、概述二、中醫病因病機三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得本單元的重點與難點： 1.重點：臨床特征、診斷依據與治療要點。 2.難點：現代醫學關于本病病因的認識。 一、概述： 1.臨床特征：齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角等處出現黃白色潰瘍或皰疹，疼痛流涎，或伴發熱。 2.發病情況：可單獨發病，或伴發于其他疾病之中。嬰幼兒多見,預后良好。體虛者易致遷延難愈。 3.古代認識： 最早載于內經，指出本病是由四時不正之氣，火烈上炎所致。 幼科釋迷口病原由證治：“小兒口內白爛于舌上，口外糜

2、潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內已先發而后形于外也。”指出同由脾胃積熱，循經上炎，而外發于口。 小兒衛生總微論方唇口病論說：“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍若發于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡。”指出病因與感受風毒濕熱之邪有關。 4.現代醫學認識： 西醫學之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎均屬本病范疇。潰瘍性口腔炎多為細菌感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。 二、病因病機： 本證病因病機為風熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所演變。 風熱乘脾：為外感風熱之邪，由肌表侵入，內應于脾胃。脾開竅于口，齒齦屬胃，風熱挾毒上攻。 心脾積熱：調護失宜、喂養不當，恣食肥甘厚味，

3、蘊而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內火偏盛，邪熱內積心脾，外發為口瘡。兼有濕熱者，則滿口糜腐。 虛火上炎：素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而生瘡。 三、診斷： 1臨床表現 （1）主癥：口腔內齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部出現黃白色潰瘍點或皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發熱，頜下臖核腫大。 三、診斷： 1臨床表現 （2）體征：口腔內粘膜見黃白色潰瘍面或見環狀皰疹。 （3）病史：虛火上炎者常有反復出現口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。 2輔助檢查 （1）血常規：白細胞總數及中性粒細胞比例偏高或正常。 （2）口腔內潰瘍面分泌

4、物涂片培養可找到病原體。 四、鑒別診斷 鵝口瘡：多發生于初生兒或體弱多病嬰幼兒，口腔及舌面上滿布白屑，周圍有紅暈，疼痛不明顯，一般無發熱。 五、辨證施治 （一）辨證要點 （1）辨虛實：從起病、病程、潰瘍部位顏色、疼痛情況分辨虛實。 （2）辨所屬臟腑：從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。 （3）辨潰瘍的病原體屬性：分清細茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細菌感染，小為病毒。（二）治療法則 實證以清泄心脾積熱佐以涼血為法；虛證以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合外治療法。 （三）分型用藥 1風熱乘脾 主證：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周圍焮紅，疼痛拒食，舌質紅、苔薄黃、脈浮數或滑數。 治法：疏風散火

5、，清熱解毒。 方藥：銀翹散加減或涼膈散。 2.心火上炎 主證：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數。 治法：清心涼血，瀉火解毒 方藥：瀉心導赤散加減。 3.虛火上炎 主證：口腔潰爛，周圍不紅或淡紅，疼痛不甚，反復發作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細數。 治法：滋陰降火，引火歸原 方藥：六味地黃丸加肉桂。 （四）西醫治療 1.局部治療：3%硼酸水漱口。 2.飲食流質，避免刺激食物。 3.抗感染：一般可以紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。 4.對癥治療：退熱、補充維生素B、C，注意口腔衛生。 （五）其他療法 1辨證使用中成藥 （1）口腔炎噴霧劑：每天34次，助

6、清熱解毒利咽，用于實證。 （2）口炎清顆粒：每次1-2包，每天13次，滋陰清熱，解毒消腫。（3）知柏地黃丸：每次3克，每天12次，滋陰降火，用于虛火上炎型。 2外治療法：口腔局部可涂冰硼散。 3超聲霧化吸藥：金喉霧化液用于實證。 4.經驗方：“紫株”，十幾枝芯枝搗爛，取汁涂于患處，或直接于口中嚼服。 （六）辨證施食 本病臨床有虛實之分，故需根據疾病性質合理進食，一般以實宜清淡，虛則滋陰為原則。 1.燈心花粥：清心消滯，用于心火上炎者。 2.綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用于心脾積熱型。 3.麥冬30克以開水焗服，清熱生津，用于虛火上炎型。 4.淮山30克、西洋參5克、老水鴨半只加水共煲飲湯，滋陰降

7、火，用于虛火上炎型。 六、臨證心得 1抗病原微生物的中藥 （1）抗細菌中藥 熱證：黃芩、金銀花、連翹、大青葉、紫草、夏枯草、梔子等。 芳香祛濕：厚樸、木香、藿香、香薷。 養陰清熱：烏梅、白芍、天冬、麥冬。 扶正祛邪：人參、黃芪、淮山、黃精。 （2）抗病毒中藥：板藍根、貫眾、魚腥草、虎杖、野菊花等。 （3）補充維生素B2、鋅：人參、何首烏、白術、莪術等。 六、臨證心得 2小兒口瘡有虛實不同，實證多由飲食不當，過食肥厚，辛熱之品，致濕熱積滯，再感受風邪而引發，為1、2兩型合之為病；虛證型所占比例較高，是由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火旺盛而發病，所以切不可過分清熱解毒，否則將致病情纏綿不愈。 3

8、易患口腔潰瘍患兒之微量元素鋅常明顯偏低，故臨床對本病治療，常配合葡萄糖酸鋅口服，收致較滿意的療效。鋅有助于粘膜的再生及增強胃腸消化功能，減少積滯化濕化熱致肉腐潰瘍。 4給小兒喂服過多涼茶，引起本病反復發生的病因之一，因為涼茶，多為苦寒之品，能礙胃滯脾、造成濕滯中阻，化濕化熱，熱灼肉腐，則潰瘍常作。 復習提綱： 1.口瘡的臨床特征？ 2.口瘡的病因病機？ 3.如何辨證論治口瘡？ 嘔 吐參照中醫內科學學習1.嘔吐的病機分為寒熱虛實，寒為外感風寒夾濕，熱為胃中積熱，實者為飲食積滯、肝氣犯胃致胃失和降，胃氣上逆而發；虛者脾胃虛寒，使胃失溫養、濡潤，胃失和降，胃氣上逆所致。發病機制較內科單純，以實證為多

9、。2.辨證要點2.1辨嘔吐物查病因，病變的臟腑，以及寒熱虛實。若嘔吐物酸腐難聞，多為食積化熱；吐酸水綠水，多為肝氣犯胃；泛吐清水，多為胃中虛寒。2.2辨是否應止嘔。嘔吐多為實證，在祛邪同時，和胃降逆止嘔。但若胃中邪熱壅盛、有食積或誤服毒物、藥物，此時應讓邪有出路，邪去毒解則嘔吐自止，再辨證治療。2.3辨可下與禁下。仲景有“病人欲吐者，不可下之”之戒，一般不宜用下法。嘔吐讓邪有出路，涌吐不宜下；兼表邪者，下之則邪陷入里，不宜下；脾胃虛者，下之則傷脾胃，不宜下；故若胃腸實熱，腑氣不通，而致濁氣上逆作嘔者，方可用下法，通其便，折其逆，使濁氣下降，嘔吐自止。3.辨證論治（1）乳食積滯消乳消食，和胃降逆

10、消乳丸或保和丸（2）胃熱氣逆清熱瀉火和胃降逆黃連溫膽湯（3）脾胃虛寒溫中散寒，和胃降逆丁萸理中湯（4）肝氣犯胃疏肝理氣，和胃降逆解肝煎 治療中注意嘔吐期間，內服湯劑不容易配合，需要采用中成藥、穴位貼敷、推拿療法等，生姜、陳皮運用。 腹 痛參照中醫內科學學習1.腹痛的病機分為感受寒邪，飲食積滯、肝氣橫逆侵犯脾胃，氣滯血瘀；虛者脾胃虛寒。但其間常常相兼為病，病變復雜。如寒邪客久，郁而化熱，可致熱邪內結腹痛；氣滯日久，可成血瘀腹痛等，脾胃虛寒，運化失職，又可轉化為飲食積滯，導致寒熱虛實夾雜。基本病機是臟腑氣機不利，經脈氣血阻滯，臟腑經絡失養，不通則痛。 2.辨證要點2.1辨寒熱虛實 寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減； 熱痛：腹痛灼熱，腹脹便秘，得涼痛減者； 虛痛：痛勢綿綿，喜揉喜按，時緩時急，痛而無形，饑則痛增，得食痛減者； 實痛：痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，疼痛持續不減，得食則甚者。2.2氣血蟲食 氣滯：腹痛脹滿，時輕時重，痛處不定，攻撐作痛，得暖氣矢氣則脹痛減輕者，伴有情志失調。 血瘀：腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，伴有跌仆損傷或手術。 傷食：噯腐吞酸，嘔吐不食，脘