1、 消化系統(tǒng)Gastrointestinal Radiology浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1內(nèi)容急腹癥acute abdominal symptoms 食管與胃腸道The Gastrointestinal Tract 肝膽胰脾liverspleenpancreasgallbladder2第一部分胃腸道3胃腸道檢查方法普通檢查：腹部平片（the standard plain abdominal film the upright abdominal film ）、腹透造影檢查：鋇劑造影（Barium sulfate suspensions, 需腸道準(zhǔn)備）Double-Contrast Upper G

2、astrointestinal Series Double-Contrast Barium Enema CT及MRI檢查血管造影超聲4鋇劑造影檢查原理粘膜相 充盈相5（l）鋇劑造影技術(shù)：食道、胃腸道鋇劑檢查可分為傳統(tǒng)法鋇檢技術(shù)和氣鋇雙重檢查技術(shù)。氣鋇雙重檢查技術(shù)：可顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小異常。（2）鋇劑檢查范圍：食道吞鋇檢查上胃腸道鋇劑檢查小腸系鋇劑造影結(jié)腸（灌腸）造影67CT作為普及的斷面影像檢查，在腹部急慢性病變的定位及定性檢查中占據(jù)極為重要的作用。高精度容積掃描、造影劑及重建技術(shù)的應(yīng)用MR在胃腸道病變中的應(yīng)用進(jìn)展89CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡10111213胃腸道正常X線表現(xiàn)14（一）、咽部p

3、harynx 15管腔：帶狀，寬23厘米邊緣光滑；粘膜皺襞：24條，縱形平行條紋狀；3個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。 （二）食管 esophagus 主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管 esophagus 18透視下可見(jiàn)隨吞咽動(dòng)作出現(xiàn)食道蠕動(dòng)波，自上而下，直至鋇團(tuán)被推入胃.第一蠕動(dòng)波，由吞咽動(dòng)作激發(fā)。第二蠕動(dòng)波由食物對(duì)食道壁的壓力引起，起始于主動(dòng)脈弓水平，向下推行。第三收縮波為食道環(huán)狀肌不規(guī)則收縮引起，出現(xiàn)和消失迅速，多發(fā)生于食道下段，常見(jiàn)于老年人、食道炎和責(zé)門(mén)失弛緩癥。正常食道壓跡 （三）胃 ( stomach ) 胃分為胃底、胃體、胃竇、胃大彎和胃小彎。 粘膜表現(xiàn)

4、：胃皺襞可溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影，皺襞則為條紋狀透亮影。胃底部皺襞呈網(wǎng)狀排列不規(guī)則，小彎側(cè)皺襞則與小彎平行走向。胃竇部皺襞走向與胃舒縮狀態(tài)有關(guān)。大彎側(cè)皺襞較寬，為lcm左右，其余部位其寬度一般不5mm。（三）、胃 stomach 22胃的形態(tài)髂嵴連線水平23胃充盈像胃體、胃竇粘膜像胃粘膜皺襞25胃的雙對(duì)比造影片可顯示出粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，即胃小溝和胃小區(qū)。正常胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，大小為13mm。胃小溝為細(xì)線狀，寬度約lm，粗細(xì)均勻，密度均勻，多出現(xiàn)在胃竇區(qū)。胃的排空一般為24小時(shí)，與胃張力、蠕動(dòng)、幽門(mén)功能等因素有關(guān)。 十二指腸分為三部，即球部、降部和升部。正常球部變異很大。球部輪廓光整，粘膜皺

5、襞為縱形且呈彼此平行的條紋。降部及升部為羽毛狀粘膜皺襞。球部為整體性收縮，可一次性將鋇排入降部。降部和升部為蠕動(dòng)，將鋇推入空腸。（四）、十二指腸 Duodenum十二指腸 Duodenum30 小腸長(zhǎng)度約6-8m，其中35為空腸，位于左半腹，25為回腸，位于右半腹，兩者間無(wú)明確分界。空腸粘膜皺襞呈羽毛狀影像，蠕動(dòng)活躍；回腸的皺襞少而淺，蠕動(dòng)慢而弱。服鋇后小腸的排空時(shí)間約79小時(shí)。（五）、空腸與回腸 jejunum& ileum（五）、空腸與回腸 jejunum& ileum32空腸 回腸共分6個(gè)部分，即盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。 肝曲；牌曲。 結(jié)腸充滿(mǎn)鋇時(shí)可見(jiàn)多數(shù)大致對(duì)稱(chēng)的

6、結(jié)腸袋。在低張雙重對(duì)比相上，結(jié)腸輪廓清晰，腔壁光整、連續(xù)。（六）、大腸 large intestine（六）、大腸large intestine35正常結(jié)腸36輪廓的改變粘膜與粘膜皺襞的改變管腔大小改變位置及可動(dòng)性改變功能性改變胃腸道基本病變X線表現(xiàn)37（一）輪廓的改變 龕影crater ：指胃腸造影中鋇劑涂布的管腔輪廓有局限性外突的影像表現(xiàn)，無(wú)正常粘膜通入 充盈缺損filling defect ：指胃腸造影中由于管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)引起鋇劑涂布的輪廓有局限性?xún)?nèi)陷的影像表現(xiàn) 憩室 diverticulum 38391、龕影針尖狀龕影龕影（胃潰瘍）惡性龕影442、充盈缺損胃竇部大彎側(cè)巨大充盈缺

7、損（蕈傘型胃癌）49憩 室（二）、粘膜與粘膜皺襞的改變1、粘膜破壞2、粘膜皺襞平坦3、粘膜皺襞增寬和迂曲4、粘膜皺襞糾集52 粘膜破壞53胃癌，惡性潰瘍粘膜皺襞糾集55粘膜糾集：慢性胃潰瘍粘膜糾集：胃潰瘍粘膜增寬迂曲粘膜平坦（三）、管腔大小改變（四）、位置及可動(dòng)性改變5960（五）、功能性改變張力蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)力分泌功能61器質(zhì)性和功能性改變均可導(dǎo)致胃腸功能的異常。胃腸道疾病X線診斷（一）、食道靜脈曲張 esophageal varices 大范圍小充盈缺損 管壁柔軟且伸縮自如 62 （一）、食管靜脈曲張 食管靜脈曲張（esophageal varices）是指食管粘膜下層的靜脈叢異常迂曲呈瘤樣擴(kuò)張

8、，多為門(mén)靜脈高壓引起。 食道鋇餐造影：早期表現(xiàn)：食管下段縱行粘膜皺襞局限性增粗或稍顯迂曲，管壁邊緣不光整，有多發(fā)性小凹陷或結(jié)節(jié)，管壁柔軟略呈鋸齒狀。中晚期表現(xiàn)：食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀改變，可波及食管中段。嚴(yán)重的靜脈曲張，透視下食管蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，管徑擴(kuò)大，但其管壁仍柔軟，收縮自如，無(wú)局部的狹窄或阻塞。65食管靜脈曲張（二）、食道癌carcinoma of esophagus 小范圍大充盈缺損腔內(nèi)充盈缺損管腔狹窄不規(guī)則的襞影（長(zhǎng)形、長(zhǎng)徑與食道縱軸一致）粘膜襞襞中斷、破壞受累段食管壁局限性僵硬68食管癌（carcinoma of esophagu

9、s）為常見(jiàn)的消化系惡性腫瘤之一。X線表現(xiàn)： 1.早期：粘膜皺襞的改變：增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙；小潰瘍：可見(jiàn)大小不等的龕影；局限性小的充盈缺損；管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減低，偏側(cè)性管壁僵硬，該處蠕動(dòng)減弱。 2.中晚期：局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)可見(jiàn)龕影及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動(dòng)消失。管壁環(huán)行或不規(guī)則狹窄。各型食管癌特殊表現(xiàn)如下：髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄。蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍；潰瘍型：以大小和形狀不同的龕影為主?？s窄型：呈節(jié)段性對(duì)稱(chēng)性環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻，管壁僵硬。71（三）、胃十二指腸潰瘍1、胃潰瘍gastic ulcer 直接征象：

10、龕影 （腔外龕影）粘膜水腫造成的透明帶粘膜線項(xiàng)圈征狹頸征 粘膜糾集功能改變73747576（四）、胃癌 carcinoma of stomach ()充盈缺損 ()胃腔狹窄，胃壁僵硬 ()龕影：腔內(nèi)龕影半月綜合征 ：腔內(nèi)龕影呈半月形、環(huán)堤征、環(huán)堤內(nèi)指壓跡狀充盈缺損。 ()粘膜破壞、消失、中斷，形態(tài)固定 ()蠕動(dòng)消失7778798081良性 惡性位置腔外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形狀乳頭、圓、規(guī)則 盤(pán)狀、半月、不規(guī)則周?chē)M頸征、項(xiàng)圈征 半月綜合癥邊緣整齊裂隙 在環(huán)堤外中斷、呈杵狀粘膜皺襞集中、粗細(xì)均勻 粘膜皺襞破壞、消失附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波 硬、蠕動(dòng)消失良、惡性龕影的鑒別 五、結(jié)腸癌（carcinoma

11、 of colon）線表現(xiàn)：1、不規(guī)則腔內(nèi)充盈缺損，周邊黏膜破壞、中斷或形成小潰瘍。2、腔內(nèi)龕影，可形成與胃癌一樣的“半月征”。3、腸壁增厚、僵硬。腸腔狹窄，蠕動(dòng)減弱甚至消失。結(jié)腸癌充盈缺損龕影狹窄84結(jié)腸癌 第十二章 急 腹 癥acute abdominal symptoms 腸梗阻 intestinal obstruction ：一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類(lèi)。X線表現(xiàn)（一）單純性小腸梗阻：可見(jiàn)階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺消失。腸腔充氣，擴(kuò)張。86腹部平片：腸梗阻87胃腸道穿孔perforation of gastrointestinal tract

12、 X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法，其特異性線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥埃吔缜宄?，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。88胃穿孔 腹部立位平片：膈下游離氣體。89第二部分 肝臟 90肝膽脾胰檢查方法普通平片胃腸鋇餐造影、ERCP、PTCUSG檢查CT檢查 平掃及增強(qiáng)掃描、CTA、CTCPMRI檢查 平掃及增強(qiáng)掃描、MRA 、 MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography （MR、重T2WI、后處理重建） *CT及MRI動(dòng)態(tài)掃描分動(dòng)脈期、門(mén)脈期及平衡期DSA91

13、92胰頭癌累及十二指腸93正常膽囊慢性膽囊炎94膽結(jié)石T1WIT2WI95膽總管囊腫 : (經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)96ERCP檢查:膽總管多發(fā)結(jié)石97MRCP顯示膽囊多發(fā)結(jié)石98CT膽道造影99肝臟MRA100肝臟三維成象及血管圖101肝臟CT及MR檢查的比較CT檢查特點(diǎn)具有很高的空間、密度分辨率清晰顯示橫斷位解剖結(jié)構(gòu)惡性腫瘤和脂肪肝的定性診斷動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)微小肝癌螺旋容積掃描能重建各期血管圖及薄層切面MR檢查特點(diǎn)整體解剖CT平掃陰性而碘過(guò)敏者肝臟惡性腫瘤的定性及其與血管關(guān)系肝臟血管的分期顯示及血管圖的分析肝硬化結(jié)節(jié)的診斷肝血管瘤的定性診斷102斷面解剖：八個(gè)功能段，肝臟輪廓光滑平掃肝實(shí)質(zhì)呈

14、均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為55-75Hu。平掃肝內(nèi)門(mén)靜脈和肝靜脈密度低于肝臟。 肝臟CT正常表現(xiàn)103正常CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描104正常肝臟MR動(dòng)態(tài)掃描105基本病變表現(xiàn)大小與形態(tài)異常邊緣與輪廓異常彌漫性病變與局灶性病變密度改變血管異常106慢性肝病伴肝脾腫大107108門(mén)脈癌栓109一、肝海綿狀血管瘤cavernous hemangioma of the liver DSA： “早出晚歸”特點(diǎn)。CT：平掃呈界清的低密度灶 增強(qiáng)掃描由周邊向中心強(qiáng)化，低密度范圍縮小 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化MRI: “燈泡”征，強(qiáng)化特性同CT一致110111CT 肝血管瘤: A：平掃,左肝低密度灶. B

15、：動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化 . C：門(mén)脈期完全填充.左肝血管瘤114肝血管瘤：T2WI像上呈高亮信號(hào)，即“燈泡征”，為其特征性MR平掃表現(xiàn)。二、原發(fā)性肝癌hepatocellalar carcinoma 90%為肝細(xì)胞性肝癌DSA：病理血管及腫瘤染色征象CT：平掃多呈低密度灶 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快顯快出”現(xiàn)象，呈動(dòng)脈期強(qiáng)化 門(mén)脈及肝靜脈易受侵犯琪成癌栓 可伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI：對(duì)與血管瘤鑒別明顯有效116原發(fā)性肝癌動(dòng)脈期強(qiáng)化117原發(fā)性肝癌118增強(qiáng)：快進(jìn)快出三、轉(zhuǎn)移性肝癌 metastatic tumor of liver 1.DSA：肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)分為三類(lèi)。富血管型；乏血管型；無(wú)血管型。2.CT：平掃呈多發(fā)

16、的類(lèi)圓形低密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)多數(shù)有不同程度的不均勻強(qiáng)化，邊緣更清楚(牛眼征）。3. MRI：多發(fā)性大小不等圓形結(jié)節(jié)影，T1WI多呈低信號(hào)區(qū)，T2WI多呈高信號(hào)。 可有“靶征”、“暈圈征”。增強(qiáng)掃描呈不均勻或環(huán)行強(qiáng)化。121轉(zhuǎn)移性肝癌122肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤123 四、肝膿腫 liver abscess影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃示膿腔為單發(fā)或多發(fā)低密度圓形或橢圓形，邊界清楚，氣液平是其特征。增強(qiáng)CT膿腔不強(qiáng)化。膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化。 呈單環(huán)或雙環(huán) MRI：在T1W2上膿腫壁的信號(hào)稍高于膿腔但低于正常肝組織，GdDTPA增強(qiáng)與CT相仿。肝膿腫平掃增強(qiáng)掃描肝膿腫平掃增強(qiáng)掃描肝膿腫T1WIT2WI增強(qiáng)掃描五、肝囊

17、腫（liver cyst）CT：平掃表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整低密度區(qū)，CT值接近水，015Hu。增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚。 MRI：TlWI呈均勻極低信號(hào)區(qū)，邊緣光整銳利，T2Wl呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后囊腫輪廓更清楚。囊腫無(wú)增強(qiáng)。在MRCP上囊腫仍為明顯高信號(hào)。單純性囊腫(多發(fā))平掃增強(qiáng)掃描肝囊腫T1WIT2WI急性膽囊炎膽囊周?chē)?31六.膽道疾病MRCP132膽總管囊腫 : (經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)ERCP檢查:膽總管多發(fā)結(jié)石正常膽囊慢性膽囊炎慢性膽囊炎膽結(jié)石七. 胰腺炎（ pancreatitis） （）急性胰腺炎（acute pancreatitis）可分為水腫型和出血壞死型。CT：平掃表現(xiàn)為胰腺體積明顯增大，多為彌漫性增大，邊界不清。胰腺密度減低，腎周筋膜增厚。增強(qiáng)掃描示胰腺水腫區(qū)強(qiáng)化，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。MRI：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。出血?jiǎng)t在T1WI為高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后失活壞死組織不強(qiáng)化，正常組織強(qiáng)化。（二）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）CT：陽(yáng)性病例表現(xiàn)為：胰腺體積縮小。胰管呈串珠狀或管狀擴(kuò)張。胰管結(jié)石或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)鈣化，是其特征性改變。假性囊腫形成。腎周筋膜增厚。 MRI：胰腺縮小，主胰管可見(jiàn)不同程度擴(kuò)張。假