1、泌尿系常見疾病影像學診斷檢 查 方 法X線平片檢查： 主要用于顯示尿路的陽性結石、鈣化、軟組織腫塊影及明顯的尿路器官的形態、位置異常。造影檢查： 排泄性靜脈腎盂造影：觀察功能、形態、位置及密度； 逆行腎盂造影：觀察形態、位置、密度； 膀胱、尿道造影：顯示膀胱、尿道形態結構有無異常. 腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影USG檢查CT檢查MRI檢查在造影中的逆流現象：腎小管回流：腎盞杯口外的毛刷樣的改變。腎竇回流：造影劑從腎盞邊緣部外溢，進入腎竇，顯示為牛角樣陰影。靜脈回流：在腎盞的附近有弧形的線條淋巴回流：較細小的線狀陰影，自腎盞穹隆部附近向腎門及其內側延伸，一直到達主動脈旁淋巴結。泌尿系統常見病診

2、斷尿 路 結 石 尿路結石的x線表現：90%陽性結石，平片可顯示；造影可顯示陰性結石；尿路結石具有鑄形特點，與所在部位內腔形態大多相同，如腎盂盞結石多為珊瑚狀、鹿角樣或桑葚狀（分層），膀胱結石常為圓或橢圓形并多分層現象。輸尿管結石多來自腎盂、盞；尿道結石亦多來自上尿路；陰性結石表現為充盈缺損，典型者可見杯口征，或僅表現于結石以上尿路梗阻征象。陰性結石可經造影劑染色后顯示更清楚。CT可顯示各種類型和大小的結石。泌 尿 系 結 核 概述：繼發性，感染：結核桿菌經血行播散至腎皮質、腎髓質、腎乳頭，引起乳頭炎，進一步發展至潰瘍、壞死，結核菌在腎內可經粘膜表面直接蔓延，引起腎盂腎盞粘膜的潰瘍和壞死，引起

3、腎盞頸部粘膜水腫、痙攣、纖維化導致腎盞積水積膿結核性膿腎結核菌隨著尿液下行，引起輸尿管、膀胱粘膜的一系列改變。嚴重者腎臟彌漫鈣化，可引起腎自截。 x線表現： 1、平片腎影大或縮小，典型者可見云絮狀、環形或花瓣狀鈣化。 輸尿管改變 膀胱的改變 2、造影可見腎盂盞的痙攣、激惹、充盈不良征象 ，腎盞杯口輪廓毛糙不整如蟲蝕狀，嚴重者孿縮變形。當腎實質空洞與腎小盞相通時，于腎盞外可見不規則形造影劑堆積。當腎盂腎盞廣泛破壞，膿腫形成時，逆行造影可見大而不規則形的空腔。輸尿管輪廓欠自然、僵直，狹窄、擴張交替。 累及膀胱者，常表現為攣縮膀胱。 可有不同程度功能障礙。3、CT表現：不同的發病階段及不同的病理變化

4、過程、表現不同。 腎實質內的囊狀低密度影局灶性病變 多個腎盞的擴張積水，腎盂不擴張 局部或廣泛腎皮質變薄 腎盂輸尿管壁增厚 腎內、腎周多發點狀、殼狀鈣化 腎臟彌漫性鈣化腎自截腎臟血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma,ALL）是腎良性腫瘤中最常見的腫瘤，正常人群（40歲以上）尸檢發現率為11。病灶無包膜，生長緩慢。臨床上將ALL分為兩組，第1組不伴結節硬化，病灶常較大，單側、單發為主，少數兩側同時發病，好發于4070歲，女性多見；第2組，伴結節硬化，常為多發，兩側性，以中青年多見，典型的臨床特點為面部皮脂腺瘤，癲癇發作，智力遲緩，CT掃描兩側腦室旁多個散在鈣化結節。CT表現：準

5、確地顯示脂肪成分是ALL診斷的關鍵。有專家將ALL按脂肪含量分為多脂肪ALL、少脂肪ALL和無脂肪ALL。 多脂肪ALL表現為多房、分隔狀低密度腫塊，脂肪密度區CT值40120Hu。 少脂肪ALL：少見，腫塊以平滑肌和血管成分為主，脂肪含量很少。 無脂肪地ALL：罕見。CT強化掃描并發癥：出血MRI表現腎臟惡性腫瘤X線診斷腎癌的X線表現： 腹部平片：腎影增大，腎輪廓呈分葉狀或局部隆凸，少數腫瘤可見不規則鈣化； 造影片：不同程度占位性征象：腎盂、盞的受壓、移位、分離、變形、伸長、手托球狀或蜘蛛足樣。腎盂、盞形態結構的侵蝕、破壞，代之以瘤組織或其內不規則壞死空洞。 腎動脈造影：可見網狀和雜亂不規則

6、的腫瘤血管，相鄰正常的血管移位、分離。CT、MRI表現：腎實質內的腫塊,瘤周常有假包膜，中心可壞死、出血和囊變，并可有鈣化。 密度 信號 強化表現 動脈早期 腎實質期 腎靜脈、下腔靜脈內瘤栓腎盂癌： IVP：腎盂內可見不規則充盈缺損，腎盂可擴大；腎盂以上不同程度的腎積水；腫瘤浸犯腎實質，使腎盞移位、變形；亦可輸尿管種植。CT/MRI:表現為腎竇區的腫塊 腎竇區的結構腎竇脂肪和腎盂（內含尿液）；強化掃描輕度強化。MRU: 腎盂內的充盈缺損膀胱腫瘤： 主要為移行細胞癌，少數為鱗癌和腺癌。多呈乳頭狀生長，少數呈浸潤性生長。 造影可見膀胱內形態不一、大小不等的充盈缺損，一般不影響膀胱外形。 CT、MR

7、I：病變的情況，病變對周圍組織器官的侵犯情況，轉移情況。腎盂和輸尿管的積水整個泌尿系基本上是個管道系統，任何部位、任何原因的梗阻將造成腎/輸尿管的梗阻。影像學表現：腎盂腎盞輸尿管的擴張，腎皮質的變薄、顯影功能的延遲。影響檢查的目的：明確梗阻的部位；尋找梗阻的原因；評估腎臟的功能。腎臟囊性病變：單純性腎囊腫：是腎臟極常見的病變，55歲以上50%的人有腎囊腫，這可能與腎小管梗阻或血管損害有關。腎囊腫數量、大小和部位各不相同,囊內為漿液,并內襯不連續上皮。X線平片：小囊腫不引起腎臟輪廓的改變，大囊腫可引起腎臟增大，輪廓局限性突出；IVP表現:腎盂腎盞受壓拉長變形和弧形壓跡.CT表現:圓形或卵圓形腫塊

8、,邊緣光滑銳利;囊腫壁薄而均勻;囊腫內為水樣密度,注射造影劑后不增強;囊腫可緊切靠腎竇脂肪,但腎竇脂肪不消失;局限在腎筋膜內,不侵犯腎靜脈.腎囊腫有時CT表現為密度異常增高，可達60-80Hu或更高。可能的原因有：囊腫內出血，這是最常見的原因；囊腫與腎盂腎盞有交通，造影劑進入腎盂腎盞內；囊腫壁鈣化；囊腫內炎癥；囊腫內含高蛋白內容物。MRI表現：腎囊腫呈圓形或橢圓形，邊緣光整，與腎實質界光滑銳利。腎囊腫信號強度均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號。當囊腫突出腎輪廓外時其壁則不顯示，用Gd-DTPA后不增強。多囊腎： 嬰兒性多囊腎：罕見，常伴有肝及肺臟的發育異常，出生不久，即因肝腎等功能衰竭死

9、亡。 成人型多囊腎：本癥是雙側彌漫性病變，是常染色體顯性遺傳，病理所見為雙腎增大，大小不規則的囊腫散在于腎單位及集合小管的任何部位。多在40歲左右發病，主要為腰疼、血尿、局部腫物、高血壓和腎功能衰竭。IVP表現：雙腎增大，腎盂腎盞拉長變形和多數腫物壓迫的征象。 CT表現：兩腎彌漫大小不等的囊腫，兩側可不對稱，偶爾只發生于一側。大多數囊腫密度接近于水，但有些可呈高密度。晚期平掃常顯示囊腫壁或受壓萎縮的腎實質呈弧線狀或無定形鈣化，囊內可有結石，腎盂腎盞受壓變形。MR具有典型的表現，但出血、感染時信號強度上可有變化。增強掃描時囊腫間正常組織強化，囊腫本身不強化。約1/3的多囊腎合并有肝、胰的多囊性病

10、變。 并發癥： 1.囊腫出血：急性出血CT表現為密度增高，隨后血細胞分解，密度降低，陳舊性出血，囊壁可見鈣化；MRI急性出血T1為等信號，T2為稍低信號；隨后信號均為高信號。 2.繼發感染：表現為囊腫感染、氣腫性腎盂腎炎、腎周膿腫。囊腫繼發感染病灶密度均勻，囊腫壁增厚，可有鈣化，無明顯增強。 繼發感染者60%有腎周膿腫， CT 、MR能顯示腎周脂肪和筋膜。 3.阻塞：是多囊腎常見的并發癥，常見的阻塞原因是大囊腫、鈣化和血塊壓迫或阻塞腎盂漏斗部或輸尿管，引起以上收集系統的擴張積水。腎盂旁性囊腫：系指發生于腎門和腎盂周圍的腎實質外的良性囊腫，多為單側，可能是中腎管殘余或淋巴管囊性擴張所致。兒童少見

11、。囊腫呈圓形或橢圓形位于腎盂旁，鄰近腎竇。可單發或多發。位于腎中部較大的腎盂旁性囊腫可使腎移位,近端輸尿管側移。位于腎竇中心深部囊腫使腎盂受壓變形。如阻塞收集系統可致尿路結石或感染，累積腎動脈可繼發高血壓。 CT表現:圓形或卵圓形腫塊，位于腎盂附近，CT值接近于水。在囊腫周圍的腎竇脂肪構成的更低密度暈圈是腎盂旁性囊腫的特征性表現。囊腫的大小平均為3-4厘米，囊腫壓迫腎盂使之變窄或移位。 MRI表現：呈典型的液性信號特征。腎竇脂肪和腎盂腎盞受壓移位。 平掃很難與腎盂擴張和腎外腎盂鑒別。增強掃描鄰近腎門的收集系統充滿造影劑時，可清楚的勾畫出不增強的腎盂旁囊腫。 X線平片多無陽性發現，IVP可見腎盂

12、及多數腎盞的受壓移位，囊腫本身不顯影。 應注意與腎盂源性囊腫鑒別。髓質海綿腎：本癥是一種非遺傳性的疾病。腎皮質正常，髓質內集合管呈囊性擴張，多為雙側對稱性，也可為單側或局限于腎臟的上極或下極。多因結石、感染或血尿作影像學檢查而被診斷。平片見腎實質內多發的、“（ ）”樣分布的顆粒壯的致密影。IVP表現為腎盞杯口外緣對稱分布的顆粒狀致密影，稱之為“盤中餐”。 CT平掃見細小鈣化或結石叢集于小盞周圍。有時薄層掃描可見擴張的集合管，平掃于腎盂腎盞周圍呈小囊狀或條狀低密度影；增強后延時掃描小囊內可強化，MRI在腎乳頭區顯示明顯增強擴張的放射狀集合管結構，并可顯示低信號的結石。先 天 性 異 常腎缺如:一

13、側性腎缺如,又呈孤立腎.單腎的發病率為1：500-1000。生后單腎常呈代償性肥大，可以負擔正常生理性需要，故健康和生命都不受影響.位置異常：異位腎（盆腔、膈下、后縱隔）腎發育不全：又稱侏儒腎,腎臟在胚胎發育過程中生腎組織或后腎管發育障礙以及血供不正常所致，多為一側性，腎臟小于正常體積50%以上,患者常因高血壓尿路結石或感染就診。形態異常： 融合腎-馬蹄腎 盤狀腎 L形腎 馬蹄腎： 多為腎的兩下極連接，雙腎軸呈倒八字形。雙腎盂向前，腎盞向后或內，輸尿管向前跨越聯合部后而下行，故常有排泄不暢或腎盂積水，可合并結石。數目異常：腎盂輸尿管的重復畸形輸尿管囊腫: 輸尿管囊腫的原因是輸尿管口狹窄或功能性痙攣致輸尿管遠端形成囊樣擴張突入膀胱.囊腫的外層是膀胱粘膜,內層為輸尿管粘膜,兩者之間為菲薄的輸尿管肌層.輸尿管亦可開口異位.故可分為單純型輸尿管囊腫及異位輸尿管囊腫.IVP表現為膀胱內有圓形充滿造影劑的影像,周邊可見環形的低密度影,前者為輸尿管囊腫,后者為囊腫壁,患側輸尿管常有擴張,囊腫聯同擴張的輸尿管猶如蛇影,囊腫為蛇頭,呈蛇頭征.膀胱畸形： 先天性膀胱缺如：非常少見，常合并其他畸形。 巨膀胱或小膀胱：巨膀胱容積可達數升，直至臍部，但無阻塞。小膀胱可異常