1、 化療所致粒細胞減少癥 的護理Content簡介粒細胞減少癥的護理感染的征兆及臨床表現總結簡介aim中性粒細胞減少：在乳腺癌輔助化療的過程中的發生率高：34%。（Pettengell,2008）致使患者其他疾病發病率、死亡率及治療成本大幅度上升致使化療劑量減量、治療推遲、降低化療劑量強度、潛在的威脅到患者的無病生存（Lyman,2003；Lyman,2009）Why?粒細胞減少與感染的關系：粒細胞減少所持續的時間患者發生嚴重感染的比例簡介NCI毒性反應分級標準：簡介粒細胞減少（Neutropenia）發熱性粒細胞減少（Febrile Neutropenia）非發熱性粒細胞減少（Afebrile

2、 Neutropenia）簡介發熱性中性粒細胞減少（Hughes,2002）不受環境影響的口溫達到38.3上或38.0持續1小時以上非發熱性中性粒細胞減少（Crawford,2004）出現IV度骨髓抑制但無發燒或其他感染的征象粒細胞減少癥的護理措施護理措施1. 嚴密監測患者的生命體征2. 感染風險的評估3. 預防感染的護理保護性的隔離保持周圍環境衛生預防交叉感染皮膚的護理口腔的護理胃腸道的護理泌尿道的護理飲食的護理保護性的隔離利用層流室隔離或安裝有高效率的空氣微粒過濾的房間對患者進行保護性的隔離(Hahn,2002)進行簡易隔離保持周圍環境衛生高標準的環境衛生是必備條件(Linc,2001)避

3、免接觸花卉及盆栽觀賞植物(Shelton,2003)預防交叉感染231患者在便后及飯前記著洗手(Marrs,2006)醫護人員及訪客在接觸粒細胞低的患者之前和之后都要洗手。推薦使用殺菌的洗手液或是酒精(Grundy,2006;NPSA,2004)患者、醫護人員及訪客均要保持手部干燥(Nirenberg,2006)手部衛生皮膚的護理盡量避免侵入性的操作（Shelton,2003）侵入性操作的維護(Held-Warmkessel,1998)每日洗澡或沐浴(Grundy,2006)剪短手、腳的指甲(Grundy,2006)口腔的護理口腔狀態的評估（Grundy,2006;Cawley,2005）保持

4、口腔衛生(Cawley,2005)口腔黏膜炎的護理(Grundy,2006)胃腸道的護理便秘的管理腸蠕動的自我監測飲食的護理飲食的衛生控制(Shelton,2003;Rust,2000)飲水的衛生控制（Shelton,2003）感染的征兆發燒或者是感到寒冷咳嗽的性質發生改變或出現了咳嗽咽喉疼痛或出現了口腔疼痛泌尿道燒灼感或尿痛任何地方有發紅或膨脹的地方置導尿管處感到疼痛腹瀉；腹痛心境的改變感染的征兆感染的初始臨床表現口腔/粘膜主要表現為壞死性的潰瘍/牙齦炎、鵝口瘡、囊性損傷食管的初始臨床表現為胸骨后疼痛、吞咽困難/吞咽痛、持續性惡心/嘔吐鼻竇/鼻主要表現為竇壓痛、眶周蜂窩織炎、鼻腔潰瘍、單眼流

5、淚腹痛感染的初始臨床表現肝臟主要表現為堿性磷酸酶升高、膽紅素升高、轉氨酶異常直腸周痛/腹瀉靜脈通路主要表現為入口部位炎癥、管感染/輸出袋感染肺浸潤；皮膚/軟組織；尿路感染；中樞神經系統總結對于化療所致粒細胞減少（Chemotherapy Induced Neutropenia ,CIN）最值得我們去做的是什么篩查 意義？ 有效管理意義？合理的預防性的使用粒細胞集落刺激因子可增加患者按時、按標準劑量進行化療的能力同時可使得由感染所致的死亡的風險降低48% (Kuderer et al., 2005).風險篩查醫護合作制定CIN管理指南實施指南(篩查)評估患者CIN危險因素CIN最佳管理策略的制定患者治療質量的評價護理Nursing密歇根西部癌癥中心所制定的指南（The West Michigan Cancer Center Experience）CIN評估工具NCCN風險篩查指南評估指南（White,2005）南佛羅里達血液腫瘤治療小組所制定的指南（The Oncology Hematology Group of South Florida Experience）The West Michigan Cancer Center Experience效果評估The Oncology Hematology Group of South Florida Experience兩個關