1、第三篇第三篇 康復治療技術康復治療技術 第五節第五節 平衡與協調訓練平衡與協調訓練YOUR LOGO學習目標學習目標一、概述一、概述二、平衡功能訓練二、平衡功能訓練三、協調功能訓練三、協調功能訓練 平衡與協調訓練平衡與協調訓練是康復訓練的重要內容之一。是康復訓練的重要內容之一。平衡平衡的好壞能直接或間接的影響患的好壞能直接或間接的影響患者身體控制和日后的生活自理能力。者身體控制和日后的生活自理能力。協調協調決定了動作過程是否準確和流決定了動作過程是否準確和流暢。暢。定義：定義：是指物體所受到來自各個方向的是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處作用力與反作用力大小相等，使

2、物體處于一種穩定的狀態。于一種穩定的狀態。人體所處的一種穩定狀態，以及不論處人體所處的一種穩定狀態，以及不論處在何種位置、運動，或受到外力作用時，在何種位置、運動，或受到外力作用時，能自動的調整并維持姿勢的能力。能自動的調整并維持姿勢的能力。要求：經過訓練后能達到下意識自動維要求：經過訓練后能達到下意識自動維持平衡持平衡平平 衡衡 平平 衡衡 的的 分分 類類靜態平衡靜態平衡：又稱一級平衡又稱一級平衡動態平衡動態平衡：包括兩個方面：包括兩個方面：（1 1）自動態平衡自動態平衡：又稱二級平衡：又稱二級平衡（2 2）他動態平衡他動態平衡：又稱三級平衡：又稱三級平衡6平平 衡衡 的的 反反 應應 平

3、衡反應的平衡反應的一般規律一般規律： 6 6個月時形成俯臥位平個月時形成俯臥位平衡反應，衡反應， 7 7 8 8個月形成仰臥個月形成仰臥位和坐位平衡反應，位和坐位平衡反應， 9 9 12 12個月形成蹲起個月形成蹲起反應，反應， 12 12 21 21個月形成站個月形成站立反應。立反應。平衡反應平衡反應是指當平衡狀態改變時，是指當平衡狀態改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時的過程，包括反應時間和運動時間。間。特殊的平衡反應：特殊的平衡反應：保持性伸展反應保持性伸展反應跨步及跳躍反應跨步及跳躍反應7保持人體平衡需要三個環節的參與保持人體平衡

4、需要三個環節的參與感覺輸入感覺輸入中樞整合中樞整合運動控制運動控制8 感覺輸入感覺輸入視覺系統視覺系統軀體感覺軀體感覺前庭系統前庭系統9中樞整合中樞整合 三種感覺信息在包括脊髓、三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、前庭核、內側縱束、腦干網狀結構、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經中樞中進行整合加工，并形成運動中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。的方案。10運動控制運動控制踝調節機制踝調節機制：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐：是指人體站在一個比較堅固和較大的支撐面上，受到一個較小的外界干擾（如較小的推力）時，面上，受到一個較小的外界干擾（如較

5、小的推力）時，身體質心身體質心以踝關節為軸以踝關節為軸進行前后轉動或擺動（類似鐘擺進行前后轉動或擺動（類似鐘擺運動），以調整質心，保持身體的穩定性。運動），以調整質心，保持身體的穩定性。髖調節機制髖調節機制：人體通過：人體通過髖關節的屈伸活動髖關節的屈伸活動來調整身體質來調整身體質心和保持平衡。心和保持平衡?？绮秸{節機制跨步調節機制：重新建立身體質心支撐點重新建立身體質心支撐點，使身體重新，使身體重新確定能實現穩定站立的支撐面，避免摔倒。確定能實現穩定站立的支撐面，避免摔倒。11影響平衡訓練的因素影響平衡訓練的因素平衡的維持機制對平衡功能的影響平衡的維持機制對平衡功能的影響 與平衡有關的感覺的

6、作用與平衡有關的感覺的作用 與平衡有關的運動控制系統與平衡有關的運動控制系統重心和支撐面對平衡功能的影響重心和支撐面對平衡功能的影響人體應付姿勢變化的對策人體應付姿勢變化的對策 包括踝對策、髖對策和邁步對策。包括踝對策、髖對策和邁步對策。12平衡訓練的基本原則平衡訓練的基本原則 循序漸進循序漸進 支撐面由大到小支撐面由大到小 重心由低到高重心由低到高 從睜眼到閉眼從睜眼到閉眼 從靜態平衡到動態平衡從靜態平衡到動態平衡 逐漸增加訓練的復雜性逐漸增加訓練的復雜性 綜合訓練綜合訓練 注意安全注意安全 13平衡訓練的方法平衡訓練的方法-訓練順序訓練順序截癱患者：截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下

7、的俯臥位肘膝跪位肘膝跪位雙雙膝跪位膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位。站立位。偏癱患者：偏癱患者： 仰臥位仰臥位坐位坐位站立位。站立位。14平衡訓練方法平衡訓練方法仰臥位仰臥位橋式運動分類：雙橋運橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床髖、屈膝、足平踏于床面的動作。面的動作。15平衡訓練方法平衡訓練方法前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓練肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備及持拐步行前的準備訓練。訓練。16平衡訓練方法平衡訓練方法肘膝跪位肘膝跪位此種訓練體位同樣主此種訓練體位

8、同樣主要適合截癱患者，也要適合截癱患者，也適用于運動失調癥和適用于運動失調癥和帕金森綜合征等具有帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。運動功能障礙的患者。17平衡訓練方法平衡訓練方法雙膝跪位和半跪位雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者主要適合于截癱患者18平衡訓練方法平衡訓練方法 坐位坐位 包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練練長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。位進行平衡功能訓練。端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。位平衡訓練。19平衡訓練方法平衡訓練方法 站立位站立位

9、進行站立位的平衡訓練，進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。并最終達到步行的目的。1.1.靜態平衡訓練靜態平衡訓練2.2.他動態平衡訓練他動態平衡訓練3.3.自動態平衡訓練自動態平衡訓練20平衡訓練方法平衡訓練方法 其他方法其他方法POSTUROMEDPOSTUROMED靜態平衡儀靜態平衡儀站立平衡訓練儀站立平衡訓練儀動態平衡測試儀動態平衡測試儀21平衡訓練平衡訓練的注意事項的注意事項 1 1平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者。平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者。2 2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感當患者具有嚴重的心率失常、

10、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。3 3訓練時，治療師要在患者旁邊注意監護，以免發訓練時，治療師要在患者旁邊注意監護，以免發生跌倒。生跌倒。4 4訓練前、訓練中治療療程結束后，要注意平衡功訓練前、訓練中治療療程結束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。5 5平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練等其他訓練。的肌力訓練等其他訓練。22協協 調調協調協調又稱共濟又稱共濟，是是人體自我調節，完成人體自我調節，完成平滑、準確且有控制

11、的隨意運動的一種平滑、準確且有控制的隨意運動的一種能力。能力。協調性是正常運動活動最重要的組成部協調性是正常運動活動最重要的組成部分，也是體現運動控制的有力指標分，也是體現運動控制的有力指標23 衡量協調的標準衡量協調的標準 一定的方向和節奏一定的方向和節奏 適當的力量和速度適當的力量和速度 達到準確的目標達到準確的目標24協協 調調 的的 維維 持持 機機 制制 感覺輸入感覺輸入 中樞整合中樞整合 運動控制運動控制25協協 調調 能能 力力 障障 礙礙協調障礙是由于中樞神經系統相應部協調障礙是由于中樞神經系統相應部位（小腦、基底節、脊髓后索等）的位（小腦、基底節、脊髓后索等）的損傷，導致以笨

12、拙、不平衡以及不準損傷，導致以笨拙、不平衡以及不準確為特點的異常運動。確為特點的異常運動。26協調能力障礙臨床表現協調能力障礙臨床表現共濟失調共濟失調：醉酒步態；震顫；輪替運：醉酒步態；震顫；輪替運動障礙；辨距不良；書寫障礙；日常動障礙；辨距不良；書寫障礙；日常生活活動受限生活活動受限不隨意運動不隨意運動：舞蹈癥；手足徐動；舞：舞蹈癥；手足徐動；舞蹈樣徐動癥蹈樣徐動癥其他其他：運動徐緩；僵直：運動徐緩；僵直27協調訓練原則協調訓練原則1 1由易到難，循序漸進由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單：動作的練習由簡單到復雜。到復雜。2 2重復性訓練重復性訓練：每個動作都需重復練習，才：每個動作都需重

13、復練習，才能起到強化的效果。能起到強化的效果。3 3針對性訓練針對性訓練：對具體的協調障礙進行針對：對具體的協調障礙進行針對性的訓練，這樣更具有目的性。性的訓練，這樣更具有目的性。4 4綜合性訓練綜合性訓練：除了協調訓練，還要進行相：除了協調訓練，還要進行相關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。28協調訓練方法協調訓練方法1.1.上肢協調訓練上肢協調訓練（1 1）輪替動作練習：雙上肢交替上舉；雙上肢交替）輪替動作練習：雙上肢交替上舉；雙上肢交替摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩關節前屈旋后肩關節前屈9090，肘伸直，左右側同時進行腕，肘伸直，左右側同時進行腕屈伸聯系；雙手交替掌心拍掌背。屈伸聯系；雙手交替掌心拍掌背。（2 2）方向性動作練習：指鼻練習；對指練習；指敲）方向性動作練習：指鼻練習；對指練習；指敲桌面；畫畫、下跳棋等桌面；畫畫、下跳棋等（3 3）節律性動作練習）節律性動作練習（4 4）手眼協調練習：插木棒、拔木棒；抓物訓練；）手眼協調練習：插木棒、拔