1、圈的介紹 圈名、圈徽、成員主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針回血率4.54.84.84.018.11減少留置針穿刺點發紅率4.34.54.54.017.32減少留置針穿刺點滲血率3.84.04.04.015.83減少輸液中鋼針的不合理使用3.83.83.83.815.24評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決一、主題選定一、我院住院兒童普遍應用留置針輸液二、留置針不同程度的回血問題嚴重影響了留置時間和療效1三、患兒家長對留置針回血現象比較焦慮一、主題選定參考文獻

2、： 1趙靜，張華巖靜脈留置針兩種夾管方法的封管效果比較護理學雜志，（）：選題理由選題意義增加兒科病人滿意度提高工作效率，從而提升醫院影響力。對醫院而言減少回血率，增加安全性延長留置時間減輕患者痛苦減緩病人焦慮，提高病患滿意度經濟效益對病人而言一、主題選定對科室而言減少工作量減少科室糾紛的產生延長留置時間，降低科室支出二、活動計劃擬定 時間 項目 2015年8月2014年9月2014年10月2014年11月負責人1234123412341234主題選定冷富華梅鹿活動計劃擬定陳小飛王萍萍現狀把握呂正梅于文霞目標設定冷富華王萍萍解析陳小飛呂正梅對策擬定冷富華王萍萍對策實施和檢討王萍萍于文霞效果確認冷

3、富華陳小飛標準化冷富華于文霞檢討及改進冷富華王萍萍-甘特圖三、現狀把握三、現狀把握調查時間：2015.8.20 調查地點：兒童內科病房調查者：全體圈員調查方式：于周四6am-8am和6pm-8pm，對兒童醫院內科病房1-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長管有無回血進行調查，并記錄。調查結果：共調查200人，回血86人，無回血114人，回血率43%。調查方式：于周四6am-8am和6pm-8pm，對兒童醫院內科病房1-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長管有無回血進行調查，并記錄。減少輸液中鋼針的不合理使用體位頭腦風暴所得的結果創意略顯不足封管手法不正確三、患兒家長對留置針回血現象比較焦慮減少回血率，增加安全

4、性留置針類型圈員經驗不足，未能適時提供圈會運作之改善意見減少留置針穿刺點發紅率留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點分析：2015年08.全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖目標值=現況值 -（現況值改善重點 圈能力）封管后固定不當三、現狀把握全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖血管情況 依從性差 血液粘稠度 體位 年齡 活動劇烈 哭鬧 巡視不到位 責任心不強 封管后固定不當 手法不正確重要性認識不足 監管力度不足 宣教不到位 留置部位不正確 留置天數留置針質量問題 留置針類型 藥物因素 高度緊張 緊急情況 知識缺乏主觀因素患兒護士家屬其他 更換頻繁 三、現狀把握 影響留置針回血5個主要因素 封管手法不正

5、確 封管后固定不當 宣教觀察不到位 患兒活動劇烈 穿刺部位選擇 三、現狀把握調查時間：制作查檢表，調查120例有留置針回血的患兒真因驗證原 因發生數百分比累計百分比封管手法不正確3932.532.5封管后固定不當3327.560患兒過度活動2218.378.3宣教觀察不到位2016.795穿刺部位選擇65100合 計120100 分析：2015年08.20，120例調查問卷結果數據顯示，根據80/20法則，將“封管手法不正確”、“封管后固定不當” “患兒過度活動”、此三項因素定為本次活動的改善重點。改善前柏拉圖三、現狀把握四、目標設定目標設定值：至2015年11月留置針回血率降至17.7%設定

6、理由： 目標值=現況值 -（現況值改善重點 圈能力） =43%-（43% 77.5 76%） =17.7%63.85%帶教老師工作繁忙新護士未掌握封管技巧封管時未固定患兒責任心不強部分護士操作不正規 科室培訓不到位病人較多，時間緊張五、解析封管手法不正確？實習護士較多目標值=現況值 -（現況值改善重點 圈能力）目標值=現況值 -（現況值改善重點 圈能力）一、我院住院兒童普遍應用留置針輸液= 51.圈員皆能秉持以最經濟、最有效之方法，以各個角度研擬對策減少輸液中鋼針的不合理使用圈員對于計劃擬定后，皆能依預定進度進行各項工作提高工作效率，從而提升醫院影響力。科室在留置針方面的月支出由9500元降至

7、7800元圈名、圈徽、成員全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖=17.更換頻繁監管力度不足未U型固定彈力繃帶使用不當留置針正壓接頭固定在穿刺點上方留置針尾端固定不當封管后固定不當？五、解析長度不足纏繞松緊不當留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點留置部位不當護士選擇穿刺部位不當陪護家屬更換頻繁患者自我意識薄弱家屬看管不利患兒過度活動五、解析患兒過小，穿刺部位受限六、對策擬定對策擬定評價總分采納實施時間對策編號負責人可行性團能力效益性1.加強封管手法培訓5431109.08一冷富華2.不定期檢查督促5531309.15一于文霞3.加強實習護士及新職工的帶教3351109.08-10.08一王萍萍4.定期操作

8、考核432910.30一陳小飛封管手法不正確六、對策擬定對策擬定評價總分采納實施時間對策編號負責人可行性團能力效益性1.留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點5531109.08二呂正梅2.正壓接頭固定避開穿刺點上方5531309.08二王萍萍3.規范3M彈力繃帶使用方法3351109.08二于文霞封管后固定不當六、對策擬定對策擬定評價總分采納實施時間對策編號負責人可行性團能力效益性1.加強健康宣教3531109.08-10.30三呂正梅2.主動指導，加強巡視5531309.08-10.30三陳小飛3.適當約束患兒穿刺部位3351109.08-10.30三王萍萍患兒過度活動八、效果確認一、有形成果1. 目

9、標達成率 =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100% =（42-86）/（35.4-86）100% = 86.96%2. 進步率 =（改善前-改善后）/改善前 =（86-42）/86 = 51.16%3. 第三方護理部調查的滿意度由原來的95%上升到99.1%4. 留置針平均留置時間由原來的3.5天延長到4.2天5.科室在留置針方面的月支出由9500元降至7800元減緩病人焦慮，提高病患滿意度對策實施時，應先檢定達標率，再檢查效果，始可確認對策只可行性留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點留置針平均留置時間由原來的3.圈員經驗不足，未能適時提供圈會運作之改善意見調查方式：于周四6am-8am和6pm

10、-8pm，對兒童醫院內科病房1-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長管有無回血進行調查，并記錄。留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點減緩病人焦慮，提高病患滿意度減少回血率，增加安全性調查結果：共調查200人，回血86人，無回血114人，回血率43%。=17.目標達成率 =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖減少回血率，增加安全性宣教不到位無形成果八、效果確認項次項目改善前改善后改善前后差距1責任心3.004.00+1.002品管手法1.753.50+1.753幸福感1.503.50+2.004溝通協調2.003.00+1.005解決問題能力2.503.50+1.00

11、6積極性2.254.00+1.757自信心2.504.00+1.508團隊凝聚力2.003.00+1.00九、標準化十、檢討與改進活動項目優點缺點及今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經驗從各個角度提出問題主題評定時由于給分之范疇太接近，導致有分數相同之情形活動計劃擬定圈員對于計劃擬定后，皆能依預定進度進行各項工作擬定計劃時，未考慮人力工作量問題，以至于有圈員為了品管圈而延遲下班現狀把握收集資料時與護理部合作愉快加強對現狀之觀察及判斷力目標設定圈員預定目標與院方一致團隊需檢視自我期望與能力，向更高的標準挑戰解析能善用各種QC手法進行解析頭腦風暴所得的結果創意略顯不足對策擬定圈員皆能秉持以最經濟、

12、最有效之方法，以各個角度研擬對策對策決定前之溝通不足，導致圈員對于對策實施之重點不明確，提升對策選擇錯誤的幾率對策實施實施對策時能確切掌握實施要點，面臨突發狀況能迅速處理對策實施時，應先檢定達標率，再檢查效果，始可確認對策只可行性效果確認品管圈實施期間皆能針對各項對策收集數據，并由數據分析了解改善成效下次活動收集數據時應加強其他同仁之配合度，加強數據收集之完整性標準化以簡易可行方式呈現標準作業程序部分對策將可推行至同部門屬性差異不大之科室圈會運作情形圈員皆能依規定之時間準時到場開會，會議中之溝通過程愉快圈員經驗不足，未能適時提供圈會運作之改善意見患兒活動劇烈目標值=現況值 -（現況值改善重點

13、圈能力）全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖圈員預定目標與院方一致圈名、圈徽、成員留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點頭腦風暴所得的結果創意略顯不足調查方式：于周四6am-8am和6pm-8pm，對兒童醫院內科病房1-3歲帶有靜脈留置針的患兒延長管有無回血進行調查，并記錄。全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖時間提高工作效率，從而提升醫院影響力。封管手法不正確擬定計劃時，未考慮人力工作量問題，以至于有圈員為了品管圈而延遲下班二、活動計劃擬定 時間 項目 2015年8月2014年9月2014年10月2014年11月負責人1234123412341234主題選定冷富華梅鹿活動計劃擬定陳小飛王萍萍現狀把握呂正

14、梅于文霞目標設定冷富華王萍萍解析陳小飛呂正梅對策擬定冷富華王萍萍對策實施和檢討王萍萍于文霞效果確認冷富華陳小飛標準化冷富華于文霞檢討及改進冷富華王萍萍-甘特圖圈員預定目標與院方一致對策實施時，應先檢定達標率，再檢查效果，始可確認對策只可行性對策決定前之溝通不足，導致圈員對于對策實施之重點不明確，提升對策選擇錯誤的幾率全體圈員運用頭腦風暴方法，繪制魚骨圖留置針夾閉夾盡量靠近穿刺點責任心不強封管后固定不當封管手法不正確圈員對于計劃擬定后，皆能依預定進度進行各項工作體位宣教觀察不到位責任心不強留置部位不正確目標值=現況值 -（現況值改善重點 圈能力）目標達成率 =（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%三、現狀把握調查時間：制作查檢表，調查120例有留置針回血的患兒真因驗證原 因發生數百分比累計百分比封管手法不正確3932.532.5封管后固定不當3327.560患兒過度活動2218.378.3宣教觀察不到位2016.795穿刺部位選擇65100合 計120100帶教老師工作繁忙新護士未掌握封管技巧封管時未固定患兒責任心不強部分護士操作不正規 科室培訓不到位病人較多，時間緊張五、解析封管手法不正