1、醫院傳染科實習總結到了傳染科，又是一種特殊的氣氛，沒有了兒科過于熱鬧的氣氛，還有些不習慣，前兩個星期在傳染消化科，死氣沉沉的氣氛太不適合我了，分了兩個病人給我，一個病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化，一個病毒性肝炎（乙型）慢性重型，才兩個啊！天啊，和兒科超人型的一人十二個比起來就太輕松了，同時也十分不習慣，而帶教的老師是個博士，不愛說話，剛來是確實太不習慣了！經過一個星期的磨合，也漸漸習慣了這種氣氛，同時也發現帶教老師理論的扎實，印象最深的收了個有右心衰的病人，他問我們整么處理右心衰，我們比較熟悉左心衰的，說了一大堆，最后他說沒特殊處理，只要處理好肺部疾病，右心衰自然緩解了，可見一個傳染科老師居然這

2、么了解心內的知識。這傳消由于只有兩個病人所以對病人比較熟悉，每次早上我提前去查房，他們都一個勁的謝醫生謝醫生的，嗯，很刺激。在傳染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要寫大病例，啊，大病例呀，寫下來手抖麻了，差不多5頁紙吧，加上自己去問診查體啥的，寫個病例下來可能半天就沒了，但是寫大病例確實鍛煉人和鍛煉臨床思路，倒是把問診查體好好練了練，每天早上就對著教授背病例，很恐怖的，5頁紙背下來，但是在背的時候相當于復習了各個系統和梳理了思路，對臨床和訓練思路有極大極大好處！（再次鄙視下自己，我的病人是那種長期臥床的，一兩個月不走，我就寫了一份，雖然只有一份，但是還是很鍛煉人）。在傳消，腹穿抽腹水很

3、多，滿足了我們實習生的好奇心，同時又對臨床基本操作有了進一步學習！在傳染最注重的就是無菌觀念和對自己和病人的保護，學會了不用手碰腦袋，學會了正確洗手，在此鄙視下傳染病人自我的管理，經長期觀察，傳染消化的病人經常出沒于各大食堂和胖哥面館，乙肝就算了，但是科室中有個戊肝到處去吃飯，戊肝是糞口傳播的，天啊！在此梳理下傳染消化的知識：1、乙肝的分型分度這很重要分為急性肝炎、慢性肝炎（輕中重）、重型肝炎（肝衰竭）、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎輕中重按altasttbil白蛋白ptpta來分，其中以&It;5倍510倍10倍分度40%pta50%50%pta60%60%pta70%分為輕中重，其中

4、小于40%就是重型了，重型和重度是不同的！重型肝炎的早中晚是安一系列指標其中比較重要的pta安20%30%40%界分具體見書2、抗病毒治療：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯等，ps:開病毒治療的宣傳講座免費得了潘婷洗發水一瓶哦3、學會了利尿劑怎么用效果好先用低右擴容，再用中等劑量多巴胺擴腎血管，再用利尿劑利尿劑通常是保鉀和排鉀的一起用（氫氯噻嗪+速尿）4、手足口病皮疹特點：分布于手足口臀縫，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是嚴重的那種手足口引起心衰，雖然很少才這么嚴重，但運氣不好得了就麻煩了5、收了個感染性腹瀉的，最后腹瀉好了，但腹瀉引起了腎功損害，轉腎內了6、肝硬化有腹水輸

5、白蛋白，消腹水，我問老師我15床那個腹水那么恐怖的為什么不抽，只輸白蛋白，老師語重心長的說：因為我抽個XXml抽個一個下午才40多，干不得，還是輸白蛋白吧。嗯，這只是玩笑話，但最終下午還是抽了腹水的7、肝炎凝血功能有問題的就輸血漿，雖然血漿中理論沒抗體很安全，但是實驗室中是否提取的那么純就不得而知，所以最好輸同型血漿8保肝藥的用法：保肝藥是中國特色的一種藥（國外沒得），用法很簡單隨機選三種就得行了，注意禁忌癥之類的，如復方干菜酸酐要水鈉潴留的不能用9、上消化道大出血處理：正在大出血時，我們能做的事站在吐血患者旁邊給予精神鼓勵在大出血患者來時給予止血敏、止血芳酸、特利加壓素（很貴很貴，在情況很糟

6、時用）、物理的套扎之類的10、關于嘔血：看見了有個嘔了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了傳染呼吸還在實習中，管了幾個tb和aids的，總結還沒出。傳染呼吸科：不知不覺到了傳染呼吸科，呼吸科的鐘麗主任、任小華教授、彭娟師姐、畢異亮師兄真的很好，第一感覺，老師好八卦啊，每次經常講一講病例又討論到那個那個老母親中風了、那個那個出軌了、那個那個又在傳呼見得最多的就是肺結核了，當然我也管了兩個aids的，關于aids總的說就是潔身自好了，ps:yb學院一大一的（男）把自己第一次給了女朋友就著了hiv和梅毒，才20歲，我還有個病人只有19歲。前幾天有個麻疹伴重癥肺炎的小孩在科室，由于淺表靜脈太

7、細了，打不進液體，只好請icu老師來深靜脈置管，我們去幫忙，那icu老師倒是全身武裝，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、護士長、還有個老護士以及我還有幾個同學幫忙按倒起，任教授、護士長、還有個老護士按得腿，我按得手，那個icu老師穿股靜脈（相當厲害！）,由于小孩哭的厲害，腹壓增高，那血就噴了出來，搞得按腿的老師都滿手是血，我按得手倒沒得，后來搞定后，馬上老師叫我打輸血科電話（因為才把那娃兒的血去查有沒hiv，因為麻疹合并重癥肺炎和有可能是艾滋引起的），一大群人圍在電話旁，直到電話那頭說hiv陰性才松了口氣（那些老師手上都有傷口），嗯，好懸啊!整理下吧1、肺結核三大并發癥：氣胸、感染、咯血2、肺結

8、核一般是低熱，而ii型肺結核、干酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反應可以引起高熱3、單側的下肢水腫要考慮深靜脈血栓4、單純的結核性胸膜炎很少引起咯血5、肺結核咯血的原因：1、炎癥毛細血管擴張2、小血管損傷3、空洞內動脈瘤破裂（大咯血！）4、硬結鈣化對血管機械性損傷5、結核性支擴6、抗癆藥物引起的凝血功能改變6、結核性腦膜炎救治是爭分奪秒，早一天晚一天治療效果天差萬別！結腦若有顱神經損害表現多有新隱球菌感染，氟康唑抗真菌治療（貴啊！）7、3歲以內的粟粒性肺結核80%fE有腦積水表現&肺結核特別是ii型肺結核一定要和鉤體肺出血型鑒別！胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝！一定用小劑量青霉素以免赫氏反應！9、腮腺炎有頭痛、腹痛、嘔吐者要注意是否有腦炎及胰腺炎10、結核用藥好提問不降要考慮是否用藥？診斷？11、利福平副作用很大！12、女性有漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包腔、關節腔）一定要考慮自身免疫疾病13、腸結核最重要的鑒別診斷是炎癥性腸病（crohn病潰瘍性結腸