1、PAGE 45 PAGE 5 PAGE 45PZJ01建設工程質量(zhling)監督注冊(zhc)申請表 工 程 名 稱 山東(shn dn)平邑環球商務中心監督注冊編號 _注 冊 日 期 _山東省建設工程質量監督總站監制 填 寫 說 明本表由建設單位在申領建筑(jinzh)工程施工許可證前，向監督機構申請工程質量監督注冊時填寫，是工程資料的重要(zhngyo)組成部分。二、本表一式四份，建設單位、施工單位、監理(jin l)單位、質監站各一份。三、填寫本表時應內容正確、書寫規范、字跡清晰，表內子項應填寫齊全，對于工程未涉及的子項應填寫“無”。四、工程概況中，“基礎類型”分為條形基礎、獨立柱

2、基礎、筏板基礎、樁基等；有關單位的“資質等級及證書編號” 填寫資質等級和證書編號；有關人員的“資格級別及證書編號”填寫執業資格類別及證書編號。五、本表填寫完畢后，還應同時提交以下資料：1、工程規劃許可證；2、施工中標通知書、施工合同及施工單位資質證書、項目經理資格證書；3、監理中標通知書、監理合同及監理單位資質證書、項目總監資格證書；4、施工圖設計文件及審查報告、合格書；5、工程地質勘察報告； 6、其他規定需要的文件資料。六、當工程項目有兩家以上設計單位、監理單位時應另加附頁載明。七、監督注冊編號由監督機構統一組織填寫。 PZJ02 工程概況工程名稱山東平邑環球商務中心工程地點平邑縣城327國

3、道北，明生路東預算造價 3043.7萬元工程類別1.新建；.擴建；.改建；.裝修；口5.其他建筑面積 25363.91 結構類型框剪結構基礎類型筏板基礎層數15計劃開工時間2014年5月26 日計劃竣工時間2015年7月26日辦理監督手續時工程形象進度主體完工，進行內外墻處理 施工單位單位全稱山東金聯建設工程有限公司資質等級二級項目經理馬傳武資格級別證書編號0613010267聯系電話2653366監理單位 單位全稱平邑縣建設工程監理有限責任公司資質等級乙級總監理工程師朱慶喜資格級別證書編號37006008聯系電察單位單位全稱山東惠裕土木工程有限公司資質等級甲級項目負

4、責人佘明資格級別證書編號高級工程師1081258聯系電計單位單位全稱北京清水愛派建筑設計有限公司資質等級甲級項目負責人謝江資格級別證書編號一級注冊建筑師071103269聯系電測單位單位全稱平邑縣建設工程質量檢測有限公司法人代表司偉聯系電話建設單位：（全稱）臨沂環球置業有限公司地址：平邑縣石都大道西段路南法定代表人： 楊振山 聯系電話目負責人： 丁存增 聯系電話設單位（公章）年 月 日工程(gngchng)概況表 PZJ03-01 建設單位質量責任(zrn)制度報告表 工程名稱山東平邑環球

5、商務中心建設單位臨沂環球置業有限公司資質等級證書編號暫定資質156082法人代表楊振山職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯系方式項目負責人項目技術質量負責人見證員質量責任制度 建設單位（公章）：項目負責人： 年 月 日 PAGE 6PZJ03-02 勘察單位質量(zhling)責任制度報告表 工程名稱勘察單位山東惠裕土木工程有限公司資質等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯系方式項目負責人技術負責人質量責任制度勘察單位（公章）：項目負責人： 年 月 日 PAGE 16 PZJ03-03 設計單位(dnwi)質量責任制度報告表 工程名稱設計單位資質等級證書編號法人代表職

6、 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯系方式項目設計負責人規劃專業設計負責人建筑專業設計負責人結構專業設計負責人電氣專業設計負責人給排水專業設計負責人暖通空調專業設計負責人（其他專業）質量責任制度設計單位（公章）：項目負責人： 年 月 日PZJ03-04監理單位質量(zhling)保證體系報告表 工程名稱山東平邑環球商務中心監理單位平邑縣建設工程監理有限責任公司資質等級證書編號法人代表職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯系方式項目總監理工程師監理工程師見證員質量保證體系 監理單位（公章）：項目總監理工程師： 年 月 日PZJ03-05 施工單位質量(zhling)保證體系報告表 工程名稱山

7、東平邑環球商務中心施工單位山東金聯建設工程有限公司資質等級證書編號二級A2014037132605-2/2法人代表陳成功職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯系方式項目經理 技術負責人專職質檢員取樣員質量保證體系情況 施工單位（公章）：項目經理： 年 月 日PZJ03-06 檢測(jin c)機構質量(zhling)責任制度報告表 工程名稱山東平邑環球商務中心檢測機構資質等級證書編號法人代表計量認證證書編號職 務姓 名資格級別（或職稱）證書編號聯系方式技術負責人質量責任制度 檢測機構（公章）：技術負責人： 年 月 日PZJ04-01房屋(fngw)建筑和市政基礎設施工程見證取樣(qyng)和

8、送檢人員工程名稱山東平邑環球商務中心建筑面積25363.91m2結構形式 框剪結構層數15建設單位臨沂環球置業有限公司施工單位山東金聯建設工程有限公司監理單位平邑縣建設工程監理有限責任公司檢測機構平邑縣建設工程質量檢測有限公司資質等級證書編號魯建檢字第15015號計量認證證書編號2013150653R施工單位取樣人員姓 名職 稱上崗證編號項目負責人簽字:(公章)孫廣美助工Q1501454建設(監理)單位見證人員姓 名職 稱上崗證編號項目負責人(總監)簽字:(公章)丁存增二級建造師1307966監督機構審查情況項目質量監督工程師:年 月 日備 注 資 格 審 查 表 注：本表一式五份，監督、檢測

9、、建設、施工(sh gng)、監理單位各一份。PZJ04-02單位(dnwi)工程分包單位情況匯總表工程名稱山東平邑環球商務中心開工日期2014年5月26日建設單位臨沂環球置業有限公司監理單位平邑縣建設工程監理有限責任公司勘察單位山東惠裕土木工程有限公司設計單位北京清水愛派建筑設計有限公司施工單位山東金聯建設工程有限公司工程概況25363.91序號分包工程名稱分包單位名稱項目負責人分包資格施工質量控制資料結 論123456789檢查結論：施工單位（總包）負責人： 總監理工程師：建設單位項目負責人：說明(shumng)：1、分包資格中包括資質證明（備案證明）和分包合同；2、施工質量控制資料包括質

10、量保證體系、施工方案(fng n)、技術交底、原材料合格證、原材料或成品檢測報告及其它。PZJ05各責任主體管理人員變動情況(qngkung)備案表工程(gngchng)名稱：山東(shn dn)平邑環球商務中心 人員變動單位名稱：（蓋章） 人員變動單位資質證書編號填報時間變動前人員姓名職務資格級別證書編號人員變動原因以下為變動后人員信息變動后人員姓名職務聯系電話資格級別證書編號工程建設單位意見 單位（蓋章） 年 月 日上級主管部門意見 單位（蓋章） 年 月 日注：本表由建設單位負責填寫。當工程參建各方責任主體實施崗位登記人員發生變動時，應在7日內將有關情況報與監督部門備案。特別提示：本表（LZJ06）僅作為報監時應提交的資料提示，不需要填寫和提交，工程報監時本表中“審查項目”中所列資料應完整、齊全。PZJ06建設工程質量(zhling)監督注冊登記表 工程名稱資料應資料 建設單位監督注冊編號分配科室提交資料審查情況審查項目編 號資料審查情況備 注注冊申請表工程規劃許可證施工中標通知書施工合同施工單位資質證書項目經理資格證書監理