1、ICU品管圈階段性成果匯報第1頁，共27頁。建議圈名得票數排名結果守護圈22安全圈04救生圈51放心圈05希望圈06心跳圈07救生圈圈名的確立本次共征集九個候選圈名，經全體與會人員投票后（每人一票）。救生圈獲得最高票，故確定救生圈為本次QCC圈名朝陽圈23起航圈08征途圈09第2頁，共27頁。圈徽的確立寓意： 挽救生命，保護生命 百折不撓，積極向上外圍的綠色橄欖枝體現ICU的宗旨：崇尚生命、祈求平安和健康救生圈代表健康所系，性命相托樹苗代表生命，向著目標頑強的生長手代表護士一雙具備專業技能的手，托起患者的生命和希望。第3頁，共27頁。救生圈小組成員簡介姓名職務性別年齡學歷工作時間（年）陸雁輔導

2、員女40本科21秦云霞 圈長女37本科18繆愿戍 圈員女33本科14張燕 圈員女32本科13沈永霞 圈員女30大專11張鴻琳 圈員 女30本科11朱亞楠 圈員女25大專5余建美 圈員女29本科4楊陽 圈員女26中專7刁煜 圈員男23大專2平均30.510.6第4頁，共27頁。第5頁，共27頁。小組名稱救生圈小組類型管理型小組人數10人平均年齡30.5歲活動頻率1次/月建立日期2014.06.09活動日期2014.06至2014.12活動主題規范ICU床頭交接班的完整性救生圈小組概況第6頁，共27頁。評價項目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定提高機械通氣患者舒適度朱亞楠 30222

3、8241147減少ICU患者壓瘡的發生繆愿戍 342834401362減少ICU住院患者高危管道留置期間的非計劃性拔管率沈永霞張鴻琳 382640311353提高院內轉運的安全性余建美 362819321156提高ICU住院患者滿意度刁煜 342824321184規范ICU床頭交接班的完整性秦云霞363238381441降低氣管插管口腔壓瘡的發生率張燕302238261165評價項目主題提案人重要性迫切性圈能力上級政策總分順序選定救生圈主題選定評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5經常提醒可行盡快解決自行能解決第7頁

4、，共27頁。選題理由對院方而言對同仁而言對患者而言學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協作的快樂及與他人建立友誼的快樂確保護理工作的連續性和針對性，提高患者的滿意度為危重病人提供全程、持續不間斷的護理服務，保障其生命安全第8頁，共27頁。ICU品管圈活動計劃擬定表活動 方式WhyWhat WhenHowWhoWhere6月7月8月9月10月11月使用方法負責人地點242424242424P計劃組圈團隊合作秦云霞ICU會議室選定主題頭腦風暴法繆愿戍ICU會議室活動計劃擬定甘特圖張燕ICU會議室現況把握圈員分析與討論沈永霞ICU會議室目標設定專用公式張鴻琳ICU會議室解析

5、頭腦風暴 魚骨圖朱亞楠ICU會議室對策擬定頭腦風暴余建美ICU會議室D實施對策實施與檢討PDCA楊陽ICU會議室C確認效果確認柏拉圖 雷達圖刁煜ICU會議室A處置標準化標準書秦云霞ICU會議室檢討與改進頭腦風暴繆愿戍ICU會議室第9頁，共27頁。改善前交班者和接班者床旁交接交班者口述接班者查看病人情況帶領接班者判斷交班的完整性第10頁，共27頁。現況把握數據收集結果缺陷項目缺陷例數百分比累計百分比未規范床頭交接班書面流程，思維混亂，重點不突出17135%35%工作量大夜班疲勞11724%59%重視程度不夠9619%78%護士工作壓力大7616%94%護士人員不足184%98%護士責任心不強61

6、%99%其他61%100%總計490100%100%第11頁，共27頁。現況把握之數據分析對象：收集2014年1月至2014年06月危重病人交接數1582例收集時間：2014年7月1625日收集方法：資料查閱 數據收集 應交危重病人項目：1582例實交危重病人項目：1092例漏交危重病人項目：490例交接班完整率=實交項目/應交項目目前危重病人交接班完整率：69%第12頁，共27頁。第13頁，共27頁。目標設定設定理由1、改善前現況把握之漏交危重病人項目數為490例2、依據改善前現狀把握柏拉圖分析前3項占了78%為本期活動改善重點3、本次品管圈圈能力評分為32分，以40分為滿分，計算圈能力為8

7、0%第14頁，共27頁。目標設定設定理由4、改善幅度：累積百分比78%圈能力80%=62.4%5、目標值：現況值-（現況值改善幅度） 490-49062.4%=1856、目標設定：危重患者床旁交接班完整率由69%提 升至88% 第15頁，共27頁。目標設定現況值69%圈能力80%改善重點78%目標值88%第16頁，共27頁。ICU危重患者床頭交接班完整率第17頁，共27頁。解析第18頁，共27頁。 第19頁，共27頁。方法地點時間 人分管病人數工作態度個人素質工作忙護士人力不足班次責任心不強思維混亂年資低保護隱私漏項能力低病情變化快病人多未親自評估病人未制定規范流程未有時間整理未及時詢問工作忙

8、護士少夜班疲勞醫護協調不好未組織學習交班時間長經驗不足早交班不能按時下班晚交班特殊情況監護室其他報警干擾程序管理因素夜班疲勞經驗不足人力不足思維混亂未制定規范流程第20頁，共27頁。編號中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分1個人素質年資低12112211112經驗不足22222121143能力較低1111111184分管病人護士人力不足22122221145班次1111111186工作忙11212212127工作態度思維混亂22222222168責任心不強1111111189早交班不能按時下班121112111010夜班疲勞322222121611晚交班工作忙111

9、11111812未及時詢問12111111913特殊情況交班時間長211122111114未有時間整理112211121115管理因素未組織學習122211221316醫護協調不好11111111817程序未制定規范流程333223322118未親自評估病人122112111119監護室病情變化快11121111920病人多221111111021其他保護隱私漏項122122111222報警干擾111111118要因選定表第21頁，共27頁。要因分析通過圈員們針對小要因打分，依分數高低圈出前五項要因，并通過集體討論排除目前暫時不可能改善的因素：護士人力不足最后選出以下四點要因：欠缺執行率和依從

10、性高的ICU床頭交接班書面流程夜班疲勞重點不突出臨床經驗缺乏，表達能力欠缺第22頁，共27頁。對策擬定原因分析對策方案實施時間負責人未制定規范的交接班流程參考文獻制定ICU交接班表格2014.09.01-09.30繆愿戍、張燕夜班疲勞根據工作量，彈性排班2014.09開始秦云霞思維混亂自備小本記錄患者病情2014.09開始臨床經驗缺乏，表達能力欠缺護士長組織定期組織床邊查房（尤其針對低年資護士），鍛煉表達能力2014.09.01開始秦云霞第23頁，共27頁。ICU 護理交接班評估單班別A(8:0016:00)晚4:00)夜4:008:00)評估開始時間 神經系統神志清 嗜睡 昏睡昏迷 淺 中

11、深清 嗜睡 昏睡昏迷 淺 中 深清 嗜睡 昏睡昏迷 淺 中 深瞳孔/L_R_/L_R_L_R_/L_R_L_R_/L_R_GCS評分_心血管系統心電節律竇性心律 竇速竇緩房顫 室速 其他 竇性心律 竇速竇緩房顫 室速 其他竇性心律 竇速竇緩房顫 室速 其它唇色紅 蒼白 發紺紅 蒼白 發紺紅 蒼白 發紺四肢溫度暖 冷 濕暖 冷 濕暖 冷 濕生命體征ABP_NBP_mmHgT_R_2_%ABP_NBP_mmHgT_R_2_%ABP_NBP_mmHgT_R_2_%動脈搏動好 弱 無好 弱 無好 弱 無 泵藥 呼 吸 系 統吸氧鼻導管 面罩 人工氣道鼻導管 面罩 人工氣道鼻導管 面罩 人工氣道人工氣道

12、氣管插管 氣管切開_Fr _cm氣管插管 氣管切開_Fr _cm氣管插管 氣管切開_Fr _cm使用呼吸機濕化方式濕化罐電源人工氣道遠端管路連接污染積水杯低位是 否 參數核對人工鼻濕化罐開 關水珠 霧 透明好 未無 有是 否是 否 參數核對人工鼻濕化罐開 關水珠 霧 透明好 未無 有是 否是 否 參數核對人工鼻濕化罐開 關水珠 霧 透明好 未無 有是 否氣囊無 有 壓力2O無 有 壓力2O無 有 壓力2O呼吸音正常痰鳴音哮鳴音正常痰鳴音哮鳴音正常痰鳴音哮鳴音痰嗆咳能力(無 有 色：嗆咳：好 弱 無無 有 色：嗆咳：好 弱 無無 有 色：嗆咳：好 弱 無 第24頁，共27頁。班別早（晚（夜（消化

13、系統腸鳴音無 有 無 有 無 有 腹部觸、叩診軟 脹 鼓音壓痛 反跳痛軟 脹 鼓音壓痛 反跳痛軟 脹 鼓音壓痛 反跳痛 進食情形營養液_ml/d經：鼻 造口 經口胃管 腸管自主進食 自制流質經：鼻 造口 經口胃管 腸管自主進食 自制流質經：鼻 造口 經口胃管 腸管自主進食 自制流質 殘留胃液無 有 無 有 無 有 大便無 有 正常腹瀉其他無 有 正常腹瀉其他無 有 正常腹瀉其他泌尿系統解尿方式導尿 自解導尿 自解導尿 自解 尿液顏色清 血尿 膿尿有沉淀物 黃染清 血尿 膿尿有沉淀物 黃染清 血尿 膿尿有沉淀物 黃染 會陰分泌物無 有；顏色無 有；顏色無 有；顏色活動力正常躁動弱無力正常躁動弱無

14、力正常躁動弱無力皮膚外觀正常 蒼白 發紺黃疸 水腫部位：正常 蒼白 發紺黃疸 水腫部位：正常 蒼白 發紺黃疸 水腫部位： 壓瘡Braden 評分無 有：部位大小無 有：部位大小無 有：部位大小 傷口敷料清潔滲血 滲液清潔 滲血 滲液清潔 滲血 滲液 解壓方式氣墊床減壓貼 氣墊床 減壓貼 氣墊床 減壓貼 管路/引流管深靜脈導管類型 置入_cm局部 紅 滲液 滲血通暢 是 否置入_cm局部 紅 滲液 滲血通暢 是 否置入_cm局部 紅 滲液 滲血通暢 是 否 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血 局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血局部 紅 滲液 滲血護理措施體