1、循環系統常見診療技術及護理廣州醫學院 周薇學習內容心臟起搏治療心臟電復律心導管檢查術心導管射頻消融術主動脈內球囊反搏術冠狀動脈介入性診斷及治療學習目標掌握循環系統常用診療技術的適應癥了解循環系統常用診療技術術前后護理重點心臟起搏治療心臟性猝死居所有原因首位所有心源性死亡中60%是 心臟驟停 心律失常直擊猝死！ 為了預防心臟性猝死全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療每年約有三十多萬患者新置入起搏器人工心臟起搏人工心臟起搏 是應用人工心臟起搏器發放脈沖電流,通過導線和電極的傳導剌激心肌,使心肌興奮和收縮,從而替代心臟自身起搏點,控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動. 起搏器-人體組織系統脈沖發生器：電

2、源或電池電極導線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織起搏器各組成部分與人體組織結合形成一個完整的電路脈沖發生器電極導線陽極陰極 脈沖發生器裝有電池，為給心臟發送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-30克 外殼：鈦金屬 壽命：8-10年左右 控制：程控儀遙控起搏導線Screw-In Tip翼狀頭激素電極導線螺旋頭電極導線 刺激心臟使它除極起搏 感知心臟自身電活動 對增加的新陳代謝需求作出反應，提供頻率適應性起搏 提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息絕大多數起搏器具有四個功能 起搏種類按位置分 單心腔起搏 雙心腔起搏 三腔起搏器按脈沖與自身心律關系分 非

3、同步起搏 同步起搏 起搏種類非同步起搏：固頻起搏 同步起搏：按需起搏 具有感知功能 僅在“需要”時起搏 起搏種類 單腔起搏 ：心房按需起搏器 AAI 心室按需起搏器 VVI 雙腔起搏： (生理性起搏：心房、心室順序起搏） 雙腔按需起搏器 DVI 全自動型起搏器 DDD 特殊功能起搏器 ICDAAI心房起搏、心房感知抑制VVI心室起搏、心室感知抑制DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(對心室)、心室起搏、心室感知抑制常見起搏方式及含義起搏方式選擇和適應癥AAI 用于：竇性心動過緩，房室傳導正常DDD 或 VDD 用于：竇房結正常，房室傳導阻滯DDDR用于：快慢綜合征VVI 用于：慢性房顫或無反

4、應心房的房室傳導阻滯ICD：預防心臟性猝死起搏治療的疾病緩慢性心律失常快速性心律失常（晚期）慢性充血性心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病 理想的起搏治療目標消除或減輕癥狀恢復心功能和生活質量減少病人死亡率起搏方法 臨時起搏 植入式起搏 臨時心臟起搏體外攜帶式 適用于急需起搏、心律失常有可能恢復；需“保護性”應用的病人。 植入式起搏器如何置入局部麻醉經靜脈放置起搏導線和測試制作囊袋、置入起搏器手術過程只需1小時！靜脈通道頭靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈起搏導線插入路徑放置起搏導線 單腔起搏系統示意圖雙腔ICD 心房和心室心動過緩感知 心動過緩起搏 心室抗心動過速起搏同步電復律電擊除顫術前準備 心理準備： 向病人

5、介紹手術過程， 術后注意問題皮膚準備： 胸部、雙側腹股溝、會陰部術前用藥： 晚上安定口服 術前安定10MG肌注抗菌素皮試術前訓練： 床上大小便 術后護理臥床三天，防電極脫位禁右側臥位，術側肢體禁大幅度運動壓迫止血，傷口沙袋壓迫24小時觀察起搏器功能是否正常預防傷口感染，抗菌素注射5-7天術后7天傷口拆線 病人隨訪第一次隨訪: 置入后2 周 至 3個月以后每三月一次 隨訪內容檢查程控參數查看ECG評估自身節律檢查感知、奪獲、輸出安全范圍記錄遙測結果體外程控儀 健康指導早期避免術側肢體過度活動外出時隨身攜帶起搏器信息卡避免到強磁場和高電壓場所教會病人摸脈搏電池耗盡前及時更換電池不適時隨診體外程控儀

6、心臟電復律心臟電復律 指在短時間內向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉為竇性心律的方法。電復律種類 同步電復律轉律 非同步電復律除顫 電復律適應癥： 心室顫動與撲動 心房顫動和撲動 藥物治療無效的心動過速 電復律禁忌癥： 病史長、心臟大、新鮮血栓 房顫和房撲伴AVB 病竇伴異位快速心律失常 洋地黃中毒伴低血鉀復律前準備宣教停用洋地黃口服奎尼丁術晨禁食、排空膀胱建立靜脈通道儀器、搶救物品、藥物準備電復律方法病人臥床休息；建立靜脈通道；備好心電圖機，監護儀，檢查R波同步觸發功能；確認”同步”或”非同步”吸氧，安定靜脈內注射；電極準備：位置（心尖部、心底部）功率選

7、擇：嚴密觀察放電后的心電圖。 復律后護理臥床、清醒2小時后才能進食；心電監護24小時： 生命體征、神志、肢體活動、栓塞、皮膚灼傷；口服奎尼丁、洋地黃等心導管檢查術 心導管檢查術 心導管檢查是由外周血管將心導管送入心臟各腔、瓣膜和血管，了解其構造與功能的檢查。 心導管檢查術的目的 明確病變的部位與性質 血流動力學改變及程度 為介入治療和外科手術提供依據 心導管檢查術包括 右心導管 左心導管 選擇性右心造影 選擇性左心造影 適應癥一、先天性心臟病 解剖和生理評價 左向右分流評價 手術后評價二、主動脈弓、肺動靜脈、冠脈病變評價三、室壁瘤大小、位置、手術指征四、心內電生理、心肌活檢五、血流動力學檢測

8、禁忌癥一、感染二、嚴重心律失常、高血壓未控制三、電解質紊亂、洋地黃中毒四、嚴重出血五、外周靜脈血栓性靜脈炎六、嚴重肝、腎損害 術前準備 心理準備：向病人介紹手術過程， 術后注意問題檢查前準備：實驗室、胸片皮膚準備：雙側腹股溝、會陰部訓練病人床上排尿術前用藥：安定術晚口服，術前10MG 肌注、抗菌素手術過程 右心導管：穿刺靜脈（股、貴要、鎖骨 下靜脈） 右心相應部位 測壓、抽取血氧標本 選擇性造影左心導管：穿刺動脈（股、肱）術后護理臥床24小時，術側肢體制動壓迫止血，傷口沙袋壓迫6-12小時觀察術側肢體皮溫、顏色、足背動脈搏動傷口出血情況小孩全麻注意生命體征、去枕平臥預防傷口感染，抗菌素注射 常

9、見先天性心臟病介入治療室間隔缺損 常見先天性心臟病介入治療動脈導管未閉冠狀動脈介入性診斷及治療 冠狀動脈造影-診斷金標準病變部位 性質 范圍側支循環狀況經皮冠狀動脈介入治療 （ PCI）用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法目前常用的基本技術：經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）經皮冠狀動脈內支架植入術(PISI) 經皮冠狀動脈腔內成形術(PCI) 冠心病治療的重要手段適應癥心絞痛；有心肌缺血，冠狀動脈狹窄顯著；急性心肌梗死 方法： 局麻后經皮穿剌股動脈 置入導管在X光透視下送到靶血管 注入造影劑/溶栓劑/球囊擴張+支架 冠脈造影冠脈內溶栓 PTCA手術在導管室

10、進行局麻、穿剌血管、送入導管 * 導絲穿過狹窄部 * 引導球囊跨過狹窄 * 充盈球囊,擠碎斑塊 * 血管開通 擠壓和封住撕裂的斑塊 修復動脈壁局灶性損傷 形成永久性支撐架 保持血管通暢支架術原理 術前護理術前各種化驗和檢查；介紹手術過程；術后肢體制動，訓練排便；避免受涼、發熱、感染；手術野皮膚準備；術前飲食要求、手術當天禁早餐；術前一晚，放松，保證良好睡眠。術后護理術后24小時內平臥，術側肢體制動; 內支架放置術臥床24-48小時術后加壓包扎6小時，沙袋壓迫6-8小時，防止血腫和出血；囑病人多飲水，減少造影劑毒副反應；觀察術側肢體情況：皮溫、腫脹、疼痛、足背動脈 搏動等，防止血栓栓塞術后護理生

11、命體征監測：心律失常、ST、血壓咳嗽、氣促、胸痛 主動脈內球囊反搏術主動脈內球囊反搏術( IABP) 是目前心臟血管疾病臨床應用比較廣泛而有效的機械輔助循環方法之一。1958 年首次提出主動脈內球囊反搏概念 ,1962 年 報道用于心肌梗死的治療 ,1967年首先用于心源性休克的治療并獲得成功。主動脈內球囊反搏術 IABP 是經皮穿刺股動脈,通過股動脈途徑將有球囊的導管逆行插至胸降主動脈左鎖骨下動脈遠端,另一端與體外的控制氦氣或二氧化碳氣體出入同時帶有心電圖監測的儀器相連,用心電圖或主動脈壓力觸發氣囊充氣與放氣從而達到治療的目主動脈內球囊反搏術 臨床應用:一、急性心肌梗死(AMI) 合并 心力

12、衰竭 心源性休克 二尖瓣反流 室間隔穿孔 心律失常二、心臟外科主動脈內球囊反搏術 方法: 通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠12cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈關閉后，球囊被觸發膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。 在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。 心導管射頻消融術 心導管射頻消融心導管射頻消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞以融斷折返環路或消除病灶而治療心律失常的一種方法。是一種可以達到根治的方法。 心導管射頻消融射頻消融術是迄今發展最迅速，廣為醫患雙方接受的新技術。目前射頻消融術已從原來的二維定位技術發展到今天的三維定位技術，就如衛星定位系統一樣，能夠更準確找到心律失常的根源，提高治愈率，減少復發，減少病人接受X線的量。心導管射頻消融術是一種非常安全有效的治療心律失常的方法，其并發癥發生率在1左右。適