1、失禁病人的皮膚護理第1頁，共39頁。失禁的定義 在無意識、無法控制的情況下，在不適當?shù)膱鏊心蛞夯蚣S便排出。第2頁，共39頁。尿失禁的定義 由各種原因引起的間斷或持續(xù)性不自主漏尿現(xiàn)象?；颍?是一種可以得到證實的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會生活的不便及個人衛(wèi)生方面的麻煩。第3頁，共39頁。尿失禁 英國與丹麥的統(tǒng)計報告中,尿失禁的發(fā)病率約為2%。也有人統(tǒng)計尿失禁的發(fā)病率男性約5%,女性約10%,在入養(yǎng)老院的老人中甚至可高達25%。有作者指出,白種婦女中尿失禁的發(fā)生率遠較黑種與黃種婦女高得多。第4頁，共39頁。尿失禁的原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如中風、脊髓的損傷排尿系統(tǒng)因意外或外科手術而受

2、到損傷神經(jīng)性肌肉的疾病，如肌肉萎縮癥老化對肌肉控制能力的衰退盆底肌肉的松弛膀胱或尿道感染第5頁，共39頁。大便失禁的定義 大便失禁或肛門失禁:是指不能隨意控制大便和排氣。 第6頁，共39頁。大便失禁的原因 先天性肛門直腸畸形及其修復手術不當。 肛門直腸疾病。 醫(yī)源性損傷。 外傷:由工傷、交通等事故或戰(zhàn)傷所致的外傷,可以直接損傷肛門括約肌,也可因肛周組織破壞、疤痕形成而影響括約肌收縮功能,造成失禁。 神經(jīng)源性失禁:老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷、肛門直腸盆腔及會陰部神經(jīng)的損傷。 其他:如肛門直腸神經(jīng)癥。第7頁，共39頁。失禁引致皮膚損傷之風險因素 自我照顧能力不足 活動能力減退

3、認知不足 大小便失禁(腹瀉)第8頁，共39頁。失禁引致的問題 生理上 潮濕引起不舒適 不雅氣味 皮膚紅斑、疹等 易產(chǎn)生壓瘡 心理上 尷尬 失去自尊、自信及獨立能力第9頁，共39頁。失禁易致皮膚損傷的原因尿液、糞便對皮膚的化學性刺激。皮膚處于過于潮濕的環(huán)境中，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降。病人常需臥床，壓力與摩擦力因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增加。反復擦拭的物理性刺激易致皮膚損傷。第10頁，共39頁。失禁病人皮膚損傷的表現(xiàn)潮紅 濕疹水腫 水泡糜爛 潰瘍毛囊炎 脫屑第11頁，共39頁。失禁病人的皮膚護理正常健康皮膚危險皮膚皮膚受損早期部分受損皮膚全層受損皮膚預 防 早 期 處 理治 療 不損傷皮膚

4、 減少感染危險第12頁，共39頁。確定引起肛周皮膚糜爛的因素刺激性皮炎：皰疹：涂片檢查、病毒培養(yǎng)念珠菌感染：紅斑、脫屑、周圍有小斑、丘疹或膿皰、會陰部包括折疊部位及大腿痕癢第13頁，共39頁。失禁病人的皮膚護理治療和改善失禁問題清除皮膚上的刺激物保護皮膚第14頁，共39頁。皮膚保護方法 阻隔大小便浸漬 皮膚管理第15頁，共39頁。阻隔大小便浸漬1、尿套第16頁，共39頁。2、尿墊優(yōu)點：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。缺點：不能避免皮炎的發(fā)生。阻隔大小便浸漬第17頁，共39頁。阻隔大小便浸漬3、尿道控制塞（女性用）優(yōu)點：可截留小便缺點：病人感覺不適，難忍受，昂貴第18頁，共39頁。阻隔大小便浸漬4、

5、停留尿管優(yōu)點：引流尿液，避免浸漬缺點：易造成感染第19頁，共39頁。阻隔大小便浸漬5、肛門控制塞：優(yōu)點：可截留大便缺點：病人感覺不適，難忍受，不易排氣， 易致腹脹。昂貴。第20頁，共39頁。阻隔大小便浸漬6、放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導管接低負壓（水樣便時）：優(yōu)點：引出大部分的水樣便，減少對皮膚的浸漬缺點： 病人感覺不舒適 容易堵塞管道，只適于水樣便的病人 有可能因壓迫導致肛管、直腸的缺血壞死 肛管容易脫出第21頁，共39頁。操作方法：檢查氣管插管的氣囊充分潤滑氣管插管的頭端沿肛管方向插入1520厘米氣囊注氣20毫升左右接負壓吸引每隔34小時放松氣囊一次。不推薦使用，慎重！第22頁，共3

6、9頁。皮膚管理方法7、普通粉劑：如：爽身粉優(yōu)點：經(jīng)濟，取材方便缺點：不能阻止刺激物的繼續(xù)侵蝕 堵塞毛孔 效果差，對糜爛皮膚無治療作用第23頁，共39頁。皮膚管理方法8、油性保護：凡士林、石臘油、氧化鋅優(yōu)點：經(jīng)濟，取材方便缺點：病人感覺不舒適 效果不理想 對糜爛皮膚無治療作用第24頁，共39頁。皮膚管理方法9、透明薄膜：優(yōu)點：無菌、無素，生物相容性好，透明、柔軟，有彈性，防水、透氣，能自粘。缺點：液體從邊緣滲入后易揭起 對糜爛皮膚效果差第25頁，共39頁。皮膚管理方法10、親水性敷料優(yōu)點：阻止細菌的侵入及防水提供一個濕潤的愈合環(huán)境 自粘適用于皮炎或糜爛的皮膚缺點：不透明，不易觀察皮膚 第26頁，

7、共39頁。皮膚管理方法11、護膚隔離霜優(yōu)點：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕 耐沖洗 PH中性，不刺激皮膚，滋潤皮膚 高濃縮，用量少即達持久效果缺點：價格費，對皮膚糜爛效果差第27頁，共39頁。皮膚管理方法12、賽膚潤優(yōu)點：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕 不刺激皮膚，滋潤皮膚 缺點：價格貴，不適用于已破損的皮膚第28頁，共39頁。皮膚管理方法13、皮膚保護粉：優(yōu)點：水膠體皮膚保護劑，可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合。缺點：不能阻隔大小便對皮膚的浸漬第29頁，共39頁。皮膚保護方法14、創(chuàng)口保護膜：優(yōu)點： 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大 小便的浸漬，避免細菌感染； 噴膜后無繃緊、牽拉感。 不含酒精及其

8、它刺激物質(zhì)，對糜爛皮膚無刺激，無疼痛。 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。缺點：對皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想。價格貴。第30頁，共39頁。使用注意事項使用部位皮膚應清潔、干燥。使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護膜時，應均勻擦遍整個欲保護部位。使用噴罐式的創(chuàng)口保護膜時，噴嘴應與皮膚保持10CM15CM的距離，然后均勻噴灑整個欲保護部位。第31頁，共39頁。使用注意事項如有遺漏擦拭或噴灑部位，應在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護膜干燥后（約30秒)再進行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時，應分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑。等創(chuàng)口保護膜完全干燥后，再恢復皮膚自然位置。 第32頁，共39頁。皮膚

9、管理方法15、聯(lián)合應用皮膚保護粉和創(chuàng)口保護膜：A、皮膚糜爛或潰瘍：清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再涂粉噴膜B、皮膚潮紅或起預防作用清洗-抹干-噴膜 涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天26次。但每次便后均應用NS棉球進行清洗。第33頁，共39頁。皮膚管理方法16.造口袋的應用優(yōu)點：保護皮膚。 促進皮膚愈合。 減少護理工作量。 可記錄排出量。缺點：不適合于能下床活動或煩躁的病人第34頁，共39頁。材料與方法方法：1.皮膚清潔 ：必要時涂皮膚保護粉第35頁，共39頁。材料與方法2.造口袋準備： 將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，開口至比肛門括約肌稍大，一般3040mm。再將造口袋底板外周邊緣呈放射狀剪開小缺口，女病人為避免造口底板粘貼時覆蓋尿道口，需將造口底板向會陰方向的外緣粘膠剪去一部分。 第36頁，共39頁。材料與方法3. 粘貼造口袋 ： 撕開造口袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對準肛門，貼上造口袋，并由內(nèi)向外撫平造