1、內鏡下黏膜下剝離術（ESD）術后護理常規1PPT課件什么是ESD?內鏡下粘膜剝離術(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在內鏡粘膜下切除術(EMR)的基礎上發展來的新技術，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術相同的治療效果，它可免除傳統手術治療的風險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發現并在內鏡下進行治療2PPT課件ESD的適應癥ESD的適應癥EMR不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結轉移的早期癌超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）3PPT課件ESD的禁忌癥嚴重的

2、心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經浸潤至肌層組織 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者不具備無痛內鏡條件的醫療單位，對于一般狀態差的患者，不主張ESD治療4PPT課件消化道的解剖學分層黏膜層黏膜下層肌層（黏膜肌層和固有肌層）漿膜層（食管除外）5PPT課件6器械準備器械準備: 1）針狀刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽止血專用器械：止血鉗熱活檢鉗氬離子血漿凝固術（APC）金屬止血夾特殊內鏡6PPT課件ESD雙極刀IT刀IT

3、-2勾刀ESD7PPT課件切開凝固熱止血鉗APC8PPT課件其他注射針尼龍繩鈦夾圈套器噴灑管9PPT課件手術步驟10PPT課件 術后護理麻醉后反應 體位 護理飲食 護理用藥 護理 觀察患者有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復延遲等情況。一旦出現類似的癥狀，立即通知醫生，遵醫囑用藥。密切觀察生命體征 術后絕對臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導患者翻身活動，但不宜過早下床活動，以防術后出血等并發癥禁飲食24-72小時，由靜脈補充營養，如無并發癥，酌情給予飲食，由低溫流質、半流質、軟食逐漸過渡，可進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物

4、24-48小時內常規補液，使用抗生素和止血藥。可質子泵抑制劑口服，保護粘膜，監督患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應11PPT課件 術后護理穿孔護理出血護理密切觀察精神神志及血壓心律的變化，如發現腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫生并協助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環。觀察血壓心律的變化，有無惡心嘔血及黑便現象，并聽取病人主訴，有無心慌出冷汗現象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質平衡等對癥治療。同時囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息。12PPT課件 術后護理腹痛護理針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的觀察腹痛的性質，如發現穿孔癥狀按穿孔護理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢查，了解有無縱隔氣腫和隔下游離氣體。同時給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當給予止痛針。還可以通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感13PPT課件 術后護理胃管的護理心理 護理出院 指導 妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時傾倒引流液針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的護理。通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感 囑患者注意休息，避免劇烈的重體力活動，飲食規律，健康。注意觀察大便的顏