1、山東大學醫學院(20092010 學年第一 學期） 2005級 臨床七年制專業 口腔醫學試題（B卷）題號一（1）一（2）一（3）一（4）一（5）一（6）一（7）一（8）二（1）二（2）二（3）二（4）總分評卷人得分 一簡答題：（每題 5 分，共40 分） 得分1智齒冠周炎的病因 扣分評卷人人類在進化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現為牙冠僅部分萌出或牙的位置偏斜，少數牙則完全埋伏在骨內，即第三磨牙阻生。二是因為阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙齦部分或全部覆蓋，構成較深的盲袋，食物殘渣進入盲袋后不宜清除。冠洲盲袋中的溫度和濕度有利于細菌生長繁殖。當冠

2、周軟組織受到牙萌出時的壓力，或咀嚼時遭到對和牙的咬傷，造成局部血運障礙，細菌即可侵入。在機體抵抗力強時，局部癥狀不明顯，當因工作疲勞、睡眠不足、月經期、分娩后或某些傷病使全身抵抗力下降時，冠周炎可急性發作。 得分2. 膿腫切開引流的指征?扣分評卷人發病時間一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，經抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總數及中性白細胞明顯增高者；局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；局部有凹陷性水腫，有波動感或穿刺抽出膿腫者；腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；膿腫已穿破，但引流不暢者。 得分放射性頜骨骨髓炎的病因 扣分評卷人放射線治療癌腫時，頜骨同時受到照射，頜骨內的血管逐漸發生無菌性的血

3、管內皮炎。當照射劑量超過50Gy時，血管內膜腫脹、增厚，管腔縮窄，在照射后數月或數年發生血管栓賽，骨質得不到營養而發生壞死，骨膜也無新骨再生。此時一旦發生牙源性感染或受到拔牙等損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入發生放射性骨髓炎。 得分4頜骨骨折的治療原則 扣分評卷人頜骨骨折的治療原則是盡早復位和固定，恢復正常咬合和面型的對稱和勻稱，同時使用防止感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力等方法，為骨折的愈合創造良好條件。必須密切注意有無全身其他部位合并癥的發生，一定要在全身情況穩定后再進行處理。5腮腺導管口的解剖標志？得分扣分評卷人腮腺導管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起。擠壓腮腺區可

4、見唾液經此口流入口腔內。行腮腺造影或腮腺導管內注射治療時，須經此口注入造影劑或藥液。得分6 面神經的分支？顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支扣分評卷人齲齒的發展過程？得分扣分評卷人正常牙齲洞牙髓炎牙髓壞死及根尖炎膿瘺 得分可復性牙髓炎的臨床表現？扣分評卷人當患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。無自發性疼痛。患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，有深牙周袋及咬合創傷。二論述題：（每題15分，共60分）得分口腔頜面惡性腫瘤手術治療的無癌操作原則 扣分評卷人切除腫瘤手術在正常組織內進行；避免切破腫瘤，污染手術野；防止積壓瘤體，以

5、免播散；迎新整體切除，不易分塊挖除；對腫瘤外露部分應以紗布覆蓋、縫包；表面潰瘍者，可用電灼或化學藥物處理，避免手術過程中污染種植；縫合前應用大量低滲鹽水及化學藥物作沖洗濕敷；創口縫合時必須更換手套及器械；為了防止腫瘤擴散，還可采用電刀，也可于術中及術后應用靜脈或區域性動脈注射化學藥物。 得分老年口腔腫瘤患者手術治療特點 扣分評卷人 老年人中患心血管疾病者較多。臨床上選擇局部麻醉藥及腎上腺素的應用方面應予特別注意。一般情況下，利多卡因最為常用，因其鎮痛效果好，維持麻效時間長。伴高血壓的患者是否使用腎上腺素一直是有爭議的。我們的經驗是：麻藥中價1：20萬40萬濃度的腎上腺素是安全的，不易視為絕對禁

6、忌。近年來，選用長效麻醉藥鹽酸布比卡因作為局麻藥者有增多趨勢。布比卡因維持麻醉時間長，且不用腎上腺素，常常也可達到良好的鎮痛效果。因此，更適用于患性血管疾病的老年患者。對于需在全麻下手術者，避免應用多血壓影響較大的藥物。對心功能不良的患者應在心電監護下進行手術，有利于及時發現和迅速處理以外變化。必要時，應與內科合作，請內科醫師共同監護及處理心血管危象。老年患者抗感染能力差。由于多數老年人術前曾患有慢性支氣管炎甚至肺氣腫，肺代償功能差，加之口腔頜面部腫瘤根治術后，影響吞咽功能容易發生誤吸，可并發吸入性肺炎，其次，口腔內手術區術后反應性腫脹或局部傷口內滲血、引流不暢均可造成周邊口腔縮小，上呼吸道部

7、分梗阻，慢性缺氧，加之老年人遲鈍，反射減弱，惡性循環導致呼吸衰竭死亡。因此，術后必須采取加強口腔護理，重視口內吸引保持上呼吸道通暢，加強抗生素的應用，增強營養，及時糾正電解質紊亂等溪流措施。一般來說，老年患者對環境、外傷以及手術的應激能力較弱。因此，手術后可發生應激性上消化道出血，據上海第九人民醫院數據統計，應激性上消化道出血列術后并發癥的第二位（202%）。患者術前有消化道潰瘍史者與術前無消化道潰瘍是這起術后發生上消化道出血的幾率基本相似（345%與346%），可以說明應激的作用。術后發生上消化道出血者多見于特大型或大型手術的患者，特別是多見于短期內多次手術的患者，也說明術后上消化道出血與應

8、激的關系，與手術創傷有關。 得分哪些心血管系統疾病是拔牙的禁忌癥？ 扣分評卷人拔牙前了解患者屬于哪一類高血壓和心臟病，重癥高血壓，近期心肌梗死心絞痛頻繁發作，心功能IIIIV級，心臟病合并高血壓等應禁忌或暫緩拔牙。一般高血壓患者可以拔牙，但血壓高于180/100mmHg，應先行治療后再拔牙。高血壓患者術前一小時給與鎮靜，降壓藥，麻醉藥物中不加血管收縮藥物，臨床上常用利多卡因。心功能I或II級，可以拔牙，但必須鎮痛完全。對于風濕性和先天性心臟病患者，為預防術后菌血癥導致的細菌性心內膜炎，術前、術后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可誘發急性心肌梗死、房顫、室顫等嚴重并發癥，術前服用擴張冠狀動脈的藥物，術中備急救藥品，請心內科醫師協助，在心電監護下拔牙，以防止意外發生。 得分口腔頜面部的解剖特點及臨床意義？扣分評卷人位置顯露。容易受到損傷，但罹患疾病后易于早期發現，獲得及時治療。血供豐富?？谇活M面部血供豐富，組織具有較強的抗感染能力，外傷或手術后組織愈合快，因其血供豐富組織疏松受傷后出血較多，局部組織腫脹較明顯。解剖結構復雜?？谇活M面部結構有面神經、三叉神經、唾液腺及其導管等組織器官。這些組織受傷后容易引起面癱及麻木及唾液瘺等并發癥。自然皮膚皮紋。顏面部皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋，簡稱皮紋。皮紋方向隨年齡增加而有