1、 創(chuàng)傷骨折的院前處理原則 骨五科1第1頁(yè)，共50頁(yè)。天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福！外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。骨五-顏飛華第2頁(yè)，共50頁(yè)。傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?骨五-顏飛華第3頁(yè)，共50頁(yè)。創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻 急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)。 國(guó)內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng),有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。 正確的急救措施可以挽回更多的生命！骨五-顏飛華第4頁(yè)，共50頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)急救 初步檢查、診斷 1簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，了解傷

2、情。 2監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷。 3按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為 : C心臟（cardiac）、R呼吸（respiration）、 A腹部（abdomen）、 S脊柱（spine）、H頭部（head）、 P骨盆（pelvic）、L四肢（limb）、 A動(dòng)脈（arteries）、N神經(jīng)（nerves）骨五-顏飛華第5頁(yè)，共50頁(yè)。 傷情評(píng)估A、B、C、D、EA 氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無(wú)梗阻。B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無(wú)張力性氣胸或者開(kāi)放性氣胸、連枷胸。C 循環(huán)（Circulation）：有無(wú)體表或者肢體的活動(dòng)性大出血

3、，血壓的估計(jì)。D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體有無(wú)癱瘓、尤其注意高位截癱。E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。6第6頁(yè)，共50頁(yè)。對(duì)于創(chuàng)傷骨折危及生命或者并發(fā)創(chuàng)傷性休克我們?cè)撛趺崔k ？ 搶救生命為首要任務(wù)！骨五-顏飛華第7頁(yè)，共50頁(yè)。救治原則 1. 生命支持 在急診搶救時(shí)對(duì)多發(fā)傷員首先進(jìn)行生命支持。 （1）呼吸道管理：急救時(shí)應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢； （2）心肺復(fù)蘇：對(duì)多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿呐K壓塞、心肌破裂，可開(kāi)胸心臟擠壓； （3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多

4、伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高2030，下肢抬高1520。 ）骨五-顏飛華第8頁(yè)，共50頁(yè)。救治原則 2. 急救 嚴(yán)重創(chuàng)傷治療與診斷同時(shí)進(jìn)行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷（1）以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項(xiàng)檢查；（2）以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液、液體復(fù)蘇；（3）各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立。骨五-顏飛華第9頁(yè)，共50頁(yè)。手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療 當(dāng)患者具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位時(shí)，順序

5、選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。手術(shù)的原則是在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，最快的速度修補(bǔ)損傷的臟器，減輕傷員的負(fù)擔(dān)、降低手術(shù)危險(xiǎn)性，挽救傷員生命。（1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進(jìn)行處理。（2）胸腹聯(lián)合傷：可同臺(tái)分組行開(kāi)胸及剖腹探查術(shù)。（3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其它部位損傷。（4）四肢骨折：開(kāi)放傷可急診手術(shù)。（5）多發(fā)性骨折：應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)。骨五-顏飛華第10頁(yè)，共50頁(yè)。一、局部表現(xiàn) 1骨折的專有體征： 畸形 反常活動(dòng) 骨擦音 / 骨擦感 2一般癥狀： 疼痛壓痛

6、 腫脹瘀斑 功能障礙骨折的院前急救11第11頁(yè)，共50頁(yè)。 （一）止血 創(chuàng)傷骨折院前急救四大技術(shù)（三）固定 （二）包扎 （四）搬運(yùn)骨五-顏飛華第12頁(yè)，共50頁(yè)。（一） 止血 目的： 控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。13第13頁(yè)，共50頁(yè)。失 血 后 果小 于 5% (200 400ml )可自動(dòng)代償 大 于20% (800 1000ml)面色蒼白 肢體濕冷進(jìn)入休克 大于 40%(2000ml以上 ）休克 死亡14第14頁(yè)，共50頁(yè)。止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法骨五-顏飛華第15頁(yè)，共50頁(yè)。指壓止血間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨

7、近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血 。本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、不持久請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等個(gè)人必須防護(hù)性措施16第16頁(yè)，共50頁(yè)。準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過(guò)15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點(diǎn)：指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí)止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。骨五-顏飛華第17頁(yè)，共50頁(yè)。 止血帶不能直接纏在皮膚上 上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部 做好明顯的時(shí)間標(biāo)記 每隔1小時(shí)左右放松一次，每次放松2-3分鐘 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶止血帶止血骨五-顏飛華第18頁(yè)，共50頁(yè)。包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死 加壓包扎止血材料

8、:最好是棉布傷口首先蓋敷料 打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上 骨五-顏飛華第19頁(yè)，共50頁(yè)。腋窩肘窩腘窩腹股溝適用于出血加墊屈肢止血骨五-顏飛華第20頁(yè)，共50頁(yè)。適 用 于用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口方 法 用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。填塞止血骨五-顏飛華第21頁(yè)，共50頁(yè)。（二）傷口包扎 （繃帶. 三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領(lǐng)帶等） 目的：保護(hù)傷口減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準(zhǔn) 輕 牢22第22頁(yè)，共50頁(yè)。包扎注意事項(xiàng)： 簡(jiǎn)單清創(chuàng)蓋敷料包扎 勿觸傷口以免加重疼痛、出血、污染 松緊適宜過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng) 保持舒適、保護(hù)

9、皮膚皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等） 骨隆突處用棉墊 / 紗布保護(hù) 功能位置 由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流 忌在傷口上、骨隆突處打結(jié)，應(yīng)在肢體外側(cè)面23第23頁(yè)，共50頁(yè)。環(huán)形繃帶包扎法螺旋形繃帶包扎法“8”字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法骨五-顏飛華第24頁(yè)，共50頁(yè)。 三角巾頭頂部包扎法三角巾面部包扎法骨五-顏飛華第25頁(yè)，共50頁(yè)。腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法骨五-顏飛華第26頁(yè)，共50頁(yè)。（三）妥善固定 四肢骨折均應(yīng)固定（脊椎、骨盆骨折相對(duì)固定） 目的: 防止對(duì)血管、神經(jīng)、臟器的損傷 減輕疼痛、預(yù)防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運(yùn)送 方法:

10、 超過(guò)骨折端上下關(guān)節(jié) 木質(zhì)金屬夾板、可塑性充氣式夾板 緊急就地取材，如樹(shù)枝、木棍等 紗布毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對(duì)側(cè)健肢固定在一起27第27頁(yè)，共50頁(yè)。 不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷 外露傷口骨折斷端禁止送回傷口內(nèi) 松緊適宜不影響血運(yùn)，又能固定為度 指（趾）外露便以觀察血液循環(huán) 功能位置 夾板不可與皮膚直接接觸 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應(yīng)加襯墊 夾板長(zhǎng)度與寬度，要與骨折肢體相適合避免不必要的搬動(dòng)與強(qiáng)性活動(dòng)固定注意事項(xiàng)：28第28頁(yè)，共50頁(yè)。1. 鎖骨骨折 用毛巾敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊 成帶狀，兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形，拉緊三 角巾的兩頭在背后打

11、結(jié)，盡量使兩肩后張。 如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂懸兜 在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。骨折臨時(shí)固定法29第29頁(yè)，共50頁(yè)。2. 肱骨骨折 用長(zhǎng)、短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短 夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘 關(guān)節(jié)屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢 懸吊，固定于胸前。3. 前臂骨折協(xié)助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板， 其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度, 分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前, 呈功能位。30第30頁(yè)，共50頁(yè)。4. 大腿骨折 取一長(zhǎng)夾板放在傷腿的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內(nèi)側(cè)

12、，長(zhǎng)度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。31第31頁(yè)，共50頁(yè)。5. 小腿骨折 取長(zhǎng)短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。 緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對(duì)齊，然后將健側(cè)肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。32第32頁(yè)，共50頁(yè)。6. 脊柱骨折 仰臥 / 俯臥于硬板 / 硬質(zhì)擔(dān)架上，腰不能彎曲; 必要時(shí)，可用繃帶將傷員固定于木板上。33第33頁(yè)，共50頁(yè)。7. 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環(huán)形包扎， 仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝下加墊使 之微屈。34第3

13、4頁(yè)，共50頁(yè)。（四）搬 運(yùn)目的：使得傷員脫離病區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院35第35頁(yè)，共50頁(yè)。安 全 搬 運(yùn) 注 意 事 項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。36第36頁(yè)，共50頁(yè)。禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施37第37頁(yè)，共50頁(yè)。搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬必須由接受過(guò)專

14、業(yè)訓(xùn)練的急救員來(lái)進(jìn)行38第38頁(yè)，共50頁(yè)。* 傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：?jiǎn)?側(cè) 健傷 兩 側(cè) 輕重* 傷口包扎 保護(hù)傷口. 止血. 固定敷料傷口的現(xiàn)場(chǎng)處理* 注意事項(xiàng) 勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口39第39頁(yè)，共50頁(yè)。 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 血腫早期冷敷、加壓包扎 24后改熱敷 頭皮撕脫傷 （大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克 保存撕脫頭皮顱腦損傷的院前急救1. 頭皮損傷40第40頁(yè)，共50頁(yè)。 病人平臥 解開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶利于呼吸 腦積液漏： 體位：抬高頭部15-30cm 清除耳、鼻液體防阻塞 禁止：

15、填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便 禁腰穿 以防顱內(nèi)感染2. 腦損傷與顱骨骨折41第41頁(yè)，共50頁(yè)。 昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息 無(wú)昏迷也應(yīng)禁食禁水 觀察：意識(shí).瞳孔.生命體征.癱瘓 補(bǔ)液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速轉(zhuǎn)送42第42頁(yè)，共50頁(yè)。頸部損傷1. 頸部大血管出血無(wú)菌紗布填塞止血， 然后將健側(cè)的上肢上舉過(guò)頭做為支架， 施行單側(cè)加壓包扎法。（勿環(huán)形包扎）2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）43第43頁(yè)，共50頁(yè)。1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折 及臟器損傷2. 胸部裂傷：立即包扎3. 肋骨骨折： 單根骨折多頭帶 / 寬膠

16、布（呼氣之末） 多根多處胸廓塌陷反常呼吸 厚棉墊 / 布料包扎（多頭帶 / 其他）胸部損傷44第44頁(yè)，共50頁(yè)。4. 氣胸： 適當(dāng)墊高上半身利于呼吸 閉合性（有癥狀） 胸壁傷口包扎閉合排氣 鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣 開(kāi)放性包扎變?yōu)殚]合性排氣 （凡士林 / 敷料封蓋傷口） 張力性（立即用粗針頭(18號(hào)針頭)從鎖骨中線外第二肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套,頂部剪開(kāi)1厘米以上的小口,呼氣時(shí)氣體經(jīng)剪開(kāi)小口排出;吸氣時(shí)指套塌陷,阻止氣體進(jìn)入,以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全.然后再行胸腔閉式引流）5. 血胸：防治休克45第45頁(yè)，共50頁(yè)。1.保持安靜，避免不必要搬動(dòng)2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露： 少量鹽水紗布碗覆蓋包扎 大量放回腹腔6.防治休克補(bǔ)液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥）腹部損傷46第46頁(yè)，共50頁(yè)。1斷肢處理斷面應(yīng)以清潔敷料包扎、以減少污染，設(shè)法將離斷肢體干燥冷藏，切忌將之浸泡在任何液體中，包括生理鹽水，冷藏不宜與冰塊直接接觸。斷肢（指）的現(xiàn)場(chǎng)處理2創(chuàng)面處理 包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院 力爭(zhēng) 6 h 內(nèi)再植 *手足 36h 內(nèi), 指（趾）可適當(dāng)延長(zhǎng)。 * 高位斷肢常溫下 6 h 不宜再植。47第47頁(yè)，共50頁(yè)。五項(xiàng)原則簡(jiǎn)稱為P.L.