1、呼吸功能監測1.第1頁，共72頁。呼吸功能監測的主要目的評價病人呼吸功能狀態診斷呼吸障礙的類型和程度動態監測高危病人的呼吸功能 評價呼吸治療的有效性2.第2頁，共72頁。呼吸功能監測的內容-1肺功能監測通氣功能監測 靜態肺容量 動態肺容量 小氣道功能 死腔率 PaCO2 呼氣末二氧化碳換氣功能監測 一氧化碳彌散量 A-aDO2 QS/QT 氧合指數（PaO2/FiO2） 脈搏血氧飽和度（SPO2)3.第3頁，共72頁。呼吸功能監測的內容-2 呼吸運動監測一般性觀察 呼吸頻率 呼吸幅度、節律和呼吸周期比率 胸腹式活動的觀察呼吸肌功能 最大吸氣壓 最大跨膈壓呼吸力學 氣道阻力 肺順應性 壓力 -

2、容量環 流速 - 容量環呼吸中樞興奮性監測4.第4頁，共72頁。 第一節： 肺功能監測 一、通氣功能監測 （一）靜 態 肺 容 量 基礎容量（Volume）指簡單得再也不能分割的基本肺容量變化單位。 、 潮氣量 (Tidal volume, VT) 正常10ml/Kg 、補吸氣量（Inspiratory reserve volume, IRV） 正常值：男：2.1L女：1.4L 、補呼氣量（expiratory reserve volume, ERV） 正常值：男：0.9L女：0.56L 、殘氣量（Residual volume, RV） 正常范圍:1.5L2L5.第5頁，共72頁。復合容量（

3、Capacity）:指在基本肺容量的不同組合下,形成的其他肺容量變化參數的描述. 1、深吸氣量（Inspiratory Capacity , IC） =VT+IRV正常值：男：2.6L女：2L、功能殘氣量(Functional residual Capacity , FRC）=RV+ERV 正常值：男：2.3L女：1.6L、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值：男：3.5L女：2.4L4、肺總量(Total lung capacity, TLC) IRV + VT +ERV RV正常值：男：.L女：.L6.第6頁，共72頁。7.第7頁，共72頁。

4、靜態肺容量8.第8頁，共72頁。肺容量測定裝置-記錄鼓描記器9.第9頁，共72頁。10.第10頁，共72頁。肺容量測定裝置-阻抗式描記器11.第11頁，共72頁。靜態肺容量測定的意義和評價VT : 靜息狀態下通氣功能；人工呼吸時吸呼VT之 差反映呼吸管道的 漏氣量補吸( 呼)氣量: 胸肺的彈性和吸(呼)氣肌的力量 吸氣的儲備量RV : 防止呼吸過程中小氣道閉塞， 肺組織彈性減退；胸肺彈性回縮力增加 RV/TCL：評價肺氣腫的嚴重程度12.第12頁，共72頁。靜態肺容量測定的意義和評價FRC: 肺泡縮小和塌陷；作用是呼氣末維持氣血交換的連續性和一定的壓力;大小影響氣體的交換速率深吸氣量: 吸氣肌

5、力量、肺彈性和氣道通暢情況VC : 與呼吸肌力、肺胸彈性及氣道通暢有關TLC：見于阻塞性疾患；見于限制性疾患13.第13頁，共72頁。 靜態肺容量測定的意義和評價靜態肺容量不能反映通氣的動態變化在限制性疾患時呈特征性全面下降（表7-1）14.第14頁，共72頁。肺功能監測-通氣功能監測分鐘通氣量（minute ventilation, ）分鐘肺泡通氣量 ( alveolar ventilation, A )用力肺活量（Forced vital capacity, FVC )最大呼氣中段流量（MMEF或FEF25%75%）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV曲線）最大通氣量 ( Maximal vo

6、luntary ventilation, MVV )流量-容積環（Flow-volume loop , F-V Loop）動 態 肺 容 量15.第15頁，共72頁。肺功能監測-通氣功能監測-動態肺容量、分鐘通氣量（ ） =VT RR 意義 正常值 6 8 L/min 10 12 L/min 通氣過度; 3 4L /min 通氣不足、分鐘肺泡通氣量 ( alveolar ventilation, A ) A =（VT VD）RRVD生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量 意義 反映真正的氣體交換量16.第16頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測 -動態肺容量、用力 肺活量( Forced vita

7、l capacity, FVC)用力呼氣量( Forced Expiratory Volume, FEV )時間 肺活量( Time vital capacity, TVC ) 定義: 深吸氣至TLC位后用最快、最大用力呼氣時在單位時間內所能呼出的全部氣量。 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0 % 意義 判斷較大氣道的阻塞性病變 主要用FEV1.0 、FEV1.0 % 17.第17頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測 -動態肺容量218.第18頁，共72頁。用力肺活量意義 19.第19頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測 -動態肺

8、容量、 最大呼氣中段流量（MMEF 或 FEF25%75 % ) 測量 將FVC曲線上的用 力呼氣量平均分為4等份, 計算由25%至75%兩點連 線的斜率意義 反映小氣道通暢程度， 氣道阻塞時比FEV1.0敏感。 20.第20頁，共72頁。21.第21頁，共72頁。22.第22頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測-動態肺容量、最大呼氣流量-容積曲線 ( MEFV 或FV曲線 )受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應的呼氣流量描記成一條曲線。主要用于小氣道阻塞性病變的監測。 曲線前半部分與呼氣時用力大小有關； 后半部分主要決定于肺彈性回縮力和外周 氣道的生理功能。23.第23頁

9、，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測-動態肺容量、最大通氣量 ( MVV )方法 最深最快地呼吸15s。計算15 s內呼出氣(或吸入氣)的總量，然后乘以 4，用L/min表示意義 ：非特異性通氣功能檢查。 與神經肌肉、肺組織彈性、胸廓、氣道多系統有關 反映氣道阻塞和肺的彈性回縮力減退時優于VC 下降程度與阻塞程度成正比，故可評價通氣功能損害的嚴重程度。但目前基本不用。24.第24頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測-動態肺容量、流量-容積環（Flow-Volume loop F-V環)（阻力環）意義 反映肺容積和整個呼吸周期氣道的狀態 有助于發現喉和氣管病變，可區別固定 阻塞和上氣道可變

10、阻塞。25.第25頁，共72頁。26.第26頁，共72頁。27.第27頁，共72頁。28.第28頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測 （三）小氣道功能監測、閉合容積 （ closing volume , CV ） 從肺總量位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道閉合時能繼續呼出的氣量閉合容量 （ closing capacity , CC ） 從肺總量位一次呼氣過程中肺低垂部位小氣道閉合時的總肺容量 CCCV十RV表示方法 CC/VC% 或 CC/TLC % 增高見于： 小氣道病變 肺彈性障礙29.第29頁，共72頁。肺功能監測 -通氣功能監測 -小氣道功能監測30.第30頁，共72頁。肺功能監測

11、 -通氣功能監測 -小氣道功能監測、動態順應性的頻率依賴性（FDC）、FEF2575、MEFV曲線31.第31頁，共72頁。肺功能監測 - 通氣功能監測 （四）死腔率（dead space fraction, VD / VT） VD / VT = ( PaCO2 PECO2 ) / PaCO2 正常值： 0.20.35 意義： 反映通氣效率（五）動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ） （參見血氣分析）32.第32頁，共72頁。肺功能監測 - 通氣功能監測 （六）呼氣末二氧化碳 正常值： PETCO2 3540 mmHg33.第33頁，共72頁。測定法 紅外線分析儀；質譜儀；拉曼散射分析儀；聲光分

12、光鏡；化學CO2指示劑采樣方法 旁流型 主流型紅外線分析法 比色分析 CO2能吸收波長4.3m的紅外線。采集的氣體在測試室，由一側光源發生的紅外線照射；另一側光檢測器能測出接受紅外線的衰減程度，其衰減程度與CO2濃度成正比。測得的信號與參比氣信號比較，經電子系統放大處理并轉換成ETCO2。意義 ETCO2反映PACO2 ，PaCO2 PACO2極小（25mmHg）。ETCO2可反映Pa CO2。34.第34頁，共72頁。ETCO2監護儀的組成和性能儀器組成 氣道連接管、采樣管、貯水瓶及監護儀采樣管 可靈活地接在麻醉機Y型接頭與病人之間任何部位Utima SV或AS/3呼吸監測儀有特殊的傳感器（

13、D-lite管）ETCO2顯示方式 ：指針；數字(mmHg 或 kPa，)；圖形預熱；校正； 報警35.第35頁，共72頁。ETCO2曲線的意義和分析方法-正常CO2曲線兩期：呼氣期 ，吸氣期。四相：相：AB段 開始呼出的氣體是無CO2的死腔氣。 相：BC段 死腔氣和肺泡氣的混合 相：CD段 呈水平線。含CO2的肺泡混合氣被持續呼出， 最高點D處即ETCO2 相： DE段 代表吸氣開始至下次呼氣開始 36.第36頁，共72頁。幾種異常的呼氣末二氧化碳圖37.第37頁，共72頁。38.第38頁，共72頁。ETCO2監測優點 無創；提供即時和連續資料局限性 主要用于氣管插管病人嚴重肺功能或心血管功

14、能不穩定時不能代替PaCO2嬰幼兒難以產生正確的ETCO2曲線注意問題 定期校對；采樣管干燥；無漏氣39.第39頁，共72頁。ETCO2監測的 影響因素 臨床應用CO2生成 運送通氣量 機械因素發熱；惡性高熱；輸入HCO 3-;氣管導管位置最可靠的鑒別方法！ 心臟功能（心肺復蘇效果）；反映肺血流 估計PaCO2；監測死腔通氣;氣管導管阻塞、扭曲；氣管拔管參考調節機械呼吸參數；呼吸環路 阻塞、扭曲；呼吸機活瓣失靈40.第40頁，共72頁。肺功能監測 二、換氣功能監測指標一氧化碳彌散量肺泡動脈氧分壓差肺內分流率動脈氧分壓脈搏血氧飽和度 41.第41頁，共72頁。 （一） 一氧化碳彌散量DLCO定義

15、 在肺泡膜兩側的CO分壓差為 1mmHg時，單位時間(1min)內通過肺泡毛細血管膜的CO量( ml ) 正常=26.532.9ml/(min.mmHg)監測方法 肺功能監測儀測定 有三種方法意義 反映氣體通過肺泡毛細血管膜的能力 增高：肺循環血流量增加的先心，紅細胞 增多癥，運動時等 降低： VA/QC失調，肺泡毛細血管膜破壞42.第42頁，共72頁。換氣功能監測（二）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2 ） 定義 :正常值吸空氣： 410mmHg 吸純氧：2575mmHg 意義:反映肺內氣體交換效率 影響因素：VA/QC、肺彌散功能、動靜脈分流。43.第43頁，共72頁。（三）肺內分流量QS和分

16、流率( QS/QT )定義: 正常值： 3% 5%, 7% 意義:見于：肺彌散功能障礙 通氣/血流比例失調 右向左分流44.第44頁，共72頁。換氣功能監測（四）氧合指數 （PaO2 / FiO2) PaO2 / FiO2降低 提示有換氣功能障礙 PaO2 / FiO2200mmHg 診斷ARDS標準之一45.第45頁，共72頁。（五）脈搏血氧飽和度（SpO2 ) 94%原理：原理 分光光度法 + 脈搏容積記錄法分光光度法（比色法）根據Hb變為 HbO2過程中由暗紅變為鮮紅這一事實HbO2和Hb光吸收量不同,在660nm處(紅光)和940nm處(紅外線)兩曲線相離最遠 46.第46頁，共72頁

17、。脈搏容積記錄法手指毛細血管和靜脈無搏動，只有小動脈搏動心臟收縮時手指血 容量最多，光吸收量也最大心臟舒張期， 手指血量最少，光吸收量也最小 47.第47頁，共72頁。SpO2監測-監測儀組成紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的探頭主機 能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。探頭有多種能用于不同部位 48.第48頁，共72頁。 SpO2監測紅光和紅外線光源以及由光電接收器組成的探頭主機 能處理容積信號并能求出兩個搏動振幅的比值。探頭有多種, 能用于不同部位 49.第49頁，共72頁。 SpO2監測意義：評價氧合功能優點：因無創、連續、簡單，臨床應用很廣，凡麻醉的病人都用此項檢測。缺點：下

18、列情況可出現誤差（嚴重貧血缺氧、接觸不好、某些藥物、某些顏色、異常血紅蛋白）50.第50頁，共72頁。第二節：呼吸運動監測一般性觀察 呼吸頻率 呼吸幅度、節律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活動觀察呼吸肌功能監測 最大吸氣壓 最大跨膈壓呼吸力學監測 氣道阻力 肺順應性 壓力-容量環呼吸中樞興奮性監測51.第51頁，共72頁。呼吸運動監測 - 一般性觀察呼吸頻率（respiratory rate, RR）意義 反映通氣功能；呼吸中樞興奮性呼吸幅度、節律 和 呼吸周期比率方法:目測、儀器。全麻插管時看呼吸囊；縱隔/肺活動；意義 幅度通氣量；節律呼吸異常類型； I/E通氣換氣功能胸腹式呼吸活動觀察 胸腹式

19、呼吸 同步？ 肋間肌麻痹 胸式呼吸 對稱？/強度 一側氣胸、肺不張、血胸、 管插一側了（深了）52.第52頁，共72頁。53.第53頁，共72頁。呼吸運動監測 - 一般性觀察痰液：量、色、形狀、細菌培養、鏡檢 X-線：了解胸廓內病變的位置、性質、嚴重程度。屏氣試驗：正常深吸一口氣，屏住呼吸30秒吹氣試驗：54.第54頁，共72頁。呼吸運動監測 - 呼吸肌功能監測最大吸氣壓（MIP）：吸氣肌強度 最大呼氣壓（MEP）：呼氣肌強度 定義： 意義：對呼、吸肌功能作出評價；撤機 的一個指標。最大跨膈壓(Pdimax)： 定義： 意義：反映 膈肌最大吸氣力量；也是撤機的一個指標。55.第55頁，共72頁

20、。呼吸運動監測 呼吸力學監測氣道阻力（Airway resistance, RAW）概念： 氣體流經呼吸道時分子間及氣體與氣道壁間摩擦產生的阻力RAW = P/ v 因素：氣體性質、流動方式，氣道口徑和長度臨床意義：反映氣道的阻塞情況。機械通氣時， RAW 增高時要尋找原因。56.第56頁，共72頁。呼吸運動監測 呼吸力學監測肺順應性 Lung compliance , CL概念 單位經肺壓改變時所引起的肺容量的改變靜態順應性 (static compliance, Cst) 氣流阻斷時的CL 相當于肺組織的彈性動態順應性 (dynamic compliance, Cdyn) 氣流未阻斷時CL 受肺組織的彈性; 氣道阻力的 影響意義 評價肺組