1、乳腺良惡性病變B超鑒別常見良性病變(第一部分)常見良性病變（一）乳腺炎臨床表現本病多發生于產后哺乳期，以初產婦為多。產后 34周，由于金黃色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。開始時，病人有高燒、寒戰、乳房紅腫及疼痛。炎癥多位于乳腺的外下象限，形成硬結，有壓痛。繼而在短期內軟化形成膿腫，患側腋窩淋巴結腫大，白細胞計數增高等。如治療不當或反復感染，可形成慢性化膿性乳腺炎，炎癥周圍結締組織增生、增厚，形成腫塊。 常見良性病變（一）乳腺炎聲像圖1.在炎性腫塊上檢查時，腫塊邊緣局部增厚、邊界不十分清楚，但回聲增強。探頭擠壓腫塊時，局部盲壓痛。2.內部回聲增強，但分布不均，彩超見炎性腫塊周邊及內部有散在點

2、狀血流信號。3.如形成膿腫時，內部呈不均質的無回聲區，但邊界增厚而不光滑。4.慢性炎癥或膿腫液化不全時，內部可呈現不均質的回聲點或回聲團。常見良性病變（一）乳腺炎鑒別診斷1.應與乳腺癌相鑒別。除參照臨床癥狀及體征進行鑒別外，聲像圖示乳癌為低回聲衰減腫塊，邊界不整，常有浸潤。有時兩者的聲像很相似，難以區分。2.應與乳腺囊腫相鑒別。當乳腺炎形成膿腫時，內部呈不均質的無固聲區，但囊腫邊界光滑、壁薄，內部呈均質的無回聲區。3.應與漿液性乳腺炎相鑒別。常見良性病變（二）乳房囊性增生病 臨床表現兩側乳房同時或先后發生多個大小不等的結節，多呈圓形、質韌，散布于乳房內。結節與周圍組織界限不甚清楚，但與皮膚或胸

3、大肌不粘連。 平時乳房脹痛，月經來潮前 34 天疼痛加劇，但月經一來潮，疼痛立即減輕。有人認為，本病與卵巢功能失調有關。乳房囊性增生病的病程長 , 增生的結節呈間歇性發展。病理表現為乳房內形成大小不等的囊腫，為小葉囊性增生所致。囊內可見淺黃色或棕色液體，繼之囊腫形成，導管擴張，小葉間纖維組織增長。常見良性病變（二）乳房囊性增生病 聲像圖1.兩側乳房增大，但邊界光滑、完整。2.內部質地及結構稍紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點及光斑。3.如有囊性擴張，乳房內可見大小不等的無回聲區，其后壁回聲稍強，有時可見蝌蚪尾征 ( 圖 1 圖3) 。4.有的呈現致密增強回聲，腺體增大增厚 , 并無囊性擴張現象 ,

4、 臨床稱乳腺腺病。常見良性病變（二）乳房囊性增生病 圖 1：男性乳腺增生圖示 : 右乳腺體層增厚 7.6mm, 正常為小于 3mm 常見良性病變（二）乳房囊性增生病 圖 2 乳腺囊性增生病圖示 : 左乳腺體層內回聲增強、致密、結構紊亂 常見良性病變（二）乳房囊性增生病 圖 3：乳腺腺病圖示 : 腺體致密 , 回聲增強、增厚常見良性病變（二）乳房囊性增生病鑒別診斷 1.本病如為單側性，應與乳腺癌相鑒別。前者呈彌漫性增大，病程長，與月經周期密切相關。后者腫物多局限，界限不清，有浸潤，病程短，發展快。超聲顯示：局限性低回聲腫物，邊界不整，后方有衰減；彩超顯示動靜脈瘺及新生血管，兩者易于鑒別。2.本病

5、與乳腺囊腫相鑒別。后者為哺乳期，導管阻塞，乳汁淤積所致，超聲顯示為單純性囊腫聲像表現，一般無臨床癥狀，與月經周期無關。常見良性病變（二）乳房囊性增生病臨床意義乳腺囊性增生病系一種卵巢功能失調引起的雙側乳房囊性增生，囊狀擴張的疾病。年輕女性多見，發病與月經周期密切相關。由于乳腺腺體增生，乳房增大，內有結節樣改變，很多婦女疑有乳癌，或查體時，醫生捫診發現乳房增大，疑有腫塊而轉來作超聲檢查。l9831984年，北京協和醫院對105名患乳腺囊性增生病，需除外乳癌而行超聲檢查者，結果：有2例發現1CM左右實性低回聲結節，提示：早期乳腺癌待除外。其中一例經手術，病理證實為乳腺癌，另一例失訪。由此說明，超聲

6、對本病有篩選作用。近年來，內外文獻報道，對乳腺增生病常呈多種類型，囊性、囊實性及實性，給診斷造成困難。王小燕等（1999）報道，85例經手術病理證實的乳腺增生病，用高頻探頭及彩超探測，結果是分彌漫性及局限性兩大類，局限性又分為液性，混合性及實性，圖像呈多種形式；彩超檢出15%有血流信號，Vmax=l3.695.55cm/s，RI平均為 0.690.09 。因此,對本病的診斷，主要應結合臨床特點，病程長，預后好等，再加上超聲、X線影像檢查，可以做出正確的判斷。男性老年，睪丸酮分泌減少，或由于肝功能差，不能破壞雌激素，亦可引起男性乳腺增生癥。但應注意尋找原因進行治療，同時還應與男性乳腺癌相鑒別，前

7、者腺體增厚，無腫物，后者有明確的腫物，詳見乳腺癌。 常見良性病變（三）乳腺囊腫臨床表現乳腺囊腫多指乳腺單純性囊腫。病因多由于哺乳期乳腺導管阻塞，乳汁郁積，繼之導管擴張。開始導管內為粘稠乳汁，時間較長，乳汁中固體成分被吸收，留下清亮液體，即形成囊腫。囊腫壁內為一層扁平上皮，壁薄，內為均質液體。 常見良性病變（三）乳腺囊腫聲像圖l.邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發多見。亦可見雙乳，呈多發性。2.內部為均質的無回聲區。3.囊腫后壁回聲增強，呈蝌蚪尾征，同時囊腫的兩側呈暗區，稱側方聲影征 (圖4) 圖 4A 乳腺囊腫 由于導管擴張引起乳頭后方為衰減暗區圖 4B 乳腺囊腫導管擴張癥 擴大的導管

8、后期將形成囊腫常見良性病變（三）乳腺囊腫鑒別診斷1.應與乳腺癌相鑒別。后者呈實性衰減暗區，邊界不整，呈鋸齒狀，病程短，腫物生長快。彩超豐富的血流信號。2.應與乳腺膿腫相鑒別(參見乳腺炎) 。3.應與乳腺囊性增生相鑒別(參見乳腺囊性增生病)。4.應與乳頭狀囊腺瘤或導管瘤相鑒別。后者為導管擴張，內有實性腫物，呈囊實性占位。彩超見及實性部分有血流信號，可以鑒別。 常見良性病變（三）乳腺囊腫臨床意義乳腺囊腫多由于乳腺炎后，導管粘連堵塞，引起擴張、積液。典型的囊腫的診斷并不困難。必要時，穿刺抽液可抽出少量清亮液體，無瘤細胞，即可診斷。如有合并癥時，包括乳腺囊性增生病、乳腺癌中髓樣癌，均可見到囊性病變。增

9、生有典型的臨床癥狀，沒有哺乳期的炎癥病變；髓樣癌雖為無回聲區，但邊界不整，內部回聲不是均質無回聲，兩者可以鑒別。腋窩淋巴結腫大，可以進行淋巴結活檢，也有利于對癌瘤的區分。常見良性病變（四）漿細胞性乳腺炎 臨床表現漿細胞性乳腺炎又稱導管擴張癥，是一種非細菌性炎癥，早期可無癥狀，或表現為乳頭漿液性分泌物。常見于中年婦女，病程可達數年。臨床可分急性期、亞急性期、慢性期三個階段。急性期。乳房有紅、腫、痛，乳腺內觸及硬結、邊界不清、有觸痛 ; 亞急性期。上述癥狀減輕，硬結縮小；慢性期。臨床紅、腫、痛癥狀消失，僅留下界限不清、質硬的腫塊。常見良性病變（四）漿細胞性乳腺炎聲像圖1.二維圖像表現急性期表現為腺

10、體內導管擴張，管腔內有時隱約可見實性回聲使其透聲性較差 ( 與單純囊腫相比 )；隨病程進展，數周或數月后在乳暈區腺體內可探及邊界不清、形態不規整的低回聲區，或呈囊實混合性結節，是為漿細胞性乳腺炎之“包塊”，其回聲強度往往比皮下脂肪層更低；病灶位置較表淺，常突破皮下脂肪層到達皮膚，這是此病百又一聲像圖特征；另外，此類包塊往往中心部位回聲較強，周邊部回聲低；病灶內雖有囊性成分，但后方回聲一般不增強，甚至衰減(圖5) 。圖5：漿細胞性乳腺炎聲像圖，箭頭之間所示邊界不清的不均質低回聲區，位置表淺，接近皮膚；其內血流信號豐富程度為中度常見良性病變（四）漿細胞性乳腺炎2.彩色多普勒表現有文獻報道中反應檢查

11、過的7例經病理證實的漿細胞性乳腺炎的“包塊”內均有血流信號，血流檢出率為100%；供血豐富程度多為輕中度，血流信號多位于病灶中心區。3.頻譜多普勒表現 7例漿細胞性乳腺炎的流速峰值(PSV)為17.28.57cm/s，阻力指數RI=0.600.07，搏動指數 PI=l.l70.23。其典型的頻譜形態為收縮期陡直的低速血流，舒張期有持續血流信號(圖6), 因此血管阻力較低(RI0.70) 。常見良性病變（四）漿細胞性乳腺炎圖6：漿細胞性乳腺炎頻譜圖，頻普多普勒病灶內血管為低阻血流 RI=0.53, Vmax=30.2cm/s，Vmim=14.3cm/s常見良性病變（四）漿細胞性乳腺炎鑒別診斷及臨

12、床意義1.二維圖像的異同點同：兩者均可表現為邊界不清、回聲不均、囊實混合性的包塊，均可有鈣化，病灶后方都可發現聲衰現象。異：漿細胞性乳腺炎的結節位置較表淺，常突破乳腺皮下脂肪層接近皮膚，但與皮膚不粘連；乳腺癌病灶表淺時，常與皮膚粘連。漿細胞性乳腺炎在中心區回聲較強，邊緣區回聲弱，為炎性包塊機化所致，但乳腺癌病灶無此特點。漿細胞性乳腺炎既往有紅、腫、熱、痛的病史，急性期和亞急性期的結節有觸痛，常見導管擴張，結節可存在數年之久，抗生素治療無效，乳腺癌患者常無此癥狀，僅觸及包塊，病史短，不伴導管擴張。有時，兩者在二維圖像上仍難以鑒別，需結合彩色多普勒進一步分析。 2. 彩色多普勒超聲的鑒別兩者病灶內

13、均可有血流信號，但漿細胞性乳腺炎的血流信號相對不豐富，乳腺癌多為豐富的血流信號；前者多普勒頻譜為低阻力型，阻力指數小于0.70，后者多為高阻力型，阻力指數一般大干0.70。漿細胞性乳腺炎的急性期臨床表現與急性細菌性乳腺炎極為相似，超聲檢金均可發現導管擴張，易相互混淆，但兩者性質截然不同，治療方式迥異。鑒別要點：漿細胞性乳腺炎多為中年婦女；急性細菌性乳腺炎多發生于哺乳期的初產婦女。漿細胞性乳腺炎可觸及質硬結節，二維圖像為實性結節或以實性為主的囊實性結節，邊界不清；急性乳腺炎可觸及質軟的腫物，為典型的膿版腫特征，超聲圖像顯示病灶有較厚的壁，以囊性為主，囊內有沉積物回聲。漿細胞性乳腺炎抗生素治療無效

14、，其“硬結”可長期存在達數年；急性細菌性乳腺炎抗生素治療有顯著療效。彩色多普勒超聲顯示，漿細胞性腺炎病灶內多有血流信號；急性細菌性乳腺炎病灶( 膿腫)內部一般無血流信號，壁上可有散在血流信號。常見良性病變（五）乳腺纖維腺瘤 臨床表現纖維腺瘤由上皮和纖維組織兩種成分增生而形成。本病的發生可能與內分泌對局部乳腺組織作用有關，故常伴乳腺增生性病變。大體病理多有完整、薄層纖維包膜，表面光滑或呈結節性分葉狀。腺管成分多者，質軟，呈淺粉紅色；纖維成分多者，質硬，呈灰白色。病程較長者，腫瘤內部纖維成分可有玻璃樣變、鈣化甚至骨化。纖維腺瘤可發生于各年齡組，但以年輕婦女多見。有文獻報道反應58個纖維腺瘤病例的統

15、計，20 歲以下2人(3.4%)，2130 歲19人(32.7%)，3140歲20人(34.4%)，40 歲以上l7人(29.5%)，可見多數患者年齡在20 40歲之間(67.1%)。臨床上，患者多無癥狀，少數病灶較大者可自行觸及“包塊”就診，但多數人因乳腺增生就診，由臨床醫師或超聲檢查及鋁靶檢查發現。常見良性病變（五）乳腺纖維腺瘤聲像圖1. 二維圖像表現：典型纖維腺瘤具有以下特征 : 多為低回聲 , 病灶內回聲均勻；形態規整，多為橢圓形，長軸與乳腺腺體平面方向平行，縱橫比值(即前后徑/橫徑)小于1；邊界清晰，多有完整苞膜；部分包膜回聲較強時，可有典型的側方聲影 ( 圖7A, 圖7B)；病灶后

16、方的腺體多數回聲，少數回聲增強；與皮膚及周圍組織沒有粘連；探頭加壓時，可有一定程度的壓縮(前后徑減小)；病灶內一般無鈣化。 圖7A ：左乳腺體內見近似橢圓形低回聲區 , 邊界光滑有包膜 圖7B： 呈橢圓形有包膜、均質低回聲，膜后方回聲部分增強，有側方聲影 常見良性病變（五）乳腺纖維腺瘤以上為纖維腺瘤的典型二維圖像特征，以往常被超聲醫師作為診斷及鑒別診斷的依據。然而，具備這些特點的纖維腺瘤只占總數的60%左右。非典型纖維腺瘤則具備一些特殊的聲像圖特征，需認識這些特征以免發生誤診。非典型纖維腺瘤回聲不均型：少數纖維腺瘤內部回聲不均質，主要原因有：較大的纖維腺瘤部分囊性變，使其變成囊實混合性病灶；部

17、分病灶在生長過程中，由于供血不足，其中心區壞死，回聲較低呈弱回聲，邊緣部則呈中低回聲；極少數纖維腺瘤其內纖維成分發生硬化和玻璃樣變而回聲增強，未發生玻璃樣變的區域相對回聲低，恰似“子母結”，這種類型的纖維腺瘤在彩色多普勒超聲檢查時發現其回聲減低區血流信號較多周邊回聲相對強的區域 ( 即玻璃樣變的區域 ) 無血流信號，而有壞死灶形成的纖維腺瘤則相反，在腫瘤邊緣回聲強的區域有血流信號，中心回聲減低區(即壞死灶)無血流信號( 圖8)。認識上述纖維腺瘤特征有助于避免誤診為乳腺癌。圖8：乳腺纖維腺瘤，周邊區域玻璃樣變，回聲增強，中心區回聲相對低，形成“子母結”現象。血流信號位于中心區，為低速低阻力血流

18、非典型纖維腺瘤形態不規整型：腫瘤形態不規整被普遍認為是乳腺癌的聲像圖特征之一，并以此與纖維腺瘤鑒別。 在實際工作中發現，部分較大的纖維腺瘤形態欠規整，有時呈分葉狀，甚或呈蟹足樣突起；部分纖維腺瘤生長方向沿腺體平面，使其前后徑大于橫徑(圖9)。據統計，在病灶大于3.Ocm時，約30%的纖維腺瘤形態不規整，呈現土述特征。 圖9：乳腺纖維腺瘤，前后徑大于左右徑，有側方聲影非典型纖維腺瘤聲衰減型：一般來說，纖維腺瘤病灶后方回聲增強 ，或無變化。而多數浸潤性導管癌、硬癌及部 分單純癌則有后方回聲衰減現象，并以此作為鑒別依據；相反，Guyer(1992) 及 Jackson(1989) 曾報道了 幾例纖維腺瘤在聲像圖上出現后方衰減情況，其原因可能為纖維腺瘤本身的硬化，相鄰近的乳腺組織的退化，以及較厚的包膜形成的聲影等。工作中發現，病灶大于3.0cm 的纖維腺瘤,由于其內處于不同的生長期,壞死灶形成后易產生后壁回聲減低。 非典型纖維腺瘤有鈣化型：在乳腺腫塊內發現的鈣化分為針尖樣鈣化和塊狀 ( 包括粗顆粒狀 ) 鈣化兩類。前者被認為是乳腺惡性腫瘤的特征，是由于惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成；鈣化點大小理論上是100500m。塊狀或粗顆粒狀鈣化在良惡性腫瘤內均百發現(圖10)，被認為是一種退化性改變，常伴