1、腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用（病例報(bào)告）2膽囊癌發(fā)病情況：國(guó)父孫中山死于何種疾病？膽囊癌！中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)膽囊癌流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明，膽囊癌在我國(guó)占全身惡性腫瘤第十九位，列于消化道腫瘤的第六位。膽囊癌的發(fā)生隨年齡的增加而增加，高峰年齡在60歲以上，從性別結(jié)構(gòu)比看男：女為1：198，表現(xiàn)為以女性老年患者為主的趨勢(shì)。3簡(jiǎn)介：1膽囊癌發(fā)病、分期、診斷2腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)可行性3腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)適應(yīng)癥4Conclusion4腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)注意事項(xiàng)5總結(jié)4膽囊癌的診斷：MRICT內(nèi)鏡下超聲B超圖示1圖示2圖示3圖示4膽囊癌診斷儀器：B超B超高危人群：1)年齡5O歲以上膽囊炎、膽石癥患者，尤其是老

2、年女性。2)腹痛癥狀由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性者。3)膽囊息肉，膽囊腺瘤，乳頭狀瘤者。研究報(bào)道膽囊良性腫瘤是癌前病變尤其是病變直徑大于10 cm者。4)曾行膽囊造瘺者。5)膽囊或膽囊管畸形，膽囊腺肌增生癥，膽囊排空障礙及膽囊萎縮、鈣化、膽囊壁局部增厚，纖維化等患者。 5影像學(xué)特點(diǎn)：超聲下特點(diǎn)內(nèi)鏡下超聲I型為隆起型；型為壁厚型；型為混合型； 型為實(shí)塊型。膽囊癌B超診斷類型有四型可提高膽囊癌的早期診斷水平，有助于臨床分析指導(dǎo)手術(shù)治療。避免腸氣干擾，判定膽囊壁各層結(jié)構(gòu)受腫瘤浸潤(rùn)程度、區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡超聲(EUS) 采用高頻探頭 隔著胃或十二指腸對(duì)膽囊進(jìn)行掃描術(shù)。B超是膽囊癌的首選檢查，一般診斷率為8

3、0%左右，6影像學(xué)特點(diǎn)：分型要點(diǎn)準(zhǔn)確率CT分三型：1腫塊型；2厚壁型；3腔內(nèi)結(jié)節(jié)型。膽囊壁局部或整體增厚，不規(guī)則，厚薄不一，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。 膽囊腔內(nèi)有軟組織腫塊，合并慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石時(shí)有相應(yīng)征象。MRI分三型：厚壁型、腔內(nèi)腫塊型、彌漫型等。膽囊癌表現(xiàn)為膽囊壁的不規(guī)則缺損、僵硬或膽囊腔內(nèi)軟組織腫塊。CTMRI7膽囊癌分期：期A期0期期期TNM分期B期8適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兡懩仪谐g(shù)膽囊頸部腫瘤是否術(shù)中行淋巴結(jié)清掃對(duì)遠(yuǎn)期患者生存率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義淋巴清掃膽囊癌侵透肌層未突破漿膜層即可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，行淋巴清掃未行肝及肝外膽管切除即可達(dá)到根治目的不適宜腔鏡手術(shù)操作難度大、專業(yè)醫(yī)師少，無法有效阻

4、斷第一肝門，惡性細(xì)胞極易腹腔內(nèi)擴(kuò)散期、 期0期及期9可行性分析：新輔助設(shè)備臨床研究預(yù)見研究證實(shí)，腹腔鏡及開腹膽囊癌患者在期、 期中位生存時(shí)間及3年生存率，異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于淋巴結(jié)清掃，胰十二指腸切除等領(lǐng)域，超聲刀及Ligasure血管閉合系統(tǒng)新設(shè)備出現(xiàn)將不可能轉(zhuǎn)為可能，因此在腔鏡技術(shù)不斷普及、發(fā)展明天，腔鏡膽囊癌根治術(shù)必將占有重要地位！10可行性分析：膽囊外壁或器械，切口內(nèi)種植轉(zhuǎn)移膽囊穿破膽汁漏，腹腔內(nèi)惡性細(xì)胞擴(kuò)散“煙囪”效應(yīng)及人工氣腹導(dǎo)致腹腔內(nèi)惡性細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移污染腹腔切口種植人工氣腹腹腔內(nèi)種植11適應(yīng)癥：標(biāo)準(zhǔn)膽囊癌根治術(shù)：膽囊切除、膽囊床肝組織（距腫瘤2cm以上，a、段切

5、除）、淋巴結(jié)清掃0及A期膽囊癌單純腹腔鏡切除B期、期膽囊癌加淋巴結(jié)清掃、目前無臨床證據(jù)證實(shí)其可行性12注意事項(xiàng)：預(yù)防膽汁瘺污染腹腔：提高手術(shù)技巧、術(shù)中仔細(xì)操作、低壓力抓鉗 預(yù)防器械污染切口及腹腔切除戳卡周圍組織溫蒸水沖洗腹腔及器械 預(yù)防人工氣腹致腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移氮?dú)馊〈g(shù)中熱灌注化療注意事項(xiàng)預(yù)防膽囊外壁污染切口及腹腔采用取物袋切除戳卡周圍組織13病例報(bào)道：病例報(bào)道及手術(shù)錄像演示患者女性，62歲，主因右上腹不適1周入院，入院后行腹部超聲提示“膽囊腫物”，行腹部增強(qiáng)CT提示膽囊站位，膽囊癌可能，未見明確肝轉(zhuǎn)移。腹腔鏡膽囊切除（手術(shù)錄像），術(shù)中冰凍提示侵及漿膜層未突破，行腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)術(shù)后病理提示，癌侵及漿膜層未突破，肝組織、周圍淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，患者順利出院。14臨床價(jià)值：快速康復(fù)減少創(chuàng)傷利于手術(shù)鑒別良性腫瘤臨床價(jià)值減少患者創(chuàng)傷，降低精神及經(jīng)濟(jì)壓力腹腔鏡手術(shù)更有利于淋巴清掃對(duì)