1、鎖 骨 骨 折市一醫院 中骨科2019年9月一、 概 述 二、 病 因 病 理 三、 臨 床 表 現 四、 診 斷 與 治 療五、 護 理 六、 健 康 教 育一、 概 述鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結構。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折。 解剖示意圖 二、病 因 病 理 1、發病原因 間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。 2、發病機制 （1）摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發生于7歲以下的

2、兒童。（2）直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。（3）摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。因著力點不同而異，多為粉碎或橫行。幼兒多為青枝骨折。三、臨 床 表 現主要表現為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位， 但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側

3、，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征。四、 診 斷 與 治 療診斷 1、特殊姿勢：頭偏向患側，下頜轉向健側。健側的手托著患側肘部。 2、腫脹，皮下瘀斑，畸形明顯。 3、觸診，可觸著骨折端，壓痛。 4、有外傷史。 5、幼兒多為青枝骨折，要仔細詢問病史。 6、X線拍片：可確診（橫斷、粉碎、青枝）。 治 療 非手術治療 對無移位者以“8”字繃帶固定 可幼兒青枝骨折，三角巾懸 吊3周，成人固定周。 對有成角畸形者，手法復位 后仍以“8”字繃帶維持對位固 定3-4周。鎖骨骨折復位八字繃帶固定手術治療 對不穩定型骨折或合并血 管神經

4、損傷，切開復位內 固定，探查血管神經。五、護 理 1.心理護理 ：講述疾病相關知識及介紹成功例， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。 2.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否 有發白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動 減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神 經血管受壓，應指導患者雙手叉腰，使雙肩盡 量外展、后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值 班醫生調整固定 的松緊度，直至癥狀解除為止。3、睡覺時,取仰臥位,在兩肩胛骨之間的縱向墊一窄軟枕頭,使兩肩后伸,胸部挺起。4、肢體放置位置:平臥抬高與心臟水平,坐走或下床時患側上肢屈肘90度用三角巾懸吊固定。有利于靜脈回流,減輕腫脹,減輕疼痛。5.緩解疼痛的方法：運用放松技術， 轉移注意力，聽聽音樂，看看書或 是和好朋友聊天。6.密切觀察生命體征以及傷口滲血情 況。六、健 康 教 育 1、功能鍛煉指導：骨折復位固定后即可作手指、碗、肘關節的屈伸 活動和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關節的各種活動，重點是肩外展 和旋轉活動，防止肩關節因固定時間太長而致功 能受限制。在骨折愈合前，嚴禁抬臂動作，以免產生剪力而 影響骨折的愈合。2 、飲食指導第一階段 傷后1-2周，由于創傷對胃腸道的刺激，短期內出現腸蠕動減慢.腹脹.食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。第二