1、社區(qū)兒童發(fā)育性髖關節(jié)異常的早期篩查1流行病學特點最常見的髖關節(jié)疾患：發(fā)病率為13.4男：女之比為1:4.75或1:8習慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。 2白種人黑種人； 中國北方南方；女孩男孩 ；臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高；剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。 發(fā)病率3病 因 尚未明了胚胎學說：原始的胚胎缺陷韌帶松弛學說 ：雌激素宮內(nèi)位置學說 ：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？ 風俗習慣？4高危因素臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足 雙胞胎 應常規(guī)檢查髖關節(jié)5發(fā)育性髖脫位診

2、斷 (1)1歲以內(nèi)早期診斷治療最佳時期 常用檢查方法（癥狀與體征）（1） 一側下肢活動少，蹬踩力量小于對側。更換尿布或洗澡時可及彈響。（2）外觀與皮紋 患側臀部增寬，臀紋和腹股溝褶紋不對稱，患側升高，整個下肢縮短或外旋。（3）股動脈搏動減弱 股骨頭脫位后股動脈襯托消失，所以股動脈搏動減弱，股三角空虛。 6 單側患兒雙下肢不對稱：患側臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。 7臀部增寬，臀紋不對稱，患側升高下肢縮短8發(fā)育性髖脫位診斷 (1)1歲以內(nèi)（4）Allis征陽性 患兒仰臥屈髖屈膝，雙足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高低不等，低者為脫位側，這是股骨頭脫位上移所致。9Allis征陽性左側10

3、（5）Ortolani征或外展試驗 患兒平臥，屈髖屈膝各90，檢查者兩手握住膝關節(jié)同時外展外旋，正常小兒雙膝外側面可觸及床面，如不能觸及床面說明內(nèi)收肌緊張，稱外展試驗陽性。當外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90，稱為Ortolani征陽性，是髖脫位最重要體征。此法可靠，是新生兒3個月普查時重要檢查方法。11 Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？12 外展受限正常：7080患兒：5013發(fā)育性髖脫位診斷 (1)1歲以內(nèi)（6）Barlow試驗（彈出試驗） 仰臥位，嬰兒雙髖膝各屈曲90，檢查者拇指放在大腿內(nèi)側小轉子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，當去掉拇

4、指的壓力，則股骨頭又自然彈回髖臼內(nèi)，稱為陽性，是診斷髖關節(jié)發(fā)育不良，髖關節(jié)不穩(wěn)的可靠方法。14 Barlow 拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復位 15DDH的輔助檢查方法1、B超檢查新生兒髖關節(jié)主要由軟骨構成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關系 無放射性危害超聲檢查適用于6個月以下嬰兒16Dr. Graf，奧地利1980年開始，應用B超早期診斷髖關節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應用 新生兒DDH超聲Graf法篩查176個月的診斷超聲Graf法18發(fā)育性髖脫位診斷 (1)6個月以內(nèi)影像學檢查B超普查 新生兒及嬰兒髖關節(jié)骨化中心未出現(xiàn)。4個月以上嬰兒（髖臼指數(shù)，Per

5、kin 方格，Shenton線） 19王燕，3個月20袁佳琪，6個月21周靜怡，42天22周靜怡，42天23先天性髖脫位診斷(2)1歲以上常用檢查方法（癥狀與體征）（1） 外觀 臀部后突，會陰變寬，腰前凸增大。（2） 股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動。跛行步態(tài)（3） 行走晚，一側脫位時走路呈跛行，雙側脫位時表現(xiàn)為鴨行步態(tài)。（4） 套疊試驗 患兒平臥，屈髖屈膝各90度，檢查者一手握住膝關節(jié)，另手抵住骨盆兩側髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動的感覺，稱為陽性。說明脫位側關節(jié)囊松弛。242526DDH的輔助檢查方法2、X線檢查常用的方法是拍雙髖關節(jié)正位片。可直接觀察到股骨頭和髖臼的關

6、系。由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個月以上的兒童。27年齡超過6個月的診斷 Y型軟骨聯(lián)線H線 Perkin 方格 Shenton 線髖臼指數(shù)增加正常250DDH：300223528X線檢查髖臼指數(shù) 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度 骨盆平片：髖臼指數(shù) 正常為20-25，至12歲時基本恒定于15，異常為30；Perkins方格 正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線 2930股骨頭小，假臼，前傾角變大31髖臼上緣發(fā)育差，假臼323306 個月的治療 Pavlik 挽具（吊帶 ）前側帶：維持髖屈曲

7、100橫帶：乳頭水平后側帶：維持髖關節(jié)外展7034 確認脫位復位標準： Barlow試驗確定充分穩(wěn)定；患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側對稱； X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對Y型軟骨。 35佩戴時間：取決于確診年齡和髖關節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關節(jié)（Ortolani和Barlow試驗陽性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時，每24周將取下的時間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關節(jié)正常為止。3606個月DDH的治療Pavlik 挽具（吊帶 ）生后3個月：成功率903個月6個月：成功率75年齡大于6個月：成功率50376月2歲的治療人體位固定： 屈髖110 , 外展7

8、0術中關節(jié)造影、術后普通CT： 同心圓復位38DDH的篩查方法39高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸足部畸形（圖示為足外翻）髖關節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱40嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素觀察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側增寬3、雙側下肢是否等長4、一側下肢是否總處于外旋位置5、一側肢體是否活動較少41嬰兒期篩查方法1、Ortolani試驗2、Allis征 左側Ortolani試驗陽性42學步兒童篩查方法1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 （見圖示）3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗 ：陽性43學步兒童篩查方法川德倫堡

9、（Trendelenburg）試驗：單足站立，抬起另一足時，身體傾斜向患側，即為陽性。44篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達國家，我國最早天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱X線檢查篩查法：不適合于新生兒，有放射危害，一般用于6個月以上嬰幼兒45DDH的篩查流程46DDH篩查流程嬰幼兒DDH社區(qū)篩查（ 3-7天，1m，3m，6m，9m，1y，1y6m）可疑兒童轉上級醫(yī)院兒保/兒童骨科就診正常可疑陽性兒童6月兒童行X線檢查DDH治療正常正常47治療措施 對發(fā)育性髖關節(jié)脫位的治療應強調(diào)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為23歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，