1、關于兒童慢性咳嗽與處理第一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月一. 定義急性咳嗽，時間短于4周亞急性咳嗽，時間介于48周慢性咳嗽，時間超過8周第二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月二. 咳嗽感受器與部位第三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月A神經纖維三種感受器 RAR like（快速適應性感受器，機械刺激為主） Nociceptive（傷害感受器，化學刺激為主） Polymodal （咳嗽感受器，機械刺激與酸）有髓神經纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜第四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月C類神經纖維感受器(VR1)無髓神經纖維通過釋放神經多肽，刺激RARs主要位于支

2、氣管C神經纖維第五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月阿片受體,有、和亞型麻醉鎮痛劑通過某些肽類物質(如-內啡肽)及阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在受體,參與了芬太尼誘發嗆咳過程 Opioid receptor第六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月三. 慢性咳嗽的常見病因慢性咳嗽經常（1662%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD 是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達8498%第九張，PPT共五十頁，創作于

3、2022年6月第十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS) 慢性鼻竇炎 慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎 增殖體肥大吸入綜合癥 胃食道反流病(GERD) 會厭功能障礙支氣管源性疾病 哮喘綜合征 病毒感染后咳嗽心因性疾病第十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 哮喘綜合征常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因 支氣管哮喘 咳嗽變異性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎(NAEB)第十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月1. 支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應，肺功能異

4、常有咳嗽及喘息發作，以夜間和清晨為重有特應性家族史對糖皮質激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴張藥有效第十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月2. 咳嗽變異性哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應增高 平滑肌收縮刺激肌梭內咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發作以夜間和清晨為重對糖皮質激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴張藥有效第十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月3. 嗜酸細胞性支氣管炎又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細胞2.55%無氣道高反應和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發作對糖皮質激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴張藥無效第十六張，PP

5、T共五十頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月激素敏感性咳嗽第十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月常用的相關檢查第十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月支氣管舒張試驗第二十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月支氣管激發試驗第二十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月誘導痰嗜酸細胞計數3NaCl 霧化吸入誘導咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數嗜酸細胞數痰液嗜酸細胞2.55%第二十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 病毒感染后咳嗽RSV毛細支氣管炎與慢性咳嗽有密切關系RSV導致支氣管結構或功能的

6、持續損害RSV改變神經敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發咳嗽(哮喘、肺發育不全、氣道吸入)第二十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發作多持續38周，但對于早產兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎疾病的患兒持續時間較長部分伴有特異體質的患兒，對糖皮質激素及白三烯拮抗藥物治療有效第二十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月 上呼吸道咳嗽綜合癥是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導致鼻咽喉部神經敏感度增加第二十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月引起UACS的原因有： 慢性鼻炎

7、過敏性鼻炎 常年性非過敏性鼻炎 血管運動性鼻炎 感染性鼻炎 慢性鼻竇炎 增殖體肥大第二十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月喉部發癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結節狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效臨床表現第二十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月吸入綜合癥胃食道反流 酸性反流 非酸性反流氣管食管瘺吞咽協調障礙第二十九張，PPT共五十頁，創作于2022年6月反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺胃食道反流第三十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月吞咽協調障礙多見于小齡

8、幼兒，表現為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經肌肉受損或發育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進食稠厚流質或鼻飼能明顯改善癥狀第三十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月慢性或反復呼吸道感染1. 室內環境空氣污染 污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2. 在集體環境中生活 幼兒園和小學第三十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月氣道堵塞 支氣管異物、支氣管淋巴結壓迫、異位血管.氣道結構異常 原發性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥 麻疹肺炎后, 先天性心臟病肺功能異常 早產兒、支氣管發育不良3. 支氣管肺功能結構異常第三十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月四.常用輔助診斷措施胸部平片或CT：明確

9、肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴張或激發試驗：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導痰液試驗：明確嗜酸細胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況第三十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月常見慢性咳嗽的處理方法第三十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月上呼吸道咳嗽綜合癥過敏性鼻炎：鼻用糖皮質激素 抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥 避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑 鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑 第三十六張，PPT共五十頁，創作于202

10、2年6月治療原則 避免接觸過敏原; 阻斷或減輕炎癥反應和分泌物的產生; 治療感染; 糾正結構異常診斷為UACS誘發咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經驗性治療沒有效果,下一步應進行鼻竇的影像學檢查第三十七張，PPT共五十頁，創作于2022年6月咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma)吸入皮質醇，減輕氣道炎癥和氣道反應性白三烯受體拮抗劑，受體激動劑，治療夜間陣發性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素第三十八張，PPT共五十頁，創作于2022年6月嗜酸細胞性支氣管炎吸入性糖皮質激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴張藥物無效第三十九張，PPT共五十頁，創

11、作于2022年6月感染后氣道高反應性避免反復呼吸道感染受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質激素一般在1歲后逐漸好轉 第四十張，PPT共五十頁，創作于2022年6月吞咽協調障礙加強喂養指導稠厚食品鼻飼喂養第四十一張，PPT共五十頁，創作于2022年6月慢性遷移性感染1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調節機體免疫狀態4.加強營養與鍛煉 第四十二張，PPT共五十頁，創作于2022年6月慢性咳嗽的病因診斷原則重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統疾病。根據病史與體檢結果選擇有關檢查，由簡單到復雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應同步或順序進行。如前者條件不具備時，根據臨

12、床特征進行診斷性治療，并根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。第四十三張，PPT共五十頁，創作于2022年6月1病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍 2常規X線胸片檢查 3胸片有明顯病變者, 可根據病變的形態、性質 選擇進一步檢查。 4胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環境刺激物， 則脫離刺激物的接觸，觀察4周。咳嗽仍未緩解 或無上述誘發因素，則進入下一步診斷程序。 慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：第四十四張，PPT共五十頁，創作于2022年6月5肺通氣功能+支氣管激發試驗，診斷和鑒別哮喘 通氣功能正常、激發試驗陰性，進行誘導痰檢查 6懷疑呼吸道過敏者，可行變應原皮試、血清IgE 和咳嗽敏感性檢測。第四十五張，PPT共五十頁，創作于2022年6月7存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質激素。 治療12周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡 8對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進行短期鼻飼喂養。第四十六張，PPT共五十頁，創作于2022年6月9上述檢查仍未確診，或試驗治療仍繼續咳嗽者，應考慮進行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴張癥、支氣管內膜結核及左心功能不全等疾病。10反復發作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項檢查和