1、典型病例護理查房 -PICC置管查房 1編輯版ppt查房目的1.了解PICC置管適應癥2.掌握PICC置管患者評估要點3.掌握PICC置管患者維護方法4.熟悉PICC置管患者健康教育2編輯版ppt查房流程示教室-匯報病例病房-評估PICC置管示教室-講解PICC置管維護3編輯版ppt病歷簡介患者楊開智，女，54歲主訴：發作性心前區疼痛一周4編輯版ppt病歷簡介現病史： 該患一周前于睡眠中出現心前區疼痛，范圍約手掌大小，伴出汗、頭暈、乏力，略感氣短，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰。癥狀持續時間不定，于休息后自行緩解，于當地醫院治療后癥狀仍有發生，為求明確診斷由120轉入我院。5編輯版ppt病歷簡介既往

2、史： 糖尿病史10余年，規律服藥手術史： 乳腺癌切除術5年6編輯版ppt病例簡介患者由外院轉入我院時，左手臂留置PICC置管，導管妥善固定中，穿刺處紗布覆蓋中，輔料完整無滲出液。7編輯版ppt 病房ing8編輯版pptPICC置管維護外周靜脈置入中心靜脈導管 PICC是什么？9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版pptPICC靜脈選擇貴要靜脈-首選肘正中-次選頭靜脈-第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈12編輯版pptPICC 與 CVC 的比較PICC 外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重癥、大手術，短期留置13編輯版pptPICC適應癥外周靜脈不好，難以維持

3、靜脈輸液的患者輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等）輸液治療超過一周以上者長期需要間歇治療者需反復輸入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 周的早產兒 ( 極低體重兒1.5kg)需進行家庭靜脈治療者14編輯版ppt操作不規范宣教不規范對導管不了解維護過程中護士出現的問題15編輯版ppt接 觸 性 皮 炎16編輯版ppt導管脫出 回血 阻塞 17編輯版ppt不 恰 當 的 固 定18編輯版pptA-C-L導管維護三步曲A- Assess 導管功能評估C- Clear 沖管LLock 封管19編輯版ppt至少每七天一次的維護1更換接頭2沖洗導管3更換敷

4、料 20編輯版ppt準備21編輯版ppt評估1.查看PICC維護手冊。2.評估穿刺部位皮膚情況、敷料完整性，導管長度及固定情況。3.評估患者的意識狀態及配合程度。4.告知目的及配合方法，取得配合。5.測量雙側臂圍，手消毒，鋪無菌墊巾。6.打開換藥包，投放無菌敷料，抽吸生理鹽水、肝素鹽水，預沖無針密閉接頭備用。22編輯版ppt維護流程（一）洗手，戴口罩、查對各項無菌物品完整性及有效期（二）核對患者，向病人解釋操作目的取得配合，評估患者置管情況及環境。觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液、過敏，導管有無移動，是否脫出或進入體內，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。23編輯版ppt（四）皮尺測量肘上

5、10cm雙側臂圍，并與維護手冊核對維護流程24編輯版ppt（五）1、手消毒2、抽吸生理鹽水3、打開正壓接頭，排氣備用維護流程25編輯版ppt（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75酒精消毒皮膚去除膠痕。維護流程26編輯版ppt（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒維護流程27編輯版ppt（八）1.連接導管，抽回血，評估導管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導管。 3.正壓封管，夾閉導管。維護流程28編輯版ppt（八）1.連接導管，抽回血，評估導管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導管。 3.正壓封管，夾閉導管。維護流程29編輯版ppt（八）1.連接導管，抽回血，評估導管功能。 2.脈

6、沖式（推-停，推-停）沖洗導管。 3.正壓封管，夾閉導管。維護流程30編輯版ppt （九）更換敷料 1.去除原有敷料，再次查對導管體內體外長度。 2.手消毒、戴手套。 3.消毒穿刺點周圍皮膚， 待干。 4.粘貼敷貼。維護流程31編輯版ppt（十）消毒一手捏著正壓接頭提起導管，一手持持物鉗夾取酒精棉球避開穿刺點1cm消毒皮膚，順時針、逆時針交替消毒，共三遍，消毒范圍大于貼膜；再取碘伏棉球以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意翻轉導管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍小于酒精消毒面積。維護流程32編輯版ppt1、充分待干2、擺放導管位置： U型、P型、 S型(十一）更換透明敷料維護流程33編輯版ppt(十一）1.固定輸液接頭。2.記錄膠帶上標注相關信息。維護流程34編輯版ppt(十二）1.整理用物。2.洗手、記錄、宣教。 維護流程1. 導管放置期間，應保持穿刺部位皮膚清潔干燥，防止局部感染，如需淋浴應妥善處理。 2. 活動時，注意防止導管