1、 天津大學環境學院 涂光備 醫院感染與空氣傳播的控制1.一些基本的概念1.1醫院感染（Nosocomial Infection） 醫院感染(HAIhospital acquired infection)即醫源性感染，也稱為醫院獲得感染（a nosocomial infection is an infection acquired in a hospital ）。這種感染包括住院期間或在出院不久出現的感染，但不包括病人在入院前已開始的，或入院時已處于潛伏期的感染，即所謂“帶入感染”。 1.2醫院感染所造成的損失 在四大洲14個國家擁有250750張病床的醫院所進行的醫院感染調查，顯示各國感染率不

2、同，波動在3 %12 %，平均9 %。美國每年由醫院感染至少增加750萬個住院日和10億美元的費用，而造成的經濟損失總和超過40億美元（Galaman 1986）；聯邦德國每年醫院感染的費用多達510億馬克（Daschner 1984）；英國醫院感染的數量約為100，000個/年，每年的費用約1億英鎊（1981-1996）。 1.3醫院感染的發病率 1.一些基本的概念醫院感染的科別分布醫院感染的部位分布1.一些基本的概念根據英默爾遜等人（Emmerson etal ,second prevalence study,1996）的研究，醫院感染通常在9%左右，其中感染部位的分布如下圖所示： 感染部

3、位分布圖 1.一些基本的概念1.4醫院感染的成因 三個基本要素 ：感染源 （Source of infecting）感染途徑或傳播方式 （Routes of Transmission or Transmission means） 易感寄主 （Susceptible host or compromised host）1.一些基本的概念1.5感染源 （Source of infecting） 可分為:所謂內在源是指來自患者皮膚、呼吸道、尿道等自身的內原性菌群（Patients own endogenous flora）所引發的內源性感染又稱為自身感染（Self-infection）它在醫院感染中占

4、有很高的比例而且控制較難。 所謂醫院感染的外來源，主要有兩方面：一是人，其次是受到感染的無生命環境物體（Contaminated inanimate environmental objects）。外來源（Exogenous Source） 內在源（Endogenous Source）1.一些基本的概念1.5.1 交叉感染（Cross infection）醫院獲得感染的模式 1.一些基本的概念1.5.2 環境感染源（Environment infection source） 來自環境的醫院獲得感染 1.一些基本的概念1. 6易感寄主（Susceptible host、compromised ho

5、st） 健康的人對病源微生物通常有抵抗力，有免疫能力。他們與病源微生物發生接觸時，可能與其產生一種共棲關系（Commensal relationship）不顯示任何疾患，成為無癥狀的帶菌者（osymptomatic carriers）。 1. 7 感染途徑和傳播方式（routes of transmission,spread means） 飛沫和液滴傳播（droplet spread） 帶菌動物傳播（vectorborne spread） 接觸傳播（contact spread） 空氣傳播（airborne spread） 公用媒介傳播（common vehicle spread） 1.一些基

6、本的概念1.7.1飛沫和液滴傳播 由病患者咳嗽、打噴嚏、說話、吐痰或唱歌時噴入空氣中的帶菌帶病毒液滴；也可能是在呼吸道治療，支氣管鏡檢、氣管內插管，開式沙眼沖洗和尸體解剖等醫學過程中所產生的帶菌、帶病毒液滴，俗稱為飛沫。 由一個病患者產生的微生物顆粒的尺寸大小的圖示 1.一些基本的概念根據 Lidwell得到的數據估計由接近程度導致的感染感冒的風險。0值時的風險代表親密的（夫妻間的）接觸時的風險. 1.一些基本的概念1.7.2 空氣傳播 空氣中浮游的攜帶病毒、病菌的塵粒，或是漂浮在空氣中粒徑5的帶有病原體的所謂液滴核（airborne droplet nuclei）。人在咳嗽噴嚏時產生大量的飛

7、沫 此圖形象地說明了飛沫或液滴傳染與空氣傳染的關聯 1.一些基本的概念1.7.3 接觸感染 直接接觸傳播（direct-contact transmission） 間接接觸傳播（indirect-contact transmission） 1.7.4 公共媒介傳播 1.7.5 病媒傳播 醫院感染的因素是多樣的和復雜的，許多問題都屬于醫療規范和醫院管理方面，必須依靠醫院的嚴格制度綜合治理才能有效控制和降低感染率。空調凈化系統的設計和運行僅是其中的一個環節 。 2.醫院空調的問題與隱患風機盤管加新風系統 室內空調器 2.醫院空調的問題與隱患組別 例次 溫度() 濕度(%) 風速(m/s) CO2濃

8、度(%) 可吸入塵(mg/m3）空調房間 42 26.40.7 76.14.8 0.110.03 0.0630.011 0.110.01 非空調房間 42 32.81.1 85.25.6 0.720.27 0.0520.008 0.210.03 病房內外空氣部分指標測定均值比較 組別例次空氣消毒前1h(cfu/m3)空氣消毒后3h (cfu/m3)空調房間 422761317 36975 非空調房間 421256164 832104 空氣中細菌總數檢測結果 2.醫院空調的問題與隱患測試地點 候診大廳 注射室 病 房 監護室 塵粒 0.5(p/l) 40602 42341 33776 51148

9、 5m(p/l) 813 1034 7369 沉降菌(CFU/90h) 1137 2225 275 164 浮游菌(CFU/m3) 4340 6467 1500 1189 CO2(%) 0.079 0.082 0.060 0.059 天津某市級醫院不同地點的各參數測定平均值3.醫院空調系統設計與維護3.1 醫院空調系統的特殊性 1.防止通過空調系統造成病原體擴散，引發感染及交叉感染是設計與維護中首要考慮的因素。 2.醫院空調在很多情況下是治療與康復的一個重要因素 。3. 所散發的細菌、病毒、臭氣等各種有害物，都要進行無害化處理，不僅 是保證醫院自身的環境，同時還必須防止對醫院周圍的建筑及居民造

10、成影響。4.醫院空調系統設備的可靠性，穩定性和應急措施必須考慮。 5.各種疾患的病人不同程度上是精神、心理、生理方面的弱者，他們承受力、適應力差，需要格外注意防止空調系統的噪音、震動及吹風感。 3.醫院空調系統設計與維護3.2醫院空調系統型式的選擇 按照美國的相關規定，室內自循環機組，如風機盤管、各種自帶冷源的掛機、柜機等在手術室、產房、ICU、各種實驗室、放射科室等均不能使用（詳見附錄1）。 從各室的隔離性，空調使用的靈活性及便于節能，初投資較低等方面來看，以及依據國外的運行管理經驗來看，醫院住院部的一般病房采用風機盤管系統仍有其優勢。 “全水系統”存在空氣凈化、去濕、加濕不利的問題，不宜采

11、用 。 “風機盤管加定風量風管系統” 是全空氣方式的空氣凈化性能強和便于各室溫度調控的風機 盤管結合的方式，與全空氣相比可減少風管尺寸。“定風量單風管系統”認為其初投資低，運行維護管理集中，噪音小，特別強調其空氣凈化能 力強，便于直接利用室外大氣供冷。 “輻射板與定風量風管系統”與上述方案相比更舒適，噪音小，還可有效利用室內空間， 但其缺點是初投資大，室內吸聲性能降低，并要注意防止結露問題。 3.醫院空調系統設計與維護3.2.2 風機盤管等室內循環機組用于一般病房，關鍵在于風機盤管機組定期清洗與消毒,特別是在夏季去濕工況下。 空調過濾網消毒前后細菌總數（CFU/CM2）比較分析 3.醫院空調系

12、統設計與維護3.2.3 對于長江以北夏季濕度較小，室外焓值較低的地區，如能適當加大新風量，由新風承擔大部分熱濕負荷，室內風機盤管盡可能處于干工況下運行。3.醫院空調系統設計與維護3.3 如何盡可能防止各病室空氣中的病原體相互流竄增加交叉感染機率的問題。 3.3.1全空氣系統 全空氣系統或風機盤管加新風系統，如有可能均宜分層設置，以避免上、下樓層空氣在煙囪作用下串通。對于一般病房，宜于相對于走廊處于微弱負壓，以防止各房間的病原體進入公共交通通道，造成交叉感染。3.醫院空調系統設計與維護3.3.2 風機盤管加新風系統 氣流組織的原則與全空氣系統相似。 整理床鋪對醫院浮游菌數的影響 4.醫院的隔離病

13、房空氣感染隔離病房（Airborne Infection Isolation Room） 感染預防隔離病房（Protective Environment Room） 隔離具體包括以下幾個方面： 1、傳染源控制：對可能產生大量攜帶病原體的液滴或飛沫的過程進行控制，如吸痰室。 2、通風與凈化：送入經過濾的清潔空氣稀釋（dilution）和排替（displacement）污染空氣。 3、氣流組織：保證氣流總是從潔凈區或無污染區域流向污染區域或傳染區域。 4、房間氣壓控制：防止室內所產生的空氣傳播病原體向其他房間擴散（負壓），或防止 周圍環境的污染空氣侵入環境受保護的房間（正壓）。 5、消毒與滅菌：各

14、種合適的消毒劑的定期噴灑或熏蒸、紫外線燈的運用等。 4.醫院的隔離病房4.1感染源控制（source control） 捕集型（capturetype） 捕集罩（capture hood） 局部通風污染源控制方法 通風罩（fume hood） 封閉型（enclosing type） 4.醫院的隔離病房4.1感染源控制（source control） 吸痰室的氣流組織 4.醫院的隔離病房4.2 隔離病房的通風與凈化 醫院隔離病房的通風換氣量，不同的標準提供了略有差異的建議 。采用CFD（Computational Fluid Dynamics）技術進行數學模擬，以求得K值。4.3 隔離病房的氣流組織 隔離房間的氣流組織 單向流無疑是最為理想的方式。 控制主導氣流方向的紊流流型 。4.醫院的隔離病房4.4 隔離病房的壓差控制 隔離套房平面示意圖 4.醫院的隔離病房4.4.1 感染隔離病房，也稱為負壓隔離病房，一般推薦設置前室，但也不嚴格規定。三種壓差控制的方案：感染隔離室氣流組織設計方法Design #1IDesign #2IDesign #3I相對壓力關系 前廳相對于隔離室和走廊均為負壓前廳相對于隔離室和走廊為正壓前廳壓力衡定，對隔離室為正壓，對走廊為負壓隔離室相對于走廊 前廳相對于走廊衛生間相對于走廊4.醫院的隔離病房4.4.2 防護性隔離病房 根據隔離室與走廊之間的壓