1、血栓和止血檢驗臨床實際應用交流提綱 血栓與止血常用檢測項目 血栓與止血檢驗的臨床應用 常見問題及對策3血栓與止血檢驗涉及臨床多學科多種疾病： 心梗； 腦梗； 重癥肝炎； 血友病； 血管性血友病（VWD）； 深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）； 彌散性血管內凝血（DIC）； 抗磷脂血栓綜合征； 易栓癥診斷和分型； 腫瘤 止凝血的動態平衡機制血管中流動的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血止血過程BV InjuryPlateletActivationPlt-FusionBlood Vessel ConstrictionCoagulationActivationStable Hemostatic

2、 PlugThromibn,FibrinReducedBlood flowTissue FactorPrimary hemostatic plugNeural凝血與抗凝調節內在凝血系統外在凝血系統抗凝血系統抗凝血酶細胞表面肝素TM+凝血酶蛋白 C蛋白 S活化蛋白 CXIIXIIa纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白復合體交聯的纖維蛋白凝血酶原 凝血酶XIIIXIIIaCa+VaPL Ca+XXaHMWK PKXIXIaIXIXaVIIIaPL Ca-組織凝血活酶+VIITFPI凝血與纖溶調節凝血纖溶內源性FIXaF VIII外源性F VII組織因子凝血酶纖溶酶原纖溶酶原激活物(PA)纖溶酶原激活抑制

3、物(PAI)纖溶酶a2-抗纖溶酶纖維蛋白降解產物XXa組織因子抑制作用(TPFI)(-)凝血酶原V纖維蛋白原纖維蛋白(-)(-) 血栓的形成凝血酶是血管損傷、凝血激活和血小板激活的紐帶 膠原 組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集Thrombin is a critical mediator in coagulationElicits multiple responses in platelets一、血栓與止血檢測（一）血管壁檢測圖1 血管壁促凝和抗凝功能示意圖抑制過程激活過程試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義BTvW

4、F:AgvWF:ATM:AET-1延長示血管壁異常,PLT量/質異常釋放增多示血管壁/血小板損傷同上內皮細胞損傷,抗凝作用內皮細胞損傷,縮血管作用人工法ELISA免疫比濁法發色底物法ELISA2.59.5min107.529.6%70%150%100%13%5ng/L 血管壁、血小板異常血栓病vWD 同上血栓病血栓病表1 血管壁檢測注：BT，出血時間；vWF:Ag，血管性血友病因子抗原； vWF:A，血管性血友病因子活性； TM：A，凝血酶調節蛋白活性；ET-1，內皮素-1。（二）血小板檢測試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義PLTPAIgPAgTPLT量的異常血小板破壞增多血小板聚集功能

5、的改變血液分析儀法顯微鏡計數法ELISA比濁法（100300）109/L（078.8）ng/107血小板ADP11.2mol/L:70%17%;腎上腺素5.4mol/L:65%20%;花生四烯酸20g/L:69%13%;瑞斯托霉素1.5g/L: 67%9%AA,ITP,脾亢原發性/繼發性免疫相關性血小板減少血小板無力癥, 抗血小板藥血栓前狀態,血栓病表2 血小板檢測注：PLT，血小板計數；PAIg，血小板相關抗體；PAgT，血小板聚集試驗試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義P-選擇素PPACRTTXB2血小板活化PLT凝血異常PLT量/質異常血小板活化放射免疫法流式細胞術定量法ELISA(

6、1.61%0.72) 1010分子數/ml正常人血小板表面上的磷酸酰絲氨酸陽性率為30%血塊收縮率為48%64%76.348.1ng/L血栓病血小板無力癥, 抗血小板藥;血栓前狀態,血栓病ITP,低纖維蛋白原血癥因子缺乏癥環氧酶或血栓烷合成酶缺乏或受抑制；血栓病表2 血小板檢測注：PPA，血小板促凝活性；CRT，血塊收縮試驗；TXB2，血栓烷B2XXaXIIXIIaXIXIaIXIXaVIIIPROTHROMBINTHROMBINFIBRINOGENFIBRINXIIIaVIITISSUE FACTORXVIIaXIIIVCa2+ PLCa2+Ca2+ PLCa2+INTRINSIC PATH

7、WAYEXTRINSIC PATHWAYFINAL COMMON PATHWAYSTABLE FIBRIN CLOT（三）凝血系統檢測圖3 凝血機制示意圖試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義CTAPTTPTFg內源凝血系統活性內源凝血系統活性外源凝血系統活性反映纖溶活性玻璃試管法塑料試管法凝固法凝固法凝血酶法512min1020min比正常對照值延長10s比正常對照值延長3s24g/L凝血因子缺乏同上,監測肝素同上，監測口服抗凝劑纖溶亢進血栓病表3 凝血系統檢測注：CT，全血凝固時間；APTT，活化部分凝血活酶時間；PT，血漿凝血酶原時間；Fg，血漿纖維蛋白原試驗名稱病理生理檢測方法參考范

8、圍臨床意義F:CF:CFPAF1+2TFsFMC內源凝血活性內源凝血活性反映凝血酶生成反映凝血酶原酶活性組織、內皮細胞損傷,外源凝血激活反映凝血酶活性一期法一期法ELISAELISAELISAELISA103.025.7%91.830.4%1.830.61g/L0.41.1nmol/L5sIgG26%IgM21%IgA25%3344s3038s1.01.2纖溶亢進,存在抗凝物質,監測溶栓治療類肝素物質動/靜脈血栓,自發性流產,血小板減少等同上表4 抗凝血系統檢測注：TT，凝血酶時間；ACLA，抗心磷脂抗體；LEA，狼瘡抗凝物質試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義AT:AgAT:APC:AT

9、PS/FPSTFPI:ATAT滅活凝血酶同上生成APC滅活Fa、FaPC輔因子抑制外源凝血途徑凝血酶大量生成ELISA發色底物法發色底物法免疫比濁法發色底物法ELISA0.290.03g/L108.55.3%64%147%TPS（96.69.8)%FPS(100.911.6)%1.160.19U/ml 1.450.4g/L血栓病,DIC,肝腎疾病同上先天性/獲得性PC缺陷癥血栓病先天性/獲得性PS缺陷癥血栓病多為獲得性缺乏血栓病表4 抗凝血系統檢測注：AT:Ag，抗凝血酶抗原；AT:A，抗凝血酶活性；PC:A，蛋白C活性；TPS/FPS，總蛋白S/游離蛋白S；TFPI:A，組織因子途徑抑制物活

10、性；TAT，凝血酶-抗凝血酶復合物（五）纖溶血系統檢測圖5 纖溶系統示意圖scu-PA: 單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑; tcu-PA: 雙鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑; PAI-1:纖溶酶原激活抑制劑-1; PAI-2:纖溶酶原激活抑制劑-2; PK: 激肽釋放酶原; K: 激肽釋放酶; HMWK: 高分子量激肽原纖溶酶sct-PAscu-PAPKFa, HMWKKPAI-1PAI-2tcu-PAtct-PA纖溶酶原2-抗纖溶酶, 2-巨球蛋白鏈激酶, 尿激酶纖維蛋白原降解產物X、Y、D、E、B1-42,A,B,C,H凝血酶纖維蛋白肽A /纖維蛋白肽 B因子a可溶性纖維蛋白單體纖維蛋白X、Y、D、

11、E、B15-42,A,B,C,H纖溶酶纖溶酶X、Y、D、E、D-D,DDE,DXD,DY,YY活化補體-1抑制物纖溶降解產物22DEDDEDDED纖維蛋白原纖溶酶交聯纖維蛋白ED Y碎片DD碎片X碎片 D二聚體纖溶酶纖維蛋白ED凝血酶EDE碎片D碎片因子、Ca2+DD/E碎片DY/YD碎片YY/DXD碎片DD碎片DEDDEDDEDDEDDEDDED試驗名稱病理生理檢測方法參考范圍臨床意義ELTt-PA:APLG:APAI-1:A2-AP:AFDPD-DPAPTAFI纖溶總活性增多纖溶活化t-PA/u-PA激活底物抑制t-PA/u-PA活性纖溶抑制劑纖溶激活纖溶激活隨PL增加而增多PL抑制物生化

12、法發色底物法發色底物法發色底物法發色底物法免疫比濁法免疫比濁法ELISAELISA120min0.30.6 IU/ml75%160%0.11AU/ml88%120%血FDP5mg/L0.5g/L0150g/L1434g/L20，PAgT：ADP（2 mol/L， ， ， ， 15.3 vWF:Ag 21.7%（參考范圍70%150%）圖3 二期止血缺陷篩檢試驗的應用因子VII缺陷癥（遺傳性、獲得性）外源途徑缺陷APTT（N）PT（A）APTT（N）PT（N）APTT（A）PT（N）APTT（A）PT（A）共同途徑缺陷因子X、V、II、I 缺陷癥（遺傳性、獲得性） N：正常；A：異常；PK：激肽

13、釋放酶原；HMWK：高分子量激肽原FXIII定性試驗陽性FXIII缺陷癥（遺傳性、獲得性）因子VIII、IX、XI缺陷癥（遺傳性、獲得性）有出血癥狀內源途徑缺陷無出血癥狀因子XII、PK、HMWK缺陷癥（遺傳性、獲得性）二期止血缺陷APTT、PTAPTT異常PT 異常APTT、PT 異常APTT、PT正常FVII: C 懷疑 FX、 FV、FII、Fg 缺陷異常出血史 懷疑血友病 A、B; FXI 缺陷或嚴重 vWDFVIII: CTT懷疑 FXIII 缺陷單碘醋酸定性試驗正常延長FVIII: C 缺陷正常,考慮FIX 缺陷降低正常vWDvWF功能試驗血友病 AFVIII抗體FXI: C正常,

14、考慮 FXI 缺陷FX: CFII: CFV: CFg免疫法測定低纖維蛋白原血癥異常纖維蛋白原血癥FIX: CvWF: Ag 圖4 二期止血缺陷的診斷步驟注：APTT：活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間； Fg：纖維蛋白原含量； FXIIIA: Ag/FXIIIB: Ag：凝血因子XIIIA/XIIIB亞基抗原降低正常FXIIIA: AgFXIIIB: AgFXIII缺陷癥陽性陰性41病例2：血友病 HA（重型）男孩9歲，自幼反復膝關節疼痛腫脹，1周前運動后，右膝關節疼痛難忍，腫脹。X示膝關節骨膜囊腫行骨科手術，術中出血不止。 其舅舅有類似病史。實驗室檢查：109/L，

15、BT 4 ，PT 13。 APTT 90，Fib 3g/L，TT 18 FVIII:C 1%（參考范圍：103% 25.7%） FIX 84% ，FXI 100%。HA分型：（根據FVIII:C減低程度） 重型（ 1%）中型（2%5%）輕型（6%25%） 亞臨床型（26%45%）Clinical Bleeding History(preferably with a validated questionnaire)Screening StudiesCBC，PT，APTT，TT+/-Bleeding time or PFA100Coagulation Factor Deficiencies Def

16、ects of Primary HaemostasisFVIIIFIXFXIAPTT-based assaysFVIIFXFVPT-based assaysFibrinogenvWF:AgvWF:RcoFVIII:CvWF multimersRIPAPlatelet DisordersPlatelet numberPlatelet morphologyPlatelet function studiesvWD出血性疾病的診斷流程（二）在血栓性疾病的應用1、冠心病與血栓形成冠心病的發病機制是冠狀動脈管壁粥樣斑塊的堆積，或同時有冠狀動脈痙攣或血栓形成。凝血、纖溶與血小板活性異常在冠心病的發病中具有重

17、要意義。動脈粥樣硬化造成動脈管腔狹窄粥樣斑塊破裂引發的動脈完全堵塞動脈粥樣硬化：一種漸進性過程纖維斑塊脂肪條紋粥樣硬化斑塊斑塊破裂溶合及血栓形成正常臨床靜止期心絞痛短暫性腦缺血發作(TIA)間隙跛行-PAD心肌梗死腦卒中嚴重下肢缺血心血管死亡年齡增長檢查項目： FIB：健康人FIB水平與將來發生心血管疾病呈正相關。 AT、vWF、FVIII：與致命性冠狀動脈事件相關。 PLG 、PAgT：升高易患冠心病。 D-D：高危人群中升高。2、腦血管病與血栓形成病因：是由于供應腦的動脈因動脈粥樣硬化等 自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎 上形成血栓所致。因此，血管內皮的損傷、血小板功能亢進、凝血因

18、子增多、抗凝蛋白減少、纖溶活性的改變均有助其血栓形成。 檢查項目： vWF、TM 、PAgT（血管內皮、血小板） FIB、FVII、AT、PC、PS （凝血、抗凝） D-D、 PLG、FDP （纖溶）49靜脈血栓栓塞癥（VTE）是繼心血管血栓和腦血管血栓后的第三大血栓疾病。深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)是VTE病程中的兩個連續階段，也是VTE在不同臟器中的表現。診斷PTE時應聯想到DTV，診斷DTV時也應聯想到PTE，以免漏診。3、靜脈血栓栓塞癥（VTE）大約有80%的DVT患者無臨床癥狀栓塞物大約50%有腿部近端DVT的病人患有無癥狀的PE在80%患有PE的病人中能查到DV

19、T (無癥狀) 轉移血栓1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375.2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.靜脈血栓栓塞：DVT和PE之間聯系緊密靜脈血栓栓塞癥的危險因子AT缺乏癥異常纖溶酶原血癥PS缺乏癥高同型半胱氨酸血癥異常纖維蛋白原血癥低纖溶酶原血癥APC低效性(Factor V Leiden)凝血酶原遺傳因子變異（G20210A）抗磷脂綜合征惡性疾病、腎硬變癥候群口服避孕藥服用雌激素制劑手術、妊娠、紅細胞增多癥、脫水等長期臥床長途旅行（經濟艙癥候群）肥胖、

20、妊娠淤血性心力衰竭腦血管障礙等凝固功能亢進靜脈血淤積先天性后天性靜脈壁損傷手術引起的損傷（整形外科、婦產科、普外科）各種導管檢查、治療靜脈炎 等美國PET年患病率約為69/10萬；DVT年患病率約為145/10萬，其病死率高達25%30%。在有癥狀的PTE中，約60%的患者被漏診，僅7%得到合理診斷和治療。在我國，有關PTE的發病率缺乏準確統計，但近年PTE的診斷有明顯的增長。PTE“少見”的原因主要原因是存在較高的漏診率（77%87%） 檢查項目 FIB、vWF：增高 AT、PC或PS ：減低 PLG：減低 FDP、D-D：增高 D-D檢測在DVT和PE診斷中的應用用臨床癥狀來診斷DVT和P

21、E是不準確和不敏感的。D-D檢測在無癥狀的高危患者中對DVT進行早期篩查，有利于血栓的預防。對臨床疑診為VTE的患者，當血漿D-D濃度低于臨界值g/ml)時，其陰性預測值為99.6%，可以作為排除VTE診斷的篩選試驗。英國胸科學會可疑急性肺栓塞管理指南血D-D檢測應在臨床可能性評估后使用D-D不應該在高臨床PE概率患者中使用，應盡快進行治療對于中低臨床可能性的患者，D-D陰性的患者可以除外PE，且無需影像學檢查每個醫院應該提供D-D檢測試驗的靈敏度和特異性信息D-Dimer的診斷靈敏度和特異性比較常用D-D試劑盒（膠乳免疫比濁法）性能比較 試劑盒線性范圍（ug/mL）參考范圍（ug/mL） S

22、TA0.2220.00.5（FEU） 日本積水0.5601.0（FEU） DadeBehring0.056.50.25（DDU） ACL0.21.050.278（DDU） BE（Blopool）0.1514.40.15（DDU） 上海太陽0.5601.0（FEU）0.25300.5（DDU）注：FEU：纖維蛋白原等量單位；DDU：D-二聚體單位；合理設置D-D的Cutoff值的重要性D-D測定的方法學存在差異，在應用上難以實現標準化，應根據每個體系的檢測特性，各自建立具有臨床應用價值的Cutoff值：該值應在大規模臨床試驗的基礎上獲得還應根據檢出特征選擇適當的靈敏度和特異性來確定該值D-D的的

23、Cutoff值設置要合理：Cutoff過低，靈敏度過高，假陽性過多，檢測的特異性差，達不到篩查的效果。Cutoff過高，假陰性過多，漏診了深靜脈血栓或肺栓塞，后果將不堪設想。Cutoff的選擇不應簡單照搬廠家推薦值，應參考在權威雜志發表的有臨床診斷價值的實驗結果，并在使用之初針對本地人群或患者加以驗證。合理設置Cutoff值的重要性(PE)懷疑DVT的診斷步驟臨床懷疑DVT評估主要的臨床可能性(PCP)（低、中、高）測定D-二聚體低于臨界無DVT高于臨界靜脈加壓超聲陰性(46)陽性(24)PCPDVT低/中高靜脈造影陰性陽性無DVTDVT(500 g/L)(500 g/L)懷疑PE的診斷步驟臨

24、床懷疑PE評估主要的臨床可能性(PCP)（低、中、高）測定D-二聚體低于臨界無PE高于臨界靜脈加壓超聲陰性陽性通氣灌注掃描概率PE正常/近正常高肺血管造影陰性陽性低PE(500 g/L)(500 g/L)低/中PCP無DVT中/高肺栓塞4、惡性腫瘤與血栓形成腫瘤的血栓形成在1865年被第一次報道(Armand Trousseau) 并在1878年確定了腫瘤生長與血液凝固存在密切關系的假設。近30年的基礎研究和臨床研究證實腫瘤與血栓形成至少存在兩個方面的聯系：其一，是惡性腫瘤的代謝產物或其對組織、血管的損傷激活凝血和血小板系統；其二，是血栓形成會保護腫瘤細胞不被破壞，并利于其轉移。惡性腫瘤與血栓

25、形成惡性腫瘤患者中血栓發生率為10%30%，其中以腺癌并發血栓最常見。（如：胰腺癌為18%，支氣管腫瘤16%，胃癌3.8%，卵巢癌8%，前列腺癌4%，大腸癌3.5%，泌尿道癌3%，造血系統惡性疾病2%。）同樣，也有不少惡性腫瘤會導致出血，或者在血栓形成的同時伴隨有出血，一般認為10%40%的惡性腫瘤有明顯的出血表現。血栓與出血是惡性腫瘤致死原因之一。惡性腫瘤轉移時導致高凝狀態的機制血小板和纖維蛋白原包裹腫瘤細胞D-D F F FIB 惡性腫瘤組織因子血流淤滯運動減少阻塞靜脈自身表達手術放化療血栓形成(主要為VTE)XaIIaVEGF纖溶活性血小板活性物質釋放轉移、侵潤血小板活化注：VEGF（血

26、管內皮生長因子） 檢查項目： vWF、FVIII、FVII、FIB、AT、PLG、D-D、FDP PAgT、FPA、TAT、F1+2、PF4、PAP FIB和AT減少，D-D、FDP增高，提示腫瘤有較 廣泛的轉移。病例3：早期膽管癌男性，65歲， 椎管內注射止痛藥造成機械性損傷住康復科；檢查時，D-二聚體3000g/L LMWH應用無效；相關血栓篩查指標正常肝功能檢查正常腫瘤標志物（CA242、CA199） 進一步影像學檢查 早期膽管癌切除痊愈。提示：當患者血漿D-二聚體水平增高，并難以降低時應首先考慮存在三個問題：（1）血栓形成和高凝狀態？（2）肝臟疾患？（3）惡性腫瘤？5、創傷、手術與血栓

27、形成創傷或手術誘發的血栓形成主要機制有：血管壁損傷、血流減慢和血液凝固性增高。最常見的血栓栓塞并發癥為 DVT 和 PE。檢查項目： D-D、 FIB AT、PC、PS、PLG、FDP PLT、TAT、TM、F1+2臨床困惑：術后靜脈血栓的觀察時機許多臨床醫生認為外科術后監測D-D意義并不大，因為術后D-D水平增高是必然的。往往認為手術損傷造成的D-D增高會掩蓋患者自身病理性增高的趨勢。問題是恰恰術后患者易發血栓。根據國內外的研究資料，大體上將腹部外科手術嚴重程度分為三型：腹壁手術（型）腹腔內手術（型）腹膜后或肝臟手術（型）患者D-D水平在術后增高，在術后第7天達到峰值。型腹壁手術后，D-D峰

28、值沒有超過正常范圍。型腹腔內手術后，D-D峰值可達到1500 g/L，約在最多25天后恢復至正常范圍。型腹膜后或肝臟手術后，D-D峰值可達4000 g/L，約在最多38天內恢復至正常范圍。D-D在達到峰值水平后通常是以指數方式清除（約每天減少6%）。這種清除方式使D-二聚體有足夠的預測能力以評估患者在手術后的血栓風險。連續監測其水平的變化，對于評估患者術后的靜脈血栓風險具有重要價值。不同手術后D-二聚體變化的特點6、彌散性血管內凝血-DIC病理：全身血管內微血栓形成結果：消耗大量凝血因子誘發全身抗凝系統亢進，引起繼發性纖維蛋白溶解，減弱正常凝血系統功能纖溶所產生的纖維蛋白降解產物(FDP)的強

29、抗凝作用最終導致嚴重的全身性出血、休克、組織臟器功能障礙。易引發DIC的基礎疾病DIC被描述為低水平代償和爆發兩大類，但對于出現懷疑DIC的病人，這種區分并不明顯。病人往往處于兩個極端之間的進展期。早期診斷和適當處理對于DIC的預后有著重要意義。爆發DIC低水平DIC產科并發癥 燒傷 血管內溶血心血管病 炎癥病毒血癥 創傷 人工設備自身免疫性疾病 血液病肝臟疾病 敗血癥 轉移癌腎血管病白血病DIC實驗室診斷標準同時有下列3項以上異常 PLT100109/L或呈進行性下降 （肝病、白血病患者血小板小于50109/L） 或進行性下降 （白血病及其他惡性腫瘤低于，肝病低于） 3P試驗陽性或D-二聚體

30、升高（陽性）。 PT延長3s以上或呈動態變化 （肝病延長5s以上） APTT延長10s以上或縮短5s以上。 AT活性小于60%（不適用于肝病） 血漿因子:C活性小于50%（肝病必備） DIC相關分子標志物異常： A. 凝血激活分子標志物：F1+2，TAT，FPA，SFMC B. 纖溶分子標志物：FDP、D-D、PAP。 C. 血小板激活分子標志物：-TG，PF4，TXB2，P-選擇素。 D. TF升高，TFPI 水平下降。 7、炎癥與血栓形成（全身炎癥反應綜合征-SIRS）病原微生物侵入機體后，一方面激活免疫相關細胞產生促炎性介質并誘發TF的表達；另一方面激活接觸凝血系統，包括補體、激肽和FX

31、II。這種炎癥-凝血交叉反應的結果是血栓形成的重要基礎。炎癥引起：TF表達、FIB合成增加、抗凝和 纖溶活性減低。檢測項目： PT、APTT 、 FIB AT:A、PLG:A、D-D、TF、TFPI vWF、VIII:C可反映SIRS病情嚴重程度8、其他疾病糖尿病與血栓形成腎病與血栓形成妊娠與血栓形成燒傷與血栓形成（三）在抗血栓及溶血栓中的應用藥物檢測方法適宜范圍備注抗血小板藥 阿司匹林 氯吡格雷 GPb/a抑制劑抗凝藥物 普通肝素（uFH) 口服抗凝劑溶栓藥物（SK、uK、t-PA)PAgT(AA誘導）PAgT(ADP誘導）PAgT(ADP誘導）APTTuFH濃度測定PT（INR）FgTTF

32、DP降至用藥前PAgT的50%比正常對照延長1.52.0倍0.20.4IU/ml2.02.5,不大于3.01.201.50g/L比正常對照延長2.02.5倍300mg/L400mg/L不同藥物選用不同誘導劑APTT和PT均要設正常對照值Fg、TT和FDP聯合檢測表6 抗栓溶栓治療的檢測監測三、常見問題與對策標本采集與處理同一醫院采用不同檢測原理的儀器結果“參考范圍”、“醫學決定水平”真、假危急值1、標本采集與處理靜脈血采集（壓脈帶時間）靜脈淤滯組織因子血漿的質量脂血、溶血、凝塊、黃疸采樣的時間限制血樣采集與送檢時間采樣管 枸櫞酸濃度玻璃/塑料真空采血管混勻方式輕輕顛倒混勻，切勿振搖。標本處理和

33、保存離心：3000r/10min血漿應室溫/超低溫，不宜4冰箱保存。采血技能及標本采集順序應按SOP文件要求采血時間應注明采血應盡可能在止血帶使用1分鐘內采血不在輸液同側手臂采血、不在留滯針采血避免標本溶血止凝血標本采集的影響因素及其控制normal blood volumenormallow Hctnormal RBC volumehigh Hct(volume-overloaded)(volume-short)1. 使用直空采血系統，使采血量得以控制2. 注意進行質量控制，保證直空量能滿足需要 保證正確的抗凝比例 嬰兒等不易得到足夠量標本時，可用特殊的 試管以保證抗凝劑的比例正確 血栓止血檢測要求的抗凝劑與血液的比例多為1:9，但血細胞比積可引起血漿與抗凝劑比例間的變化。當Hct大于55%或小于25%時要調整抗凝劑的用量 體積（血