1、富陽區(qū)第一人民(rnmn)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科(r k)出科考核理論(lln)考試A卷單位_專業(yè)_姓名_得分_一、單選題(每題2分,共30題)1、女嬰,系孕36周+、順產(chǎn)兒，生后第5天,因少吃、少哭、少動1天余，伴臍部微紅、滲液少量入院。入院當(dāng)天嘔吐、腹瀉4-5次，嗜睡，顏面部軀干輕中度黃染，初步診斷（ ） A、急性胃腸炎 B、溶血癥 ？ C、敗血癥？ D、臍炎 E、秋季腹瀉2、男嬰10個月，人工喂養(yǎng)，進(jìn)食少、睡眠差，好哭易驚，前囟平2.0厘米*1.5厘米，方盒頭，枕禿，獨(dú)自扶欄站立不穩(wěn)，出牙2顆，雙側(cè)克氏征（+）、巴彬斯基征（+），初步診斷（ ）A、腦炎？ B、腦瘤？ C、病毒腦炎D、

2、維生素D缺乏佝僂病 E、營養(yǎng)不良3、小兒10個月，人工喂養(yǎng)，體重4公斤，腹部皮下脂肪0.3厘米，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛，血紅蛋白80克/升，可能的診斷（ ） A、重度營養(yǎng)不良+輕度貧血 B、中度營養(yǎng)不良+中度貧血 C、輕度營養(yǎng)不良+重度貧血 D、中度營養(yǎng)不良+重度貧血 E、輕度營養(yǎng)不良+中度貧血4、足月男嬰，生后2小時吃少量母乳，5小時皮膚輕度黃染，母B型血，首先考慮診斷（ ）A、生理黃疸 B、敗血征 C、CMV感染 D、新生兒溶血癥 E、母乳性黃疸5、嬰兒生后第7-12個月，發(fā)生感染性疾病機(jī)會大大增加，可能原因（ ） A、皮膚、粘膜嬌嫩，屏障功能差 B、來自母體IgM濃度下降，而自身合成I

3、gM能力不足C、白細(xì)胞吞噬功能不足 D、來自母體IgG濃度，自身合成IgG能力不足 E、以上都對68題：患兒，男，8個月，發(fā)熱、咳嗽6天，靜滴頭孢呋辛5天，熱退、咳嗽稍緩解，治療期間，食少、經(jīng)常吐瀉，近3天加重水瀉伴嗜睡1日，進(jìn)食少、乏力。體檢：體重7公斤，精神軟、唇干、面色灰白，呼吸30次/分，不規(guī)則、兩肺呼吸音粗，心率92次/分，心音低鈍，腹脹、腸鳴少，皮膚彈性差、皮下脂肪0.4厘米，膝反射未引出。6、急診哪項(xiàng)檢查對診斷搶救最有價值 （ ）A、血?dú)夥治?fnx) B、血電解質(zhì) C、測血糖 D、心電圖檢查 E、腦電圖7、急診查血，哪項(xiàng)異常(ychng)最有可能危機(jī)(wij)生命 （ ） A、

4、血糖 3.2mmol/L B、血鈉130 mmol/L C、血鉀2.05 mmol/L D、血鈣2.2 mmol/L E、pH 7.308、檢查結(jié)果：PH 7.29,血鈉130 mmol/L,血鉀2.05 mmol/L,血鈣2.0mmol/L,ECG顯示T波低平。應(yīng)首先補(bǔ)充（ ） A、口服KCL B、靜點(diǎn)高滲糖 C、靜點(diǎn)NaCO3 D、靜推10%KCL E、靜點(diǎn)0.3%KCL9、6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，大便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細(xì)胞偶見。血清鈉135mmolL。 脫水的程度和性質(zhì)（ ）A、中度等滲性脫水 B、中度低

5、滲性脫水 C、重度等滲性脫水 D、重度低滲性脫水 E、重度高滲性脫水 10、小兒過敏性紫癜，腎臟受累最早表現(xiàn)是（ ） A、血尿蛋白尿 B、皮膚、粘膜損害 C、腎區(qū)叩痛 D、下肢水腫 E、腹痛便血11、正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)科新生兒出生后院內(nèi)必須接種的疫苗是（ ）A、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗 B、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感 C、卡介苗、風(fēng)疹D、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗 E、卡介苗、乙肝12、1歲男孩，出生1年內(nèi)反復(fù)感染肺炎8次，皮膚癤腫，中耳炎，發(fā)育營養(yǎng)差，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺無異常，為明確診斷最有價值的檢查（ ） A、胸片 B、血培養(yǎng) C、OT D、血清免疫球蛋白測定 E、淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)13、患兒足月

6、順產(chǎn)，無窒息搶救史。現(xiàn)患兒10個月，口唇略青紫，指、趾甲發(fā)紺，活動后加劇，已有1月，逐漸加重。立即心臟超聲檢查，（ ）可能性最大。A、房缺 B、室缺 C、肺動脈狹窄 D、法洛四聯(lián)征 E、動脈導(dǎo)管未閉14、患兒1歲，夜受涼，晨低熱、輕咳、流清涕，進(jìn)食少，當(dāng)?shù)卦\斷：急性上呼吸道感染。醫(yī)囑：加強(qiáng)護(hù)理及板藍(lán)根沖劑口服。其病原是（ ）可能性最大。A、鏈球菌 B、金黃色葡萄球菌 C、衣原體 D、支原體 E、病毒15、GINA指南，治療小兒哮喘應(yīng)首選：（ ） A、糖皮質(zhì)激素吸入 B、氣道解痙 C、止咳化痰 D、靜滴抗生素 E、靜滴地塞米松16、患兒，男，1歲，發(fā)熱半天，突然兩眼上翻、四肢抖動、牙關(guān)緊閉，呼之

7、不應(yīng)，診斷首先考慮：（ ） A、急性(jxng)腦炎 B、急性(jxng)腦積水 C、肺性腦病 D、急性上感、高熱(gor)驚厥 E、腦炎？17、5歲患兒，男，高熱5天，軀干散在紅色斑片狀疹，心超：有冠狀動脈擴(kuò)張，診斷（ ）A、麻疹 B、風(fēng)疹 C、猩紅熱 D、川崎病 E、幼兒急疹18、隔離麻疹患兒，阻斷傳染、播散，最難控制的是（ ）的患者 A、潛伏期 B、前驅(qū)期 C、出疹期 D、恢復(fù)期 E、出疹并發(fā)癥時19、5歲男孩，顏面浮腫2 周，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（4+ ），紅細(xì)胞15個/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒最可能的診斷是（ ） A、急性腎炎 B、慢性腎

8、炎 C、單純性腎病綜合征 D、腎炎性腎病綜合征 E、急進(jìn)性腎炎20、小兒時期正常血常規(guī)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例發(fā)生二次交叉的年齡是（ ）A、生后4-6天及4-6個月 B、生后4-6天及1-2歲C、生后4-6天及4-6歲 D、生后4-6月及4-6歲E、生后4-6月及8-10歲21、女孩，7歲，浮腫、尿少3天。入院當(dāng)天出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，入院體檢，神清，眼瞼浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，血壓l4090mmHg，心肺無異常。 該患兒最可能的診斷是（ ）A、急性泌尿系感染，高血壓腦病 B、急性腎小球腎炎，高血壓腦病 C、急進(jìn)性腎炎 ， D、腎炎性腎病，中毒性腦病E、單純性腎病 22、3歲女孩，

9、面容特殊，眼距寬，鼻粱平，舌厚肥大，面部臃腫，皮膚粗糙，頭發(fā)干稀，智力低下，身高80cm，腕部x線檢查顯示一枚骨化中心，最可能的診斷是（ ）A、先天愚型 B、先天性甲狀腺功能減低癥 C、粘多糖病 D、苯丙酮尿癥 E、軟骨發(fā)育不良 23、男嬰，10個月。牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白1個月，煩躁，肝肋下2cm，脾肋下剛及。血象：血紅蛋白80gL，紅細(xì)胞3.61012L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.01，外周血涂片紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，初步診斷是：（ ）A、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血 B、地中海貧血C、VitB6缺乏性貧血 D、再生障礙性貧血 E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血24、11個月女嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼

10、吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(一)，白細(xì)胞l0l0 9/L，N 0.65，L 0.35，最可能的診斷是（ ）A、支氣管炎 B、支氣管哮喘 C、原發(fā)性肺結(jié)核 D、支氣管肺炎 E、毛細(xì)支氣管炎 25、小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是( )A、嬰兒期、學(xué)齡期 B、學(xué)齡前期、青春期 C、幼兒期、學(xué)齡期D、嬰兒期、青春期 E、新生兒期、學(xué)齡期26、男，12歲，發(fā)熱、劇咳伴咽痛3天，當(dāng)?shù)卦\所(zhn su)擬“急性上呼吸道感染”靜滴頭胞他啶4天，無好轉(zhuǎn)。體檢(tjin)：T38.2，R30次/分，心率(xn l)108次/分，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。胸片：右下肺斑片陰影增濃

11、。同學(xué)中類似病患。首先考慮（ ） A、急性支氣管肺炎（肺炎鏈球菌） B、急性支氣管肺炎（金黃色葡萄球菌） C、急性毛細(xì)支氣管炎 D、急性支氣管炎 E、急性支原體肺炎27、下列哪類患兒最易發(fā)生先天畸形和生長發(fā)育遲緩( ) A、足月兒 B、大于胎齡兒 C、適于胎齡兒 D、勻稱小于胎齡兒 E、非勻稱大于胎齡兒28.大多數(shù)法洛氏四聯(lián)患兒癥最早且主要的表現(xiàn)是( )A、蹲踞 B、青紫 C、突然暈厥 D、杵狀指(趾) E、活動耐力下降29、患兒，男，5個月，低熱、陣發(fā)喘憋2天，體檢：T37.7，R62次/分，心率168次/分，面色蒼白、煩躁呻吟。兩肺可聞及大量哮鳴音，少量中小水泡音，肝肋下3厘米，質(zhì)軟。胸透

12、：雙肺紋理增粗。初步臨床診斷（ ） A、嬰兒哮喘 B、過敏性哮喘 C、急性支氣管肺炎（肺炎鏈球菌） D、小葉肺炎（衣原體） E、急性毛細(xì)支氣管炎（呼吸道合胞病毒）30、小兒前囟閉合的時間 ( )A、6-12月 B、18-24月 C、12-18月 D、24-48月 E、48-96月二、病例分析題（每題20分，共2題）1、病例摘要：患兒李XX，男，11個月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促伴哭吵不安2小時。”于2015年1月22日入院。患兒于3天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.0，熱型不詳，服用“美林”后，體溫可降至正常，反復(fù)發(fā)作；初起為單聲咳嗽，逐漸增多，出現(xiàn)陣發(fā)性連咳5-6聲，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體診治

13、不詳，發(fā)熱、咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)；2小時前出現(xiàn)呼吸急促，呻吟，面色發(fā)青，哭吵不安，出汗較多，尿量減少，胃納差，睡眠欠佳。既往體質(zhì)較差，有多次肺炎病史，無家族遺傳病史，個人史無殊。入院查體：T38.0，P186次/分，R70次/分，BP75/55mmHg，呼吸急促，吸凹征陽性，口唇青紫，雙肺可聞及細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及III-IV級連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3CM，脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。急診血常規(guī)+CRP（20150122）提示W(wǎng)BC14.2*109/L，中性粒82%，淋巴18%，Hb115g/L，PLT134*109/L，CRP19mg/L。胸片（2015

14、0122）提示雙肺紋理增多，可見散在小斑片狀影，左右心室增大。分析(fnx)問題：1.患兒的初步(chb)診斷、診斷(zhndun)依據(jù)及鑒別診斷（2例）？ 2.需要進(jìn)一步完善哪些檢查？ 3.簡述治療原則是什么？2、病例摘要(zhiyo)：患兒孫X，男，7歲。因“顏面及雙下肢浮腫3天，頭痛(tutng)半天”于2014年10月5日入院(r yun)。患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面浮腫，逐漸出現(xiàn)雙下肢浮腫，略腹脹，無嘔吐腹瀉，無咽痛，無咳嗽咳痰，無尿頻，尿急、尿痛，無胸悶胸痛，無發(fā)熱，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“上呼吸道感染”，于“生理鹽水、阿奇霉素針、病毒唑針”輸液治療2天，浮腫未見好轉(zhuǎn)；半天前出

15、現(xiàn)頭痛、頭暈，偶有眼前發(fā)黑，伴惡心腹脹，無嘔吐腹瀉，為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)院，門診查尿常規(guī)：尿蛋白+，尿紅細(xì)胞30-40/HP，白細(xì)胞0-3/HP，隱血+，紅細(xì)胞形態(tài)信息非均一。擬“浮腫待查：腎炎？”入院。起病來，該兒神清，精神軟，小便色黃，量減少，大便無殊，睡眠欠佳，體重較前增加。既往體健，否認(rèn)類似病史，2周前有“咽炎”病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，門診治療痊愈。入院查體：T37.5，P104次/分，23次/分，Bp130/98mmHg，神清，精神軟，呼吸平，眼瞼、顏面及雙下肢浮腫，非凹陷性，咽部無明顯充血，雙肺聽診未見明顯異常，心率104次/分，律齊，無雜音，心音強(qiáng)，腹部稍脹，未觸及包塊，肝脾肋下

16、未觸及，移動性濁音（-）。分析問題：1.患兒的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷（2例）？ 2.需要進(jìn)一步完善哪些檢查？ 3.簡述治療原則是什么？ 4.入院前處理有何不妥之處？富陽區(qū)第一人民醫(yī)院(yyun)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科(r k)出科考核理論(lln)考試A卷參考答案 1.C 2.D 3.B 4.D 5.E 6.B 7.C 8.E 9.C 10.A 11.E 12.D 13.D 14.E 15.A 16.D 17.D 18.B 19.D 20.C 21.B 22.B 23.E 24.D 25.D 26.E 27.D 28.B 29.E 30.C病例一1.初步診斷：（1）.急性重癥支氣管肺炎（

17、2分）。（2）.先天性心臟病（動脈導(dǎo)管未閉）（1分），心力衰竭（1.5分）。診斷依據(jù)：（1）.患兒李XX，男，11個月（0.5分）。（2）.因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促伴哭吵不安2小時。”于2015年1月22日入住本院（0.5分）。（3）.既往體質(zhì)較差，有多次肺炎病史，無家族遺傳病史，個人史無殊（0.5分）。（4）.入院查體：T38.0，P186次/分，R70次/分，BP75/55mmHg，呼吸急促，吸凹征陽性，口唇青紫，雙肺可聞及細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及III-IV級連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3CM，脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊（1分,不全酌情）。（5）.急診血常

18、規(guī)+CRP（20150122）提示W(wǎng)BC14.2*109/L，中性粒82%，淋巴18%，Hb115g/L，PLT134*109/L，CRP19mg/L（0.5分）。胸片（20150122）提示雙肺紋理增多，可見散在小斑片狀影，左右心室增大（0.5分）。鑒別診斷：2例，基本符合有鑒別意義的其他疾病，每例1.5分。2.需進(jìn)一步完善的檢查：（1）.血?dú)夥治觯?分）。（2）.心臟超聲（1分）。（3）.氣道分泌物培養(yǎng)（1分）。3.治療原則：（1）.心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（2分）。（2）.肺炎的治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（2分）。（3）.心臟病的治療：先控制感染、改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（2分）。病例(bngl)二1.初步診斷(zhndun)：（1）.急性腎炎（1分）合并高血壓腦病（1分）。診斷依據(jù)：（1）. 患兒孫X，男，7歲（0.5分）。（2）. 因“顏面(ynmin)及雙下肢浮腫3天，頭痛半天”于2014年10月5日入院（0.5分）。起病來，該兒神清，精神軟，小便色黃，量減少，大便無殊，睡眠欠佳，體重較前增加（0.5分）。（3）. 既往體健，否認(rèn)類