1、1第八節 營養不良病人的護理營養不良是因能量和（或）蛋白質缺乏所致的一種慢性營養缺乏癥。臨床上以體重下降、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各系統器官不同程度的功能紊亂。本病多見于3歲以下的嬰幼兒。2一、病因及發病機制1喂養不當是造成本病的主要原因。2消化吸收障礙 如慢性腹瀉、消化系統先天畸形等均可影響食物的消化和吸收。33需要量增多 急、慢性傳染病后的恢復期，雙胎、早產、生長發育快速時期等均可因需要量增多而造成相對不足。4消耗量增加 如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、長期發熱等疾病。4二、臨床表現1體重改變 最早表現為體重不增，隨后體重下降。2皮下脂肪減少 首先累及腹部皮下脂肪，其次為軀干、臀部

2、、四肢，最后是面頰部。嚴重者皮下脂肪消失，患兒貌似“老人”狀。腹部皮下脂肪厚度是判斷營養不良程度的重要指標之一。53并發癥(1)營養性貧血：最常見。(2)自發性低血糖：常出現在夜間或清晨。患兒突然出現面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏緩慢、體溫不升，若不及時治療可致死亡。63)感染：由于各種維生素和微量元素缺乏，易患各種感染，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎、尿路感染等。4根據臨床表現不同，營養不良可分為三度（如下表）。7三、輔助檢查最突出的表現是血清蛋白濃度降低，但不夠靈敏；胰島素樣生長因子工水平反應靈敏，且不受肝砌帛影響，是早期診斷營養不良的可靠指標。8四、治療原則采取綜合性治療措施，包

3、括：調整飲食以及補充營養物質；去除病因，治療原發病；控制繼發感染；促進消化和改善代謝功能；治療并發癥。9五、護理問題1營養失調：低于機體需要量 與能量和（或）蛋白質攝入不足和（或）需要，消耗過多有關。2有感染的危險 與機體抵抗力低下有關。3潛在并發癥：低血糖。10六、護理措施1飲食管理 原則為循序漸進、逐漸補充。(1)對于輕度營養不良患兒，在基本維持原膳食的基礎上，較早添加含蛋白質和熱量較高的食物。11(2)對于中、重度營養不良患兒，熱量和營養物質的供給應由低到高逐漸增加。若消化、吸收能力較按實際體重計算所需熱量。待體重恢復，可供給正常生理需要量。選擇食物的原則：一是適合患兒的消化能力。二是符

4、合營養需要，即高蛋白、高能量、高維生素的飲食，還要根據情況適當補充鐵劑。122促進消化、改善食欲 遵醫囑給予各種消化酶和B族維生素口服，以助消化；給予蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍肌內注射，以促進機體對蛋白質的合成。必要時少量多次輸血或給予氨基酸、脂肪乳等脈營養物質。苯丙酸諾龍為蛋白同化激素類藥，既能增加從氨基酸合成蛋白質，又能抑制氨基酸分解生成尿素，并有促進體內鈣質蓄積的功能。133預防感染 保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；作好口腔護理，保持生活環境舒適衛生，注意作好護性隔離，防止交互感染。144觀察病情(1)患兒早晨容易出現低血糖，表現為出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現以及呼吸暫停，出

5、現此科情況時需立即靜脈注射25%50%葡萄糖溶液進行搶救；對維生素A缺乏引起的眼干燥癥者，可用生理鹽水濕潤角膜及涂抗生素眼乏膏，同時口服或注射維生素A制劑；腹瀉、嘔吐的患兒易引起酸中毒，發現病化應及時報告，并作好搶救準備。15(2)每日記錄進食情況及對食物的耐受情況，定期測量體重、身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。5促進生長發育 提供舒適的環境，合理安排生活，及時糾正先天畸形，進行適當的戶外活動和體格鍛煉，利于生長發育。16同步訓練A1型題1營養不良主要是因為缺乏A能量和（或）水B能量和（或）脂肪C. 能量和（或）糖 D能量和（或）蛋白質E能量和（或）維生素172中、重度營養不良小兒熱量供

6、應的原則是A由少迅速增至正常B由少逐漸增至正常C由少迅速增至接近正常D由少迅速增至超過正常E由少逐漸增至超過正常A3/A4型題(35題共用題18患兒6個月，體重5kg，生后母乳喂養，未加輔食，體檢；精神可，面色蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉，肉稍松弛。3.最可能的診斷是A正常兒B佝僂病C輕度營養不良D中度營養不良E重度營養不良194該患兒開始每日供給能量應為A.250-330kj/kgB.100-165kj/kgC. 165-230kj/kgD. 150-200kj/kgE. 180-250kj/kg205一日夜間，該小兒突然出冷汗，面色蒼白，神志不清，脈搏緩慢，呼吸暫停等，首先考慮A，呼

7、吸衰竭B. 低血糖癥C感染性休克D心力衰竭E低鈣血癥21答案及解析1D 【解析】營養不良是因能量和（或）蛋白質缺乏所致的一種慢性營養缺乏癥。2B 【解析】營養不良患兒能量的供給應遵循由少到多、由稀到稠、循序漸進、逐步補充的原則。中、重度營養不良小兒消化功能差，每日供給量從165230kj/kg(45-55kcal/kg)開始，逐步少量增加，待體重恢復接近正常后，恢復至正常需要量。223D 【解析】輕度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度為0.4-0.8cm;中度營養不良者腹壁皮下脂肪厚度0.4cm;重度營養不良者腹壁皮下脂肪消失。234C 【解析】營養不良患兒飲食調整的原則是循序漸進，逐步補充。輕度營養

8、不良小兒，開始每日可供給能量250-330kj/kg(6080kcal/kg)；、重度營養不良小兒供給熱能從每日165230kj/kg(45-55kcal/kg)開始 。245B 【解析】營養不良患兒容易并發低血糖，尤其是在夜間和清晨。該患兒出冷汗、面色蒼白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停均符合低血糖的見表現。時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集時尚微立體PPT圖表合集（第三套）95%77%56%36%在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在

9、此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字點擊添加您的標題單擊添加詳細文字說明或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字1添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題02010403在此添加標題 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字 單擊添加詳細文字說明，

10、或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字 單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字AITEMBITEMCITEMDITEM添加標題添加標題添加標題添加標題01040203在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加

11、標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字78%50%37%92%在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自

12、此右鍵只保留文字在此添加標題03在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字01在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字02在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字04在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題在此添加標題在此添加標題在此添加標題010204添加標題03單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字02

13、STEP01STEP03STEP04STEP成功添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字一步一步往上爬 點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹 點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹312第三步單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第一步單擊添加詳細文字說明，

14、或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第二步單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字第一步第二步第三步第四步添加標題點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本添加標題點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本添加標題點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本添加標題點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，

15、或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題添加標題添加標題020103010203040605添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制

16、文本黏貼自此右鍵只保留文字點擊此處添加標題添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹輸入待用名輸入待用名輸入待用名輸入待用名點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹AOPTIONBOPTIONCOPTIONDO

17、PTIONEOPTION添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹90%70%100%80%90%65%85%75%55%第三季度第二季度第四季度第一季度點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹在此添加標題標題標題標題標題010203點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情

18、介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹

19、添加標題點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字文字說明詳情介紹時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集謝謝觀看時尚多彩精美配色純矢量圖圖表合集時尚微立體PPT圖表合集（第二套）添加標題0102030405在此添加標題在此添加標題在此添加標題在此添加標題在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字40%60%80%100%第一季度第二季度第三季度第

20、四季度單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼

21、自此右鍵只保留文字02STEP01STEP03STEP04STEP添加標題添加標題添加標題添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字01添加標題02添加標題03添加標題在此添加標題單擊添加詳細文字說明，

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23、保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字VS20152016在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自

24、此右鍵只保留文字在此添加標題01單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題02單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題03單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字在此添加標題04單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字10%15%30%45%在此添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文

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27、此處添加段落文本點擊此處添加段落文本點擊此處添加段落文本23%61%48%36%目錄標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字90%70%100%80%90%項目一名稱項目二名稱項目三名稱項目四名稱項目五名稱點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹點擊添加文字說明詳情介紹添加標題添加標題標題文字添加標題添加標題單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏貼自此右鍵只保留文字單擊添加詳細文字說明，或復制文本黏