1、精神活性物質所致精神障礙護理第十一章精神活性物質所致精神障礙的護理精神活性物質所致精神障礙護理教學目標1.掌握精神活性物質的概念及種類2.掌握精神活性物質所致精神障礙的分類3.能夠判斷酒癮和藥癮的程度4.掌握酒精所致精神障礙中震顫譫妄的臨床表現5.能為精神活性物質濫用者提出護理診斷及制定護理措施6.熟悉巴比妥藥物成癮后的戒斷癥狀精神活性物質所致精神障礙護理第一節 概述 一、精神活性物質所致精神障礙相關概念 1.精神活性物質： 指來自體外的且可顯著影響精神活動，并可導致成癮的物質。 常見的種類有酒精、鴉片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。 精神活性物質所致精神障礙護理2

2、.精神活性物質濫用： 若規則地使用精神活性物質，且影響到中樞神經系統， 進而產生不恰當的行為改變，其功能障礙的持續時間最少1個月稱之為精神活性物質濫用（DSM-3診斷）3.精神活性物質所致精神障礙： 由于醫生處方不當或個人擅自反復使用精神活性物質導致成癮綜合征和其他精神障礙 。 精神活性物質所致精神障礙護理4.耐受性 指需要明顯增加精神活性物質的劑量以達到預期的效果，若使用相同的劑量則效果顯著降低 5.戒斷癥狀 指個體中止或減少某種精神活性物質的攝入后，出現該物質所特有的癥候群，即產生明顯的生理反應 精神活性物質所致精神障礙護理6.物質依賴 （1）生理性依賴 指機體對精神活性物質的需求產生耐受

3、性或中斷使用會產生戒斷現象，此種需依賴該物 質之攝入以取得生理平衡的現象，稱之為生理性依賴。 （2）心理性依賴 指心理上對使用精神活性物質的渴望，而沒有明顯耐受現象或戒斷現象 精神活性物質所致精神障礙護理二、精神活性物質所致精神障礙分類及臨床表現： （一）酒精所致精神障礙 （二）其他非酒精成癮物質所致精神障礙 1.鴉片類物質所致精神障礙 2.鎮靜催眠類藥物所致精神障礙 精神活性物質所致精神障礙護理（一）酒精所致精神障礙 1.一般概念： （1） 酒精的代謝： 在小腸吸收 肝臟分解氧化90 呼吸與腎臟排泄 10% 精神活性物質所致精神障礙護理（2）酒精對中樞的作用： 分三個階段： 皮層下釋放階段：

4、健談，控制能力下降，情感高漲到 欣快，輕度行為障礙 皮層下釋放到中樞抑制階段：自我控制能力明顯降 低，講話隨便，動作精 確性差，步態不穩 中樞抑制階段：深睡到昏迷，嚴重者可因呼吸衰竭死亡 精神活性物質所致精神障礙護理2.臨床表現 （1）酒精依賴（酒癮） 指反復飲酒引起的特殊心理狀態，表現為對酒的渴求和經常需要飲酒的強迫性體驗，可連續或間斷出現，停止飲酒常出現戒斷癥狀，恢復飲酒則這類癥狀迅速消失。 精神活性物質所致精神障礙護理（2）飲酒所致戒斷綜合征指長期或大量飲酒中，相對或絕對停酒時，產生的一系列精神與軀體癥狀。精神癥狀主要為內感性不適、焦慮、恐懼、抑郁。嚴重者有意識模糊、朦朧、譫妄，也可出現

5、妄想、精神運動性興奮。軀體癥狀主要為植物神經功能混亂、震顫、抽搐，并可有性功能障礙與飲食、睡眠障礙。 精神活性物質所致精神障礙護理（3） 震顫譫妄 是一種短暫發作的中毒性意識障礙狀態，通常在長期飲酒突然停酒,產生錯覺或幻覺或感知綜合障礙。肢體粗大震顫、共濟失調，可伴有發熱、瞳孔擴大，心率增快等植物神經機能亢進癥狀，可危及生命。恢復后部分或全部遺忘。 精神活性物質所致精神障礙護理（4）急性酒精中毒所致精神障礙 : 1）單純醉酒（普通醉酒狀態） 意識清晰度下降或意識范圍狹窄，或嗜睡、昏睡、甚至昏迷情緒興奮，言語動作增多，自制力減弱，易激惹，好發泄，無事生非，不顧后果，類似輕躁狂狀態；或情緒抑郁、少

6、語，或悲泣。有的病人可有眼球震顫、面部潮紅、吐字不清、共濟失調、步態不穩等 精神活性物質所致精神障礙護理2）病理性醉酒 意識障礙，譫妄或朦朧狀態、緊張恐懼，或驚恐、極度興奮，或攻擊行為病理性錯覺，幻視或其他幻覺和被害妄想頗多見可有痙攣發作一般發作持續數小時或一整天，常以深睡結束發作。醒后對發作經過不能回憶精神活性物質所致精神障礙護理3）復雜性醉酒 通常是在腦器質性損害或嚴重腦功能障礙或有影響酒精代謝的軀體疾病的基礎上，由于對酒精的耐受性下降而出現的急性中毒反應。通常飲酒量不大，但意識障礙明顯，產生與病理性醉酒類似的癥狀，病程短暫，通常為數小時，發作緩解后對發作經過完全或部分遺忘。 精神活性物質

7、所致精神障礙護理（5）慢性酒精中毒所致精神障礙 : 1）精神癥狀 : 是導致自殺的重要因素。 酒精中毒所致幻覺癥 酒精中毒所致妄想癥 酒精中毒所致腦病 遺忘綜合征 癡呆綜合征 人格改變精神活性物質所致精神障礙護理2）軀體癥狀 感染 腦外傷末梢神經病變、癲癇發作、共濟失調、視神經萎縮和癡呆等營養不良膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎、腎硬化和肝硬化酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。精神活性物質所致精神障礙護理（二）其他非酒精成癮物質所致精神障礙 1.鴉片類物質所致精神障礙: (1)鴉片類物質包括 鴉片； 從鴉片中提取的生物堿，如嗎啡； 嗎啡衍生物，如海洛因(二乙酰嗎啡)； 嗎啡樣作用的化合物，如度

8、冷丁、美沙酮等。精神活性物質所致精神障礙護理（2）鴉片所致精神障礙的臨床表現 1）鴉片成癮 晝夜節奏常顛倒，夜間用藥，白天睡覺。飲食減少，不見太陽、不工作、不運動，身體日漸虛弱，性欲減退。經常后悔，有戒毒愿望，但常因藥癮不能自拔。對鴉片的耐受性往往增高。 精神活性物質所致精神障礙護理2）鴉片所致戒斷綜合征 急性戒斷綜合征：明顯內感性不適、情緒惡劣、焦慮、煩躁、嗜睡，但又不能人睡。嚴重者有精神運動性興奮或明顯抑制。軀體癥狀為呵欠、流眼淚鼻涕、噴嚏、出汗、瞳孔擴大、寒戰、脈搏增快、血壓上升；全身疼痛、厭食、嘔吐。嚴重者腹痛、腹瀉、震顫、抽搐。 慢性戒斷綜合征：全身疼痛，胃腸道不適，明顯內感性不適、

9、乏力、情感脆弱、焦慮、抑郁、易激惹、難以忍受挫折與打擊、食欲不振、頑固性失眠。 精神活性物質所致精神障礙護理3）鴉片所致后遺狀態交替處于用藥后興奮愉悅和停藥間隙的抑郁精神萎靡狀態。4）并發癥 常見營養不良、便秘和感染性疾病。靜注引起的并發癥多且嚴重，如可并發肝炎、梅毒、痢疾、破傷風、皮膚膿腫、蜂窩織炎、血栓性靜脈炎、敗血癥、細菌性心內膜炎、肺栓塞、艾滋病等。 精神活性物質所致精神障礙護理5）急性中毒 鴉片類過量中毒三聯癥：針尖樣瞳孔，呼吸抑制(可慢至每分鐘4次)、昏迷；病人面色紫紺、皮膚濕冷、體溫血壓偏低、肌松弛，舌后墜堵塞氣道、肺水腫、少尿或無尿，嚴重缺氧可使瞳孔散大，無對光反應。6）藥物所

10、致遺忘綜合征和藥物所致癡呆鴉片制劑主要引起主動性與創造性降低，一般不引起癡呆。精神活性物質所致精神障礙護理7）人格改變病人可處于白日夢狀態。 8）多藥聯用 阿片成癮者多聯用鎮靜催眠藥、酒精、大麻、可卡因等。 9）孕婦和新生兒問題女性成癮者常流產、早產、死胎。胎兒未出生就已經有軀體成癮，生后就可發生戒斷綜合征。新生兒常體重不足，營養不良，易于死亡。精神活性物質所致精神障礙護理 2.鎮靜催眠類藥物所致精神障礙 常見為：巴比妥類藥物 抗焦慮藥物 臨床表現：智能障礙 軀體癥狀 戒斷綜合征巴比妥類藥物戒斷癥狀：直立性低血壓、心跳加快，發熱、失眠、震顫，激動、焦慮不安，厭食、痙攣大發作。 精神活性物質所致

11、精神障礙護理三、精神活性物質所致精神障礙治療與預防原則 （一）治療 1鴉片類物質的治療 （1）過量中毒 （2）脫癮治療 （3）維持治療 精神活性物質所致精神障礙護理（一）精神活性物質所致精神障礙的治療 2.酒精 （1）過量中毒 （2）脫癮治療(單純性醉酒戒斷癥狀的治療) （3）乙醇所致的精神障礙的治療 （4）永遠戒酒 精神活性物質所致精神障礙護理 3.鎮靜催眠藥物 （1）急性中毒 （2）戒藥治療(二)精神活性物質所致精神障礙的預防 1.預防教育 2.干預 3.杜絕醫源性藥物濫用 4.國家管制精神活性物質所致精神障礙護理 第二節 引起物質濫用的因素 一、生物學因素 1.遺傳因素 ：基因的影響 2

12、.個人因素 ：人格特質 3.生化因素 ：與醛脫氫酶密切相關 二、心理學因素精神活性物質所致精神障礙護理 三、社會文化因素 1廣告媒體 2父母的影響 3宗教信仰 4性別 5年齡 6.行為解釋 精神活性物質所致精神障礙護理第三節 社會對精神活性物質濫用者的態度與心理防衛 一、社會對精神活性物質濫用者的態度 國際禁毒戰略： “減少毒品非法供應，降低毒品非法需求，減少毒品危害 ”。 戒毒3個環節：脫毒、康復、回歸社會。 精神活性物質所致精神障礙護理二、精神活性物質濫用者自身的心理防衛 1.否認；不認為精神活性物質濫用是個問題； 2.外射：認為飲酒或用藥是外在因素，非個人可以控制。 3.解離：在精神活性

13、物質濫用時不考慮行為的后果。 精神活性物質所致精神障礙護理第四節 護理程序 酒癮四階段 ： 第一階段為酒癮前期 第二階段為酒癮早期 第三階段為真正酒癮期 第四階段為完全乙醇依賴 精神活性物質所致精神障礙護理第一階段為酒癮前期 此期特征是社交性飲酒，可以控制喝酒行為，偶爾以飲酒來減輕壓力，但到后期飲酒行為常與減輕壓力有關。 第二階段為酒癮早期 在此期首次發生因飲酒而暫時記憶喪失，并逐漸產生對乙醇的耐受性，且一心一意想飲酒。開始獨飲，并對自己過度飲酒行為產生困窘和罪惡感，因此可能有一段戒酒行為，且將此作為能控制自己飲酒行為之證據。 精神活性物質所致精神障礙護理第三階段為真正酒癮期 患者生活中全部以

14、飲酒為重心，表現一旦開始飲酒則難于停止，因此造成人際關系的緊張與惡化，如家人怨恨和生氣他的飲酒行為。 第四階段為完全乙醇依賴 患者每日持續飲酒，且產生身體依賴性，發生嚴重肝臟及腦部受損或死亡。 精神活性物質所致精神障礙護理藥癮四階段 ： 第一階段為實驗期 第二階段為藥物濫用早期 第三階段為真正藥物成癮 第四階段為嚴重藥物成癮 精神活性物質所致精神障礙護理第一階段為實驗期 個體嘗試使用一種藥物。 第二階段為藥物濫用早期 為獲得愉快的效果或減輕焦慮而規律性地使用某種或某幾種藥物，或藥物的使用是社交性的。 精神活性物質所致精神障礙護理第三階段為真正藥物成癮 第四階段為嚴重藥物成癮 第三階段為真正藥物

15、成癮 規律性地使用藥物或一天數次，并開始產生身體及心理依賴，整個生活重心以藥物為主，社交功能惡化。 第四階段為嚴重藥物成癮 患者為了得到藥物可能不擇手段，甚至發生犯罪行為，與未使用藥物的社會群體疏離，生活狀況惡化，可導致死亡。 精神活性物質所致精神障礙護理【護理評估】 一、主觀資料 1.認知活動 2.情感活動 3.意志行為活動 4.人際社會活動 精神活性物質所致精神障礙護理【護理評估】二、客觀資料 1.軀體評估 2.戒斷綜合征的評估 3.對疾病認識的評估 4.社會心理狀況評估 5.既往健康狀況 6.治療用藥情況 7.了解實驗室及其他輔助檢查精神活性物質所致精神障礙護理【護理診斷】 急性意識障礙

16、： 與酒癮藥癮病人嚴重中毒和戒斷綜合征有關 營養失調： 低于機體需要量：以酒、藥取代攝取營養的食物 感知改變：酒精或藥物嚴重中毒所致。 酒精中毒出現戒斷綜合征或產生震顫譫妄，會有 知覺改變(如錯覺,幻覺等)。精神活性物質所致精神障礙護理思維過程改變 ：與酒精和藥物嚴重中毒有關 由于中樞神經系統受損，可造成病人注意力 不集中和過度敏感。有暴力行為的危險：酒精或藥物中毒戒斷綜合征(如定向障礙、痙攣發作、幻覺、 譫妄、恐懼和焦慮)精神活性物質所致精神障礙護理焦慮 ： 調適機制發生嚴重的困難 需要未獲滿足 發現使用物質的后果引起更大的焦慮 戒斷癥狀 精神活性物質所致精神障礙護理個人應對無效 ： 不適當的調適方法 病態的認知；與病態的認知及不適當的 適方法和支持系統有關 不適當的支持系統 精神活性物質所致精神障礙護理社交障礙： 由于戒斷綜合征所致震顫譫妄(幻覺、定 向力障礙