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文檔簡介

1、第六章 中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新明清鴉片戰(zhàn)爭前 (公元8年公元1840年 目的要求了解中醫(yī)藥學(xué)在傳統(tǒng)方向上繼續(xù)積累新閱歷,高度成熟;而在藥物學(xué)、溫病學(xué)、解剖生理學(xué)方面出現(xiàn)了革新的趨勢。內(nèi)容要點(diǎn) 社會背景和文化情況傳統(tǒng)醫(yī)藥方式的慣性開展醫(yī)藥學(xué)的革新成就中外醫(yī)藥交流情況封建社會后期,國家長期一致穩(wěn)定,封建經(jīng)濟(jì)高度開展,文化科學(xué)成就推進(jìn)中醫(yī)學(xué)開展至鼎盛時期。根底實(shí)際和臨床各科豐富和成熟,產(chǎn)生一批綜合性著述和集古代醫(yī)學(xué)大成的成果,成為我國古代醫(yī)學(xué)開展的頂峰。明代造紙業(yè)和印刷術(shù)提高,為醫(yī)書大量刊刻,尤其大型醫(yī)書印刷發(fā)明條件,醫(yī)著如雨后春筍。清出現(xiàn)“乾嘉考證學(xué)派,影響中醫(yī)學(xué)古代經(jīng)典著作研討熱潮,也壓制了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新

2、精神。明末清初西方科學(xué)技術(shù)隨傳教士進(jìn)入中國,知識分子始接受引見西方科學(xué)文化知識。后滿清統(tǒng)治者閉關(guān)鎖國,妨礙了外來文化傳播。中醫(yī)學(xué)在明清已進(jìn)入全面、系統(tǒng)、規(guī)范的總結(jié)階段。 第一節(jié) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的成熟與昌盛一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志、學(xué)術(shù)團(tuán)體 明清時期,醫(yī)書種類日趨豐富,呈現(xiàn)四個特點(diǎn):尊經(jīng)復(fù)古思想影響,對經(jīng)典注釋著作大量出現(xiàn)。大型綜合性著作紛紛出現(xiàn)。大型類書、全書、叢書先后刊刻問世。醫(yī)書由博返約,出現(xiàn)許多小型普及性著作,如藥性賦、湯頭歌訣等。宋代醫(yī)書以官刻官修為主,明清以民間私家刻本或有官宦資助為主,少量官刻官修御纂。藩府刻本質(zhì)量高,如朱肅主持編纂收方61739首,集15世紀(jì)以前方書之大成,是古代最大方書

3、。現(xiàn)存規(guī)模最大,體例完善的古代類書是清政府詔修的其多達(dá)520卷,約950萬字。清太醫(yī)院判吳謙奉旨“御纂90卷,是教材性普及性醫(yī)學(xué)叢書。明王肯堂輯、吳勉學(xué)校為較早匯刻的重要醫(yī)學(xué)叢書。嘉靖萬歷間名醫(yī)徐春甫編集100卷,達(dá)140萬字,綜合性醫(yī)學(xué)巨著。明萬歷年間王肯堂編撰廣涉各科。 樓英李梴等屬全書中有影響者。薛已16種,汪機(jī)8種,萬全10種,沈金鰲陳修園的屬著名醫(yī)學(xué)叢書。明清醫(yī)案著作漸多,著名的汪機(jī)葉天士最有影響。最早的醫(yī)學(xué)雜志十八世紀(jì)末蘇州醫(yī)家唐大烈編輯。從乾隆五十六年1792至喜慶六年1801逝世停刊,延續(xù)10年將蘇州、無錫、常熟、太倉等地醫(yī)家文章結(jié)集,先后出版11卷,合訂為一冊,共41位作者9

4、4篇文章,為我國最早醫(yī)學(xué)雜志性質(zhì)刊物。內(nèi)容廣泛涉及醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域,不拘體裁。重新意,“發(fā)前人所未發(fā)。提倡學(xué)術(shù)民主,選文不以年資分先后,按來稿早晚定次序。及時推出有學(xué)術(shù)價值的文章,葉天士,促進(jìn)溫病學(xué)說交流開展。集中反映了江南尤其常州地域醫(yī)家閱歷以及疫病流行與治療情況。最早的民間醫(yī)學(xué)團(tuán)體隆慶二年1568或稍前,徐春甫在北京建立我國最早的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體“一體堂宅仁醫(yī)會。時徐客居京城,“集天下之醫(yī)客都下者立宏宅仁醫(yī)會,先后參與者46人,來自安徽、江蘇、河北、湖北、四川、福建等地名醫(yī)。醫(yī)會目的在討論醫(yī)藥學(xué)術(shù),要求會員深化研討及四家學(xué)術(shù)奧妙,商討提高醫(yī)術(shù),精益求精,講求醫(yī)德涵養(yǎng),深戒循私謀利,會員間直誠相待,批

5、判協(xié)助,團(tuán)結(jié)互助。提出22項(xiàng)會款,即誠意、明理、格致、審證、規(guī)鑒、恒德、力學(xué)、講學(xué)、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫(yī)學(xué)之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫(yī)箴、避晦疾。從治學(xué)內(nèi)容、方法、態(tài)度到醫(yī)家思想素質(zhì)、品德質(zhì)量、處事接物方法、對待患者態(tài)度等,都有詳細(xì)規(guī)定。二、臨證各科的充分開展診斷學(xué)方面,注重問診與舌診。李梴指出,初學(xué)醫(yī)必先學(xué)會問診,并列舉應(yīng)問事項(xiàng)55條;張介賓特設(shè)“十問篇專講問診,并編成。隨著溫病學(xué)說構(gòu)成,舌診也被注重,舌苔白、黃、燥、膩漸定為診斷寒證、熱證、傷津、濕痰重要指征。脈學(xué)方面留意同類異脈鑒別,李時珍把27脈中同類異脈鑒別點(diǎn)和各脈象主病,編成歌訣。鑒于有醫(yī)家僅憑脈象診病

6、,明、清不少醫(yī)籍強(qiáng)調(diào)四診全面運(yùn)用的必要性。一內(nèi)科學(xué)明代溫補(bǔ)派醫(yī)家薛已、張介賓、趙獻(xiàn)可等針對劉完素、朱震亨主張展開論爭,強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)腎陽養(yǎng)生治病重要性,反對寒涼攻伐腎陽。薛已14881558年字新甫,號立齋,吳縣人。醫(yī)學(xué)世家,造詣較深,著述甚多。著,是我國醫(yī)學(xué)史上第一本以內(nèi)科命名的醫(yī)籍。學(xué)術(shù)思想受張元素、李杲脾胃論影響,注重脾胃虛損證,又受王冰、錢乙的影響,注重腎中水火與脾胃的關(guān)系,因此注重溫補(bǔ),脾腎并舉,以補(bǔ)中益氣丸和腎氣丸為治。兼通內(nèi)、外、婦、兒、眼、口齒等科,很多醫(yī)著后被編輯為。 張介賓約15631640年字景岳,又字會卿,號通一子,浙江山陰今屬紹興人。青年從戎幕府,中年后再度“肆力于軒歧“。

7、反對劉完素和朱震亨以寒涼藥攻伐腎陽,以為真陽、真火是生命之大寶,經(jīng)常維護(hù)尚缺乏,豈可濫事攻伐?針對朱震亨“陽常有余,陰常缺乏觀念,提出了“陽非有余、“真陰缺乏及“人體虛多實(shí)少等論點(diǎn),主張溫補(bǔ)腎陰腎陽,慎用寒涼與攻伐,創(chuàng)左歸丸、右歸丸以替代六味丸和八味丸,加強(qiáng)補(bǔ)腎之力,對后世產(chǎn)生較大影響,甚至有濫用溫補(bǔ)方劑的偏向。張景岳晚年著1640系綜合性醫(yī)籍,其“傷寒典“雜證謨各卷所述病證,多屬內(nèi)科,有不少正確見解。把卒中“中風(fēng)和外感“中風(fēng)區(qū)別開來,“卒倒非風(fēng)所致,“多由昏憒,本皆內(nèi)傷積頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致,而古今相傳,咸以中風(fēng)名之,其誤甚矣。以為此證主要由真陰虧損,元?dú)馓撁撍拢委煛爸划?dāng)培補(bǔ)元?dú)鉃?/p>

8、主。李中梓15881655年字士材,又字念莪,著,在李杲、薛已、張介賓影響下,提出“腎為先天之本,脾為后天之本和“氣血俱要,補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先、“陽陰并需,而養(yǎng)陽在滋陰之上、“乙癸同源,肝腎同治等概括性結(jié)論。“治先天根本,那么有水火之分,水缺乏者用六味丸,壯水之主以制陽光;火缺乏者用八味丸,益火之源以消陰翳。治后天根本,那么有飲食勞倦之分,飲食傷者,枳術(shù)丸主之;勞倦傷者,補(bǔ)中益氣丸主之。注重脾腎互濟(jì)同治,有較大實(shí)際意義和實(shí)際價值。趙獻(xiàn)可16世紀(jì)下半葉字養(yǎng)葵,鄞縣人。對薛已溫補(bǔ)學(xué)說非常推崇,發(fā)揚(yáng)命門之說,以為命門是人身之主和至寶,強(qiáng)調(diào)“命門之火重要1687以保養(yǎng)“命門之火論點(diǎn)貫穿于養(yǎng)生與治療等一切問

9、題之中用藥多采六味丸、八味丸等補(bǔ)陰補(bǔ)陽方劑。但過分強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)命門,難免失于片面。清徐大椿、陳修園對溫補(bǔ)派提出反對觀念,對峻補(bǔ)辛熱藥劑力加鞭撻。徐大椿以為溫補(bǔ)派“全不知古圣制方之義,私心自用,著書成家,“古人病愈之后,即令食五谷以養(yǎng)之,那么元?dú)庾詮?fù),無所謂補(bǔ)藥也,“假設(shè)果元?dú)庥摚m浸其身于參附之中,亦何所用。撰對論述猛烈貶斥。陳修園那么撰貶斥溫補(bǔ)派專書對張景岳溫補(bǔ)學(xué)說力加鞭撻徐、陳對溫補(bǔ)派評述,對糾正濫用溫補(bǔ)的偏向起了一定作用,但也難免門戶之見。虞摶14381517年浙江義烏人。私淑丹溪,受祖父醫(yī)學(xué)閱歷。為“使后學(xué)知所適從,而不蹈偏門以殺人,端本澄源,以、為根據(jù),參考各家學(xué)說,結(jié)合40年臨證閱歷

10、,著成。首列“或問50條,闡明前人未盡之意,然后分門先論證,次脈法,次方治。附以家傳方、親驗(yàn)方、驗(yàn)案及心得。虞氏推崇朱震亨,但以為朱氏“不過發(fā)前人所未發(fā),補(bǔ)前人所未備耳。假設(shè)不參以諸賢所著而互合為一,豈醫(yī)道之大成哉?把“陽常有余,陰常缺乏加以發(fā)揚(yáng),闡發(fā)氣血關(guān)系,陽有余是氣中之陽有余和血中之陽有余,陰缺乏是指氣中之陰缺乏和血中之陰缺乏;人參、黃芪作為補(bǔ)血必備,謂其寓氣而生血,熔李杲、朱震亨之學(xué)為一爐。王綸,字汝言,號節(jié)齋,明慈溪浙江寧波市人,晚年著1549論述各科證治。以為是醫(yī)學(xué)淵藪,張仲景、李杲、劉完素、朱震亨等在根底上各有發(fā)揚(yáng)。學(xué)醫(yī)必先研討再取各家之長,才干掌握真理。臨證主張“外感法仲景,內(nèi)

11、傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,有一定指點(diǎn)意義。王肯堂15491608年著,以證治為主,每證引、及金元醫(yī)家學(xué)說,結(jié)合已見,內(nèi)容豐富,條理清楚,議論持中,選方精審,為臨床醫(yī)生所喜讀。李用粹著1687記述80余種病證證治。對證候定義和病因從實(shí)際上分析綜合,引文和方劑均有出處,本人之言那么標(biāo)“匯補(bǔ)二字。對朱震亨氣、血、痰、郁諸證論述較注重,并加發(fā)揚(yáng)。龔?fù)①t著卷1引見診斷、用藥根本知識,其他分述內(nèi)、外、婦、兒各科病證診治,對急救、雜治、灸療及一些疾病預(yù)后亦有論及。龔氏對中風(fēng)防治有見地:“中風(fēng)者,俱有先兆之證,凡人如覺大拇指及次指麻木不仁,或手足少力,或肌肉蠕動者,三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。當(dāng)預(yù)防之,宜朝服

12、六味地黃丸,暮服竹瀝枳術(shù)丸與搜風(fēng)順氣丸,二藥間服,久而久之,諸病可除。對內(nèi)傷病論述較為精當(dāng):“內(nèi)傷之要,有三致焉。一曰,飲食勞倦即傷脾,宜補(bǔ)中益氣湯主之;二曰,嗜欲而傷脾,宜加味六君子湯加紅花三分、知母鹽炒一錢主之;三曰,飲食自倍,腸胃乃傷者,宜保和丸、三因和中丸權(quán)之。記載“延年良箴等老年病學(xué)內(nèi)容。論述陰虛火動虛損病證。胡慎柔15721636年分虛勞為虛損和癆瘵,是虛勞證治的開展。約1644著者汪綺石,明末醫(yī)家,提出虛勞“三本二統(tǒng)論。“三本即指肺、脾、腎,治法為清肺、調(diào)脾、補(bǔ)腎。將虛勞的陰虛、陽虛兩類病證分統(tǒng)于肺、脾兩臟,即所謂“治虛二統(tǒng)。對后世治療以癆瘵為主的虛損病證深有影響。二外傷科學(xué)明清

13、時期外、傷科有明顯的新進(jìn)展,主要成就有三:一是對外科實(shí)際日益注重,構(gòu)成不同流派; 以陳實(shí)功為代表的,稱為“正宗派; 以王維德代表的,稱為“全生派; 以高秉鈞為代表的,稱為“心得派。 二是發(fā)明一些手術(shù)與醫(yī)療器具;三是關(guān)于麻風(fēng)病和梅毒病認(rèn)識提高,出現(xiàn)最早專著 陳實(shí)功1617代表“正宗派。在臨床上強(qiáng)調(diào)內(nèi)外治結(jié)合,“內(nèi)之證或不及于其外,外之證那么必根于其內(nèi),治法上主張內(nèi)外并重,“消、托、補(bǔ)三法相結(jié)合,內(nèi)服藥與外治法兼施。在外治方面,常用腐蝕藥品,或用刀針去除壞死腐肉,放通膿管,強(qiáng)調(diào)擴(kuò)創(chuàng)引流,使毒外出。設(shè)計制造許多簡單有效器械,提高外科手術(shù)程度。如治療誤吞針鐵、骨刺鯁于咽部,用一個像龍眼大小的麻線團(tuán),系

14、上絲線,用溫水淋濕,讓患者急速吞下,然后扯住留在外面的絲線,徐徐拉出,針、鐵、骨刺就會刺入麻團(tuán)而被扯出。 陳氏在截肢、氣管縫合、落耳再植、下頷骨脫臼復(fù)位等大小外科手術(shù),及痔瘺用枯痔散、枯痔釘、護(hù)痔膏、掛線等,都有發(fā)現(xiàn)和提高。對皮膚病、腫瘤有不少記載,如最早提到奶癬病名,及粉瘤、發(fā)瘤與失榮描畫失榮為:“其患多生肩之以上,初起微腫,皮色不變,日久漸大,鞏固如石,推之不移,按之不動,半載一年,方生陰痛,氣血漸衰,描畫瘦削,破爛紫斑,滲流血水,或腫泛如蓮,穢氣薰蒸,晝夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越潰越堅,犯此俱為不治。最早頸部惡性腫瘤包括原發(fā)與轉(zhuǎn)移詳細(xì)記載。王維德1740代表“全生派。把外科病證分為陰

15、陽兩類,以為“癰發(fā)六腑、“疽發(fā)五臟,二證截然兩途,不可混稱。癰發(fā)六腑,其毒淺,多火毒之滯,屬陽屬實(shí)。疽發(fā)五臟,其根深,因寒痰之凝,陰毒深伏,屬陰屬寒。治療上,陽證治法當(dāng)用寒涼;陰證治法,那么“陽和通腠,溫補(bǔ)氣血,強(qiáng)調(diào)“以消為貴,以托為畏,反對用寒涼清火之品治療陰證。創(chuàng)“陽和湯、“犀黃丸等治療屬陰證外科疾患。引見消腫散結(jié)小金丹,確有療效,對癰腫反對施用刀針和腐蝕藥治療,以為陳實(shí)功一派“盡屬劊徒。與“全生派主張相近的有汪機(jī)1531強(qiáng)調(diào)假設(shè)“治外遺內(nèi),本末倒置,殆必誤人。主張以調(diào)理元?dú)鉃橄龋唐涓埽惠p用寒涼攻劑和刀針之術(shù),并提出托里、疏通、和營三大法那么。講求立法用藥,隨證變通,不拘成方。薛已1

16、571論述30余種瘡瘍證治,附以驗(yàn)案。書中對筋瘤、血癌、肉瘤、氣瘤和骨瘤作了描畫。高秉鈞1805代表的“心得派。強(qiáng)調(diào)瘍證同樣須求本論治,求本之法有二第一是病因,內(nèi)傷七情,外感六淫,以及飲食勞倦,跌壓蟲獸傷等不內(nèi)外因。第二是辨證,除辨陰陽、表里、寒熱、真假外,還要辨臟腑經(jīng)絡(luò)受溫病學(xué)說的影響,以為癰瘍之證“在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱;在下部者俱屬溫火、溫?zé)幔辉谥胁空叨鄬贇庥簟⒒鹩簟嵝园b瘍和疔瘡等,采用紫雪丹、至寶丹及犀角地黃湯治療。外科成就還表如今對外科疾病認(rèn)識和手術(shù)的提高。如王肯堂1608記載多種外科手術(shù)方法,如氣管吻合術(shù)、耳廓外傷整形術(shù)、唇、舌外傷后整形術(shù)等。對于癭瘤書中提到“按之推移得多者,

17、可用取法去之,如推之不動不可取也,已認(rèn)識到固定的腫瘤不能用手術(shù)治療。最早麻風(fēng)病專書是沈之問撰著1550。陳司成字九韶1632是較早梅毒病專書。三婦產(chǎn)科學(xué)1607王肯堂編著,主要輯錄陳自明簡要內(nèi)容和50多位醫(yī)家論述及方藥,集明以前婦產(chǎn)科大成。1620武之望著,分13門分述婦產(chǎn)科疾病,有論有方,并加注釋。用方既有經(jīng)方、時方,又集一方、秘方。1827系后人輯錄而成。傅山,初字青竹,后改青主,博涉經(jīng)史,工于詩文書畫,擅醫(yī)。對帶下、血崩、種子、妊娠、正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后諸病簡要論述,處方藥味不多理法嚴(yán)謹(jǐn)。對女科“肝郁辨證立論有新意 ,郁極化火傷陰液,郁逆克脾傷胃氣,下耗母氣傷精血等,使正虛成為“肝郁發(fā)

18、病始末主要矛盾。論肝郁發(fā)病轉(zhuǎn)歸一直著眼正虛,辨證立足肝、脾、腎,為女科郁證治療開辟新途徑。不輕用攻藥,而主張攻補(bǔ)兼施,合理照顧婦科易氣血虧損的特點(diǎn),用平肝和胃理脾療法,配合補(bǔ)虛藥物,很有實(shí)踐意義。1715清亟齋居士撰。以簡要通俗文字記述產(chǎn)前事宜、產(chǎn)后要旨、毓胎避忌和胎產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)后諸病治療方藥。提出臨產(chǎn)時的“睡、忍痛、慢臨盆六字訣,是產(chǎn)科專書,也是臨產(chǎn)衛(wèi)生知識讀物。四兒科學(xué)1556撰著者薛鎧,由其子薛已整理增補(bǔ)刊行。共載病證200余種,每病后均附驗(yàn)案,條目明晰,辨證詳盡,施治得當(dāng)。注重乳母對嬰兒的影響,強(qiáng)調(diào)乳母應(yīng)“慎七情六淫、厚味炙煿,那么乳汁清寧,兒不致疾;否那么陰陽偏旺,血?dú)夥序v,乳汁敗壞

19、,必致乳兒患病提出“未病那么調(diào)治乳母,既病那么審治嬰兒,亦必兼治其母為善 。撰著者萬全約14951580年號密齋,精兒科,當(dāng)時有“萬氏小兒科之稱。總結(jié)祖輩及本人醫(yī)療閱歷,編成,兒科著作按五臟主病系統(tǒng)論述兒科病證診治;亦論兒科,并附歌賦和望診圖;有保胎、養(yǎng)胎、小兒診法及病證治療;專論痘疹特點(diǎn)、發(fā)疹過程及各階段證治,附作者醫(yī)案;專論痘疹。萬全從丹溪之學(xué)悟出小兒五臟生理病理特點(diǎn)是“肝常有余,脾常缺乏;心常有余,肺常缺乏,腎常缺乏。治療宗錢乙之學(xué),注重脾胃調(diào)理。一是“調(diào)母乳,節(jié)飲食。二是用藥和平,攻補(bǔ)當(dāng)慎,“尤忌巴(巴豆)牛(牽牛),勿多金石。主張“調(diào)理但取其平,補(bǔ)瀉無過其劑,力倡“攻補(bǔ)兼用,不可偏攻

20、偏補(bǔ)。遣方用藥喜用丸散,或以湯劑煎煮丸散同服以增藥力,或用引經(jīng)藥煎湯沖服丸散。記述急、慢驚風(fēng)病因各有3種,察看到癱瘓、失語等驚風(fēng)后遺癥。以為“疳證雖有五臟之同,其實(shí)皆脾胃之病。據(jù)其三代世醫(yī)閱歷,總結(jié)出100多首驗(yàn)方,玉樞丹最早出于此。對嬰幼兒護(hù)理與疾病預(yù)防也有不少正確論述。(1607)王肯堂編著。以為古人謂“幼科最難,謂之啞科,謂其疾痛不能自陳吾獨(dú)謂不然,夫幼少者精神未受七情六欲之攻,臟腑未經(jīng)八珍五味之漬,投之以藥。易為見功。廣集明以前醫(yī)家兒科實(shí)際和閱歷,參以己見,分門別類聚集成書。以五臟為綱論兒科疾病內(nèi)容豐富,突出麻、痘、驚、疳兒科四大癥。記載嬰兒先天性肛門閉鎖開通手術(shù)。(1750)撰著者陳

21、復(fù)正有小兒生理、病理特點(diǎn)、診療方法、40多種兒科疾病證治、萬氏痘麻歌賦等。從“小兒臟腑未充,那么藥物不能多受觀念,創(chuàng)建不少適宜小兒外治法,如按摩、熱敷、貼藥、針挑、刮痧、磁鋒、砭法、吹藥、蜜導(dǎo)等。診斷方面指出小兒脈診困難,可借指紋與面部望診。對虎口三關(guān)脈紋歸納為“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定真假,為多數(shù)兒科醫(yī)生采用。搜集不少民間有效方劑和治法,如馬齒莧、鴉膽子治痢等。五眼科學(xué)() 0,撰著者倪維德。上卷將眼科病癥按病因分為“風(fēng)熱不制之病、“陽衰不能抗陰之病等18類,詳細(xì)分析病機(jī),辨證論治。治療以內(nèi)服藥為主,視病情配合外洗、點(diǎn)藥、手術(shù)等外治法。下卷為薛己增補(bǔ)眼科醫(yī)論及部分眼科方劑。論述眼瞼炎、

22、倒睫、眼出血、內(nèi)障、瞳孔散大等眼病療法,所載方劑如黃連羊肝丸、磁珠丸、石斛夜光丸、撥云退翳丸、羚羊角散等,為后世推祟。(1644)又名著者傅仁宇,字允科,明代秣陵江蘇南京人記述眼科醫(yī)案、五輪八廓、眼與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系、眼科疾病108證證因治法,附300余方。引見金針撥內(nèi)障手法以及鉤、割、針、烙、用藥宜忌、眼科針灸療法,點(diǎn)、洗、敷、吹等外治法對宋元以來眼科閱歷進(jìn)展總結(jié),是研中醫(yī)眼科學(xué)重要參考文獻(xiàn)。(1810)撰著者顧錫,字養(yǎng)吾。乾隆間桐鄉(xiāng)(今屬浙江)人。論述眼生理構(gòu)造、五輪八廓及六淫七情與眼病關(guān)系,病癥辨析及治那么、方藥,“大無不包,細(xì)無不入,又名。眼病大抵以肝腎為本,舍本從標(biāo)皆非正法。用方宗張景岳

23、、朱震亨及李杲,忌用針刺、鉤割及炮烙,擅長內(nèi)治。書末附醫(yī)案詳明。六喉科學(xué)代表性著述:(1528)薛己撰,記載口、齒、舌、唇、喉辨證治療,現(xiàn)存早期簡要口齒科專書。(1675)撰著者尤乘,論述喉證要點(diǎn)和治療原那么,病機(jī)總歸于少陰、少陽君相之火。鄭宏綱撰著17271787字紀(jì)元,號梅澗,安徽歙縣人。簡要引見咽喉解剖生理,著重論述白喉、爛喉痧等急性疫喉證治預(yù)后“喉間起白如腐一癥,其害甚速。乾隆四十年前無是癥,即有亦少。自二十年來,患此癥者甚多,惟小兒尤甚,且多傳染,一經(jīng)誤治,遂至不救,雖屬疫氣為患,究醫(yī)者之過也。按白腐一證,即所謂白纏喉是也。諸書皆未論及,推言之經(jīng)治之法,不外肺腎,總要養(yǎng)陰清肺,兼辛涼

24、而散為主詳細(xì)分辨喉癥表里真假鑒別,附方養(yǎng)陰清肺湯為治療喉癥著名方劑。對針灸治療咽喉部疾病專門論述。切于適用的喉科醫(yī)籍。七針灸與推拿針灸學(xué)主要成就為:對前代針灸文獻(xiàn)廣泛搜集整理,出現(xiàn)許多匯編性著作;對針刺手法研討構(gòu)成20多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法,圍繞手法等問題展開爭鳴灸法從艾柱燒灼灸向艾卷溫?zé)峋拈_展,后開展為艾卷中加藥物,辨證施灸;對不屬經(jīng)穴針刺部位進(jìn)展整理,構(gòu)成“奇穴一類。(1529)又名,作者高武(16世紀(jì)初)聚集等16部針灸醫(yī)籍結(jié)合本人閱歷寫成記載內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病113種,收載針灸處方歌賦65首。論證進(jìn)針后各種輔助手法動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切等14種,詳述

25、手法詳細(xì)運(yùn)用,治療作用,以及復(fù)合手法如燒山火、透天涼等。楊濟(jì)時(15521620年)字繼洲,于1601年編著成。論經(jīng)絡(luò)、穴位、針灸手法與順應(yīng)證等,引見針灸與藥物綜合治療閱歷。有針灸治療勝利與無效病案。書后附錄是僅見現(xiàn)存最古按摩文獻(xiàn)。系統(tǒng)地總結(jié)明以前針灸學(xué)成就,保管后來已散佚部分資料,有較高研討運(yùn)用價值,在針灸界影響極大。各種版本已達(dá)50余種,被譯成德、法、英、日等國文字,遭到許多國家醫(yī)學(xué)界注重。“推拿即按摩,明代后期出現(xiàn)稱號。元末明初,太醫(yī)院始重設(shè)按摩科,明代隆慶五年(1571)太醫(yī)院改組,由十三科并為十一科,按摩科又取消。按摩術(shù)受術(shù)對象轉(zhuǎn)向嬰幼兒,涌現(xiàn)大量兒科按摩文獻(xiàn),出現(xiàn)“推拿之名清代兒科

26、按摩著作不斷出現(xiàn)。以流傳較廣,對明周子蕃“厘正而成,內(nèi)容有增補(bǔ),條理明晰,從診斷到手法系統(tǒng)整理。清按摩術(shù)另一特點(diǎn)是按摩手法擴(kuò)展到正骨領(lǐng)域,構(gòu)成“正骨八法,按摩術(shù)在正骨治療中發(fā)揚(yáng)重要作用。八氣功與養(yǎng)生明、清時期氣功與養(yǎng)生學(xué)的開展主要是對前代名目眾多、流派各異的資料進(jìn)展系統(tǒng)整理和研討改造,使其簡單易行。還編成口訣,以便傳播推行。 三、方劑學(xué)的成熟與開展明代方書自后由博返約,留意選擇名方效方,討論方劑源流傳變,注重方劑的分類、效果、方解等方劑學(xué)實(shí)際,方書內(nèi)涵有新變化,出現(xiàn)脫離臨床各科著作,討論方劑本身組成變化實(shí)際專著,方劑學(xué)實(shí)際進(jìn)入成熟和規(guī)范階段,選方適用化和簡約化趨向日益顯著。明吳昆1584以討論

27、方解為主要內(nèi)容。清羅美1675詳論藥性、方劑配伍和命名、順應(yīng)癥等。清汪昂1682載正方377首,附方488首,按方劑效果分22門。 1761年吳儀洛撰 1904年張秉成仿體裁撰,都是重要方論專著。明清時期各種病癥方書激增,有一方,驗(yàn)方,研討古方書籍,構(gòu)成方書全盛局面。方書仍有沿襲唐宋方書舊路,如明兼涉針灸等療法。四、醫(yī)事制度與衛(wèi)生預(yù)防明清時期醫(yī)事制度和衛(wèi)生預(yù)防方面有新變化。明清兩朝均設(shè)有太醫(yī)院。是國家醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu),也是皇室醫(yī)療單位。負(fù)有國家醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才考試選拔、祭祀名醫(yī)、醫(yī)官任免與派遣等功能,并奉旨診視皇族大臣疾病。御藥局是專為皇帝效力的御用的藥事機(jī)構(gòu),清代無御藥局,設(shè)御藥房供應(yīng)宮內(nèi)

28、所需藥物的炮制和成藥加工。明御藥房金罐 (定陵博物館)明太醫(yī)院公用藥柜( 中國歷史博物館)明太醫(yī)院銅藥爐(中國歷史博物館)明府、州、縣均設(shè)專職醫(yī)生,府設(shè)醫(yī)學(xué)正科1人,州設(shè)典科1人,縣設(shè)訓(xùn)科1人,擔(dān)任轄區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生行政和醫(yī)學(xué)教育。各地還設(shè)惠民藥局,養(yǎng)濟(jì)院和安樂堂。中明確提出銀中毒的緣由;記載鉛中毒。中明確提出銀中毒的緣由;記載鉛中毒。第六章 中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新二明清鴉片戰(zhàn)爭前 公元8年公元1840年第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新趨勢一、藥物學(xué)的開展與新探求 明萬歷時期,李時珍問世,突破明代前中期平淡局面,為北宋后500年來,最有影響的綜合性本草著作,到達(dá)我國古代本草學(xué)頂峰。 明代前中期本草著作較有影響的是王倫

29、1496適用性本草代表,以常用藥物編成,“只承其要,以便觀覽。將藥物“無知之物排前,有知之物排后分部,為編寫提供了自創(chuàng)。 陳嘉謨1565重要的普及本草。“頗有發(fā)明、便于初學(xué),對藥材鑒別、貯藏、采收、治療有見解。 李時珍的,我國古代最偉大的藥學(xué)著作 李時珍約15181593年字東壁,號瀕湖。出身世醫(yī)之家,自幼習(xí)儒,14歲中秀才,后科考不第,努力醫(yī)藥。歷時27年,三易其稿,撰成52卷。還著有15641572等。一的主要成就1集明以前藥物學(xué)之大成 以為藍(lán)本,收載藥物1892種,374種系李時珍新增。搜羅藥物“不厭詳悉,“書考八百余家,親身采訪調(diào)查,“繩繆補(bǔ)遺,補(bǔ)充許多新藥物資料。內(nèi)容極豐富,是古代本

30、草學(xué)集大成之作。清代很多本草著作資料皆源于本書。2先進(jìn)的藥物分類 按“物以類聚、目隨綱舉原那么將藥物依自然屬性歸為“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人共16部為綱,各部之下再分為假設(shè)干類,陳列原那么是“從微至巨,“從賤至貴,建立了古代先進(jìn)的藥物分類體系。對藥物設(shè)立體系進(jìn)展革新,以物種作為藥物條目總綱,如標(biāo)桑為綱,桑根白皮、皮中白汁、桑椹、桑葉、桑枝、桑柴灰等俱為目。綱目體系貫穿全書。這些創(chuàng)見對世界植物學(xué)甚至進(jìn)化論都有積極影響。3科學(xué)研討、論述藥物知識 注重實(shí)踐調(diào)查驗(yàn)證。腳印遠(yuǎn)達(dá)湖南、廣東、河北、河南、江西、江蘇、安徽等地。向藥農(nóng)、野老、樵夫、獵人、漁民討教,多方

31、獲取知識。對藥物記述,涵蓋稱號、產(chǎn)地、種類、形狀、炮制、性味、效果、主治等。其發(fā)明一項(xiàng),著重討論藥性療效及用藥要點(diǎn),主要是李本人對藥物察看、研討以及實(shí)踐運(yùn)用的論述和閱歷總結(jié)。4豐富的自然科學(xué)資料 不僅對藥物學(xué)有宏大奉獻(xiàn),反映不少醫(yī)學(xué)及與藥物形狀、生態(tài)環(huán)境相關(guān)的自然科學(xué)知識。包括環(huán)境對生物的影響,遺傳與相關(guān)變異景象等。經(jīng)過論藥和用藥,推導(dǎo)藥物療效機(jī)理;提出“腦為元神之府觀念以前少有論及。將本草學(xué)推到前所未有的頂峰。明末以后多次刊行,影響越來越大。卷帙浩繁,其后本草著作圍繞此書補(bǔ)遺、節(jié)要、改編以便適用。缺乏之處是引文資料有改易等不嚴(yán)謹(jǐn)之處。二清代趙學(xué)敏約17191805年是之后重要本草著作。趙學(xué)敏

32、自幼“性好博覽,“間亦涉醫(yī),對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣遂放棄科考矢志醫(yī)學(xué)。積近40年之力,查閱600余種文獻(xiàn),采訪200余人,親身栽種藥物,編成此書。全書正品716種屬未載或表達(dá)不清者,附品205種,添加新藥種類數(shù)量居歷代本草之冠。以浙江地方藥物為主,旁及遙遠(yuǎn)地域、沿海、國外藥物。主要創(chuàng)見在于較早提出生物進(jìn)化觀念,明確認(rèn)識生物因環(huán)境差別出現(xiàn)物種變異。如“物生即久,那么種類愈繁例舉石斛,白術(shù)地產(chǎn)差別,稱之為“變產(chǎn)。記錄了人工培育新植物種類。記載“三生蘿卜,改造珠參代遼參法等等。是生物學(xué)史和科技史上的重要發(fā)明發(fā)明,其認(rèn)識方式和思想指向是對傳統(tǒng)的超越。三作者吳其浚17891847年字瀹齋,曾官至禮部尚書,巡撫。

33、著有,收載植物788種,是前書初稿。記述植物1714種,分12類,每種植物均詳記形狀、產(chǎn)地、稱號、種類、性味、藥用價值等,并附有插圖。 參考文獻(xiàn)800多種,有匡謬,有補(bǔ)充,有開展。是本草學(xué)開展的新階段,對植物學(xué)、藥物學(xué)有重要奉獻(xiàn),科學(xué)價值突出。以為代表的3部著作,提出近代科學(xué)思想,標(biāo)志藥物學(xué)研討創(chuàng)新認(rèn)識。在制藥技術(shù)方面,明末記載人工提取純白結(jié)晶烏頭堿,標(biāo)志制藥技術(shù)程度。二、傳染病研討的新方向與新成就溫病是多種外感急性熱病總稱,包括傳染性與非傳染性兩大類,而主要是前者。 “溫病首見:“民癘溫病。:“傷寒有五,有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。張仲景:“太陽病發(fā)熱而渴、不惡寒者,為溫病,溫病

34、定義重病證而不講病因。 創(chuàng)建溫病學(xué)說出色奉獻(xiàn)者是明末創(chuàng)新醫(yī)家吳有性。吳有性,字又可,約生活于16世紀(jì)80年代至17世紀(jì)60年代,江蘇吳縣人,畢生以醫(yī)為業(yè)。當(dāng)時大疫不斷,吳親身閱歷崇禎十四年(1641)流行河北、山東、江蘇、浙江等省溫疫。親身察看和診病施藥的實(shí)際,提出溫病不同于傷寒的系統(tǒng)見解,1643年編著,為溫病學(xué)說創(chuàng)建奠基。 溫疫病致病緣由“戾氣學(xué)說 。原序:“溫疫之為病,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地之間別有一種異氣所感。又稱這種異氣為雜氣、戾氣、癘氣、疫氣。“六氣有限,如今可測,雜氣無窮,茫然不可測。專務(wù)六氣,不言雜氣,豈能包括天下之病歟!寥寥數(shù)語,脫離了“六氣病因說舊巢。“戾氣經(jīng)過口鼻

35、進(jìn)犯人體,使人感染溫疫,能否致病,與戾氣的量、毒力大小有關(guān),也與人體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)。科學(xué)預(yù)見傳染病主要傳染途徑是從“口鼻而入,突破前人“外邪傷人皆從皮毛而入的籠統(tǒng)觀念。溫疫有劇烈的傳染性,“無問老幼,觸者皆病。人類疫病和禽獸瘟疫由不同戾氣引起。“然牛病而羊不病,雞病而鴨不病,人病而禽獸不病,究其所傷不同,因其氣各異也。“異已接觸到病源致病特異性。“戾氣也是一切外科感染疾患的病因:“疔瘡、發(fā)背、癰疽、丹毒與夫發(fā)斑、痘疹之類實(shí)非火也,亦雜氣之所為耳。戾氣是物質(zhì)性的,其所導(dǎo)致的疾病同樣可用物質(zhì)的藥物治愈。明代,在沒有顯微鏡察看到細(xì)菌、病毒等致病微生物時,吳科學(xué)地預(yù)見其存在,并對溫病病因、傳染途徑等有

36、深化見地。為創(chuàng)建溫病學(xué)說所作奉獻(xiàn),敢于挑戰(zhàn)古典實(shí)際的創(chuàng)新思想,該當(dāng)充分一定,發(fā)揚(yáng)光大。葉桂16671746年字天士,號香巖,江蘇吳縣人。出生世醫(yī)之家,幼得家學(xué),長仍好學(xué)不輟,10年中先后師從17位名醫(yī),終成清初一代名醫(yī)。終生忙于診治疾病,擅長治療時疫和痧痘等證,無暇著書。晚年學(xué)生顧景文據(jù)其口授,整理成。最大奉獻(xiàn)是建立衛(wèi)氣營血辨證作為溫病辨證論治的綱領(lǐng),補(bǔ)充“六經(jīng)辨證或“八綱辨證指出溫病傳變規(guī)律,即:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌靶l(wèi)之后方言氣,營之后方言血。溫病發(fā)病普通經(jīng)過“衛(wèi)、氣、營、血四個由淺入深的階段。 治療方法:“在衛(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣,如犀角、玄參、羚羊角等物

37、,入血就恐耗血動血,直須涼血散血,如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。葉桂還詳述辨舌、驗(yàn)齒、辨斑、疹與白培等診斷意義。薛雪16811770年字生白,號一瓢,江蘇吳縣人。與葉桂同時名醫(yī),勤研醫(yī)籍,喜好較多。擅長治療濕熱病,撰1卷,分35條辨析濕熱病的緣由、臨床表現(xiàn)、變化特點(diǎn)及診治法那么。濕熱病專著開溫病學(xué)說中專門病證研討的先河。濕熱之邪氣從口鼻而入,多由陽明、太陰兩經(jīng)表里相傳;濕熱病發(fā)作的輕重與脾胃盛衰關(guān)系親密。對濕熱發(fā)病機(jī)理、證候演化、審證要點(diǎn)及辨證論治全面論述,為溫病學(xué)說深化開展作出奉獻(xiàn)。吳瑭約17581836年字鞠通,江蘇淮陰人。年青時父親病逝,立志學(xué)醫(yī)。深研吳有性、葉桂等人醫(yī)著,決心補(bǔ)其缺乏,

38、1789年撰,為晚清著名溫病學(xué)家。將溫病分為九種:風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺囟尽⑹顪亍駵亍⑶镌铩⒍瑴亍丿憽匾咧皇蔷欧N溫病之一,具有劇烈傳染性,其它八種,那么可從季節(jié)及疾病表現(xiàn)加以區(qū)分。確定溫病學(xué)說研討范圍。提出溫病三焦辨證:“溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鳎敲礊樾陌I辖共〔恢危敲磦髦薪梗概c脾也。中焦病不治,那么傳下焦,肝與腎也。始上焦,終下焦。溫病傳變與臟腑病機(jī)聯(lián)絡(luò),補(bǔ)充和完善衛(wèi)氣營血辨證。提出溫病不同階段治療方劑:在衛(wèi)用銀翹散、桑菊飲;入氣服白虎湯、承氣湯;在營施以清營湯、清宮湯;入血那么飲犀角地黃湯等。為溫病學(xué)說理、法、方、藥系統(tǒng)完善作出大奉獻(xiàn)。王士雄180818

39、68年字孟英,晚字夢隱,號半癡山人,浙江杭州人。晚清名醫(yī)。時疫病猖獗潛心研討溫病學(xué)說,撰和。把霍亂區(qū)分為時疫霍亂和非時疫霍亂兩類,時疫霍亂病因是疫邪,多由飲水惡濁所致,故應(yīng)采取疏通河道、廣鑿井泉等衛(wèi)生預(yù)防措施。1852年成書以有關(guān)溫病條文為經(jīng),以葉、薛眾家溫病論述為緯,附述本人見解。把溫病分成新感和伏邪兩大類,既是溫病學(xué)說論述匯編,也是診治溫病臨床參考書。明清對溫病學(xué)開展作出奉獻(xiàn)的還有汪機(jī)、戴天章、余霖等醫(yī)家。溫病學(xué)在明清構(gòu)成與開展,標(biāo)志著中醫(yī)傳染病學(xué)的初步建立。既是新的社會條件的產(chǎn)物,眾多醫(yī)家尊重實(shí)際,勇于開辟創(chuàng)新的成果。二人痘接種法的發(fā)明人痘接種是預(yù)防天花的重要免疫療法。天花,中醫(yī)稱痘瘡,

40、由天花病毒引起的嚴(yán)重危害人類尤其是幼兒和青少年的烈性傳染病。病毒主要經(jīng)過接觸和飛沫傳播在患者和安康人之間迅速傳播感染。1980年5月8日,世界衛(wèi)生組織WHO宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花。約在公元1世紀(jì),天花傳入我國。古典文獻(xiàn)稱之為“虜瘡。記“比歲有病時行,仍乃發(fā)瘡頭面及身,須臾周匝,狀如火瘡,皆戴白漿,隨決隨生。是最早表達(dá)“時行即天花病狀記載。以后中醫(yī)文獻(xiàn)對天花有不少稱謂,如碗豆瘡、登豆瘡、斑痘瘡等。1千多年來,對流傳廣、危害烈的天花不斷沒有治療和預(yù)防方法。明后期,社會消費(fèi)開展,導(dǎo)致城鎮(zhèn)人口密集,工商業(yè)興隆,南北交通興隆,人員流動性增大,天花流行更為嚴(yán)重。許多人因患天花而死亡,或因患天花在臉部留

41、下瘡痕。 張璐1695年著和吳謙1742年編纂表達(dá)人痘接種法有四種:1痘衣法 將患者內(nèi)衣,給未出天花者穿,讓其產(chǎn)生抵抗力。2痘漿法 用棉花蘸天花患者痘瘡漿液,將棉花塞入未出天花者鼻腔,讓其獲得免疫力。3旱苗法 取痊愈期天花患者痘痂研細(xì),用銀管吹到未患天花兒童鼻腔。所用痘痂要求光圓紅潤。使其獲得免疫力。4水苗法 把研細(xì)痘痂用水調(diào)勻,以棉花蘸后塞入未患天花兒童鼻腔,使其產(chǎn)生天花反響獲得免疫力。后兩法所采用痘苗是天花患者痊愈期痘痂,天花病毒毒力已減弱,接種后多能產(chǎn)生天花反響,到達(dá)獲得免疫力目的。據(jù)載:“種痘者八、九千人,其莫救者二、三十耳。有效率達(dá)99%以上。后兩種人痘接種法在我國城鄉(xiāng)逐漸流傳,成為

42、預(yù)防天花的有效措施。不但在民間運(yùn)用, 也被清朝統(tǒng)治者采用并詔令推行。人痘接種法在清初已在全國普遍運(yùn)用。人痘接種法還先后傳往亞、歐各國。如1652年前后我國醫(yī)家戴曼公將人痘接種法傳往日本。載:“康熙時,俄羅斯遣人至中國學(xué)痘醫(yī)。 英國1917年出版的History of Medicine記載,18世紀(jì)初,英國駐土耳其公使蒙塔求Montague的夫人在君士坦丁堡看到當(dāng)?shù)厝藶閮和臃N人痘預(yù)防天花有效,也給本人三歲半的獨(dú)生子接種人痘,后來她又把人痘接種法傳回英國。人痘接種法又從英國傳往其它國家。人痘接種法是我國古代在傳染病研討上獲得的艱苦成果,也是對世界醫(yī)藥衛(wèi)惹事業(yè)做出的艱苦奉獻(xiàn)。人痘接種法是英國醫(yī)生琴

43、納在1796年發(fā)明牛痘接種法之前預(yù)防天花的主要方法,它的發(fā)明足以成為世界免疫學(xué)的先驅(qū)。第六章 中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新三明清鴉片戰(zhàn)爭前 公元8年公元1840年第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新趨勢三、解剖生理學(xué)的探求 “解剖一詞最早見于 “假設(shè)夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。 等關(guān)于人體臟器有些模糊認(rèn)識。儒家封建禮教的束縛及諸多歷史文化緣由,使我國人體解剖學(xué)1千多年來沒有大的進(jìn)展。明清時期這種情況引起注重。王肯堂提出正骨科醫(yī)生需了解人體骨骼解剖構(gòu)造知識。17世紀(jì)末,法國人巴多明用滿文譯述人體解剖學(xué),遭反對而收藏于宮禁內(nèi)。晚清醫(yī)家王學(xué)權(quán)、王士雄對中醫(yī)解剖、生理學(xué)持開通態(tài)度。 對解剖學(xué)作出真

44、實(shí)探求并獲得成果的是王清任及其。王清任17681831年又名全任,字勛臣,河北玉田縣人。初為武庠生,曾捐資得千總銜,為人性情慷慨。因精岐黃術(shù),故后行道于京都間,頗受推重。在長期行醫(yī)實(shí)際中,認(rèn)識到掌握醫(yī)學(xué)先要對人體臟器組織和功能有正確了解,開場對解剖學(xué)細(xì)加研討。發(fā)現(xiàn)前人醫(yī)著中對人體臟器描畫存在許多矛盾和錯誤。深感掌握正確人體解剖知識對醫(yī)家極端重要。“業(yè)醫(yī)診病,領(lǐng)先明臟腑,“著書不明臟腑,豈不是癡人說夢,治病不明臟腑,何異于盲子夜行?身膂力行探求解剖學(xué)知識。 西洋醫(yī)學(xué)尚未傳入,法律規(guī)定不行毀尸解剖,要做到須決心沖破封建禮教的桎梏,不怕世人“議余故叛經(jīng)文從30歲起經(jīng)常到義冢、刑場察看尸體。面對義冢里

45、被野狗撕咬殘存“破腹露臟的病兒棄尸,“初未嘗不掩鼻,后因念及古人所以錯論臟腑,皆由未嘗親見,遂不避污穢,每日清晨,赴其義冢,就群兒之露臟者細(xì)視之。“十人之內(nèi),看全不過三人,連視十日,大約看全不下三十余人。 經(jīng)42年努力,繪制人體內(nèi)臟圖形并表達(dá)臟器生理構(gòu)造加上多年臨床閱歷,1830年撰成上、下卷。 “人胸下膈膜一片,其薄如紙,最為堅實(shí)。中醫(yī)學(xué)史上第一次描畫膈肌。指出古人關(guān)于“肺有24孔、“脾聞聲那么動、“尿從糞中滲出等解剖、生理學(xué)方面錯誤;明確一定腦主宰思想記憶功能:“靈機(jī)記性,不在心在腦。“腦髓說: “靈機(jī)記性在腦者,因飲食生氣血,長肌肉,精汁之清者,代而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓。盛腦髓

46、者,名曰髓海。兩耳通腦,所聽之聲歸于腦;兩目系于線,長于腦,所見之物歸于腦;鼻通于腦,所聞香臭歸于腦。所以小兒無記性者,腦髓未滿,高年無記性者,腦髓漸 空。推重張景岳非風(fēng)一說:“既無表癥,即知半身不遂非風(fēng)邪所中。謂“口眼歪斜,并非歪斜,因受病之半臉無氣,無氣那么半臉減少。一眼無氣,力不能圓睜,小眼角下抽。口半邊無氣,力不能開,嘴角上抽,上下相湊。乍看似歪科,其實(shí)并非左右之歪斜。又謂“凡病左半身不遂者,歪斜多半在右;病右半身不遂者,歪斜多半在左。何者?人左半身經(jīng)絡(luò),上頭面,從右行;右半身經(jīng)絡(luò),上頭面,從左行,有左右交互之義。描畫自動脈和靜脈及其分支,氣管兩個分支插入兩肺,總膽管及其開口,視神經(jīng)等。察看和描畫也存在錯誤:“心無血、“頭面四肢按之跳動者,皆是氣管等。

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