1、第六章 中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新明清鴉片戰(zhàn)爭前 (公元8年公元1840年 目的要求了解中醫(yī)藥學(xué)在傳統(tǒng)方向上繼續(xù)積累新閱歷，高度成熟；而在藥物學(xué)、溫病學(xué)、解剖生理學(xué)方面出現(xiàn)了革新的趨勢。內(nèi)容要點(diǎn) 社會背景和文化情況傳統(tǒng)醫(yī)藥方式的慣性開展醫(yī)藥學(xué)的革新成就中外醫(yī)藥交流情況封建社會后期,國家長期一致穩(wěn)定，封建經(jīng)濟(jì)高度開展，文化科學(xué)成就推進(jìn)中醫(yī)學(xué)開展至鼎盛時期。根底實(shí)際和臨床各科豐富和成熟，產(chǎn)生一批綜合性著述和集古代醫(yī)學(xué)大成的成果，成為我國古代醫(yī)學(xué)開展的頂峰。明代造紙業(yè)和印刷術(shù)提高，為醫(yī)書大量刊刻，尤其大型醫(yī)書印刷發(fā)明條件，醫(yī)著如雨后春筍。清出現(xiàn)“乾嘉考證學(xué)派，影響中醫(yī)學(xué)古代經(jīng)典著作研討熱潮，也壓制了醫(yī)學(xué)創(chuàng)新

2、精神。明末清初西方科學(xué)技術(shù)隨傳教士進(jìn)入中國，知識分子始接受引見西方科學(xué)文化知識。后滿清統(tǒng)治者閉關(guān)鎖國，妨礙了外來文化傳播。中醫(yī)學(xué)在明清已進(jìn)入全面、系統(tǒng)、規(guī)范的總結(jié)階段。 第一節(jié) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的成熟與昌盛一、醫(yī)學(xué)著述、醫(yī)學(xué)雜志、學(xué)術(shù)團(tuán)體 明清時期，醫(yī)書種類日趨豐富，呈現(xiàn)四個特點(diǎn)：尊經(jīng)復(fù)古思想影響，對經(jīng)典注釋著作大量出現(xiàn)。大型綜合性著作紛紛出現(xiàn)。大型類書、全書、叢書先后刊刻問世。醫(yī)書由博返約，出現(xiàn)許多小型普及性著作，如藥性賦、湯頭歌訣等。宋代醫(yī)書以官刻官修為主，明清以民間私家刻本或有官宦資助為主，少量官刻官修御纂。藩府刻本質(zhì)量高，如朱肅主持編纂收方61739首，集15世紀(jì)以前方書之大成，是古代最大方書

3、。現(xiàn)存規(guī)模最大，體例完善的古代類書是清政府詔修的其多達(dá)520卷，約950萬字。清太醫(yī)院判吳謙奉旨“御纂90卷，是教材性普及性醫(yī)學(xué)叢書。明王肯堂輯、吳勉學(xué)校為較早匯刻的重要醫(yī)學(xué)叢書。嘉靖萬歷間名醫(yī)徐春甫編集100卷，達(dá)140萬字，綜合性醫(yī)學(xué)巨著。明萬歷年間王肯堂編撰廣涉各科。 樓英李梴等屬全書中有影響者。薛已16種，汪機(jī)8種，萬全10種，沈金鰲陳修園的屬著名醫(yī)學(xué)叢書。明清醫(yī)案著作漸多，著名的汪機(jī)葉天士最有影響。最早的醫(yī)學(xué)雜志十八世紀(jì)末蘇州醫(yī)家唐大烈編輯。從乾隆五十六年1792至喜慶六年1801逝世停刊，延續(xù)10年將蘇州、無錫、常熟、太倉等地醫(yī)家文章結(jié)集，先后出版11卷，合訂為一冊，共41位作者9

4、4篇文章，為我國最早醫(yī)學(xué)雜志性質(zhì)刊物。內(nèi)容廣泛涉及醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，不拘體裁。重新意，“發(fā)前人所未發(fā)。提倡學(xué)術(shù)民主，選文不以年資分先后，按來稿早晚定次序。及時推出有學(xué)術(shù)價值的文章，葉天士，促進(jìn)溫病學(xué)說交流開展。集中反映了江南尤其常州地域醫(yī)家閱歷以及疫病流行與治療情況。最早的民間醫(yī)學(xué)團(tuán)體隆慶二年1568或稍前，徐春甫在北京建立我國最早的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體“一體堂宅仁醫(yī)會。時徐客居京城，“集天下之醫(yī)客都下者立宏宅仁醫(yī)會，先后參與者46人，來自安徽、江蘇、河北、湖北、四川、福建等地名醫(yī)。醫(yī)會目的在討論醫(yī)藥學(xué)術(shù)，要求會員深化研討及四家學(xué)術(shù)奧妙，商討提高醫(yī)術(shù)，精益求精，講求醫(yī)德涵養(yǎng)，深戒循私謀利，會員間直誠相待，批

5、判協(xié)助，團(tuán)結(jié)互助。提出22項(xiàng)會款，即誠意、明理、格致、審證、規(guī)鑒、恒德、力學(xué)、講學(xué)、辨脈、處方、存心、體仁、忘利、自重、法天、醫(yī)學(xué)之大、戒貪鄙、恤貧、自得、知人、醫(yī)箴、避晦疾。從治學(xué)內(nèi)容、方法、態(tài)度到醫(yī)家思想素質(zhì)、品德質(zhì)量、處事接物方法、對待患者態(tài)度等，都有詳細(xì)規(guī)定。二、臨證各科的充分開展診斷學(xué)方面，注重問診與舌診。李梴指出，初學(xué)醫(yī)必先學(xué)會問診，并列舉應(yīng)問事項(xiàng)55條；張介賓特設(shè)“十問篇專講問診，并編成。隨著溫病學(xué)說構(gòu)成，舌診也被注重，舌苔白、黃、燥、膩漸定為診斷寒證、熱證、傷津、濕痰重要指征。脈學(xué)方面留意同類異脈鑒別，李時珍把27脈中同類異脈鑒別點(diǎn)和各脈象主病，編成歌訣。鑒于有醫(yī)家僅憑脈象診病

6、，明、清不少醫(yī)籍強(qiáng)調(diào)四診全面運(yùn)用的必要性。一內(nèi)科學(xué)明代溫補(bǔ)派醫(yī)家薛已、張介賓、趙獻(xiàn)可等針對劉完素、朱震亨主張展開論爭，強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)腎陽養(yǎng)生治病重要性，反對寒涼攻伐腎陽。薛已14881558年字新甫，號立齋，吳縣人。醫(yī)學(xué)世家，造詣較深，著述甚多。著，是我國醫(yī)學(xué)史上第一本以內(nèi)科命名的醫(yī)籍。學(xué)術(shù)思想受張元素、李杲脾胃論影響，注重脾胃虛損證，又受王冰、錢乙的影響，注重腎中水火與脾胃的關(guān)系，因此注重溫補(bǔ)，脾腎并舉，以補(bǔ)中益氣丸和腎氣丸為治。兼通內(nèi)、外、婦、兒、眼、口齒等科，很多醫(yī)著后被編輯為。 張介賓約15631640年字景岳，又字會卿，號通一子，浙江山陰今屬紹興人。青年從戎幕府，中年后再度“肆力于軒歧“。

7、反對劉完素和朱震亨以寒涼藥攻伐腎陽，以為真陽、真火是生命之大寶，經(jīng)常維護(hù)尚缺乏，豈可濫事攻伐？針對朱震亨“陽常有余，陰常缺乏觀念，提出了“陽非有余、“真陰缺乏及“人體虛多實(shí)少等論點(diǎn)，主張溫補(bǔ)腎陰腎陽，慎用寒涼與攻伐，創(chuàng)左歸丸、右歸丸以替代六味丸和八味丸，加強(qiáng)補(bǔ)腎之力，對后世產(chǎn)生較大影響，甚至有濫用溫補(bǔ)方劑的偏向。張景岳晚年著1640系綜合性醫(yī)籍，其“傷寒典“雜證謨各卷所述病證，多屬內(nèi)科，有不少正確見解。把卒中“中風(fēng)和外感“中風(fēng)區(qū)別開來，“卒倒非風(fēng)所致，“多由昏憒，本皆內(nèi)傷積頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致，而古今相傳，咸以中風(fēng)名之，其誤甚矣。以為此證主要由真陰虧損，元?dú)馓撁撍拢委煛爸划?dāng)培補(bǔ)元?dú)鉃?/p>

8、主。李中梓15881655年字士材，又字念莪，著，在李杲、薛已、張介賓影響下，提出“腎為先天之本，脾為后天之本和“氣血俱要，補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先、“陽陰并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上、“乙癸同源，肝腎同治等概括性結(jié)論。“治先天根本，那么有水火之分，水缺乏者用六味丸，壯水之主以制陽光；火缺乏者用八味丸，益火之源以消陰翳。治后天根本，那么有飲食勞倦之分，飲食傷者，枳術(shù)丸主之；勞倦傷者，補(bǔ)中益氣丸主之。注重脾腎互濟(jì)同治，有較大實(shí)際意義和實(shí)際價值。趙獻(xiàn)可16世紀(jì)下半葉字養(yǎng)葵，鄞縣人。對薛已溫補(bǔ)學(xué)說非常推崇，發(fā)揚(yáng)命門之說，以為命門是人身之主和至寶，強(qiáng)調(diào)“命門之火重要1687以保養(yǎng)“命門之火論點(diǎn)貫穿于養(yǎng)生與治療等一切問

9、題之中用藥多采六味丸、八味丸等補(bǔ)陰補(bǔ)陽方劑。但過分強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)命門，難免失于片面。清徐大椿、陳修園對溫補(bǔ)派提出反對觀念，對峻補(bǔ)辛熱藥劑力加鞭撻。徐大椿以為溫補(bǔ)派“全不知古圣制方之義，私心自用，著書成家，“古人病愈之后，即令食五谷以養(yǎng)之，那么元?dú)庾詮?fù)，無所謂補(bǔ)藥也，“假設(shè)果元?dú)庥摚m浸其身于參附之中，亦何所用。撰對論述猛烈貶斥。陳修園那么撰貶斥溫補(bǔ)派專書對張景岳溫補(bǔ)學(xué)說力加鞭撻徐、陳對溫補(bǔ)派評述，對糾正濫用溫補(bǔ)的偏向起了一定作用，但也難免門戶之見。虞摶14381517年浙江義烏人。私淑丹溪，受祖父醫(yī)學(xué)閱歷。為“使后學(xué)知所適從，而不蹈偏門以殺人，端本澄源，以、為根據(jù)，參考各家學(xué)說，結(jié)合40年臨證閱歷

10、，著成。首列“或問50條，闡明前人未盡之意，然后分門先論證，次脈法，次方治。附以家傳方、親驗(yàn)方、驗(yàn)案及心得。虞氏推崇朱震亨，但以為朱氏“不過發(fā)前人所未發(fā)，補(bǔ)前人所未備耳。假設(shè)不參以諸賢所著而互合為一，豈醫(yī)道之大成哉？把“陽常有余，陰常缺乏加以發(fā)揚(yáng)，闡發(fā)氣血關(guān)系，陽有余是氣中之陽有余和血中之陽有余，陰缺乏是指氣中之陰缺乏和血中之陰缺乏；人參、黃芪作為補(bǔ)血必備，謂其寓氣而生血，熔李杲、朱震亨之學(xué)為一爐。王綸，字汝言，號節(jié)齋，明慈溪浙江寧波市人，晚年著1549論述各科證治。以為是醫(yī)學(xué)淵藪，張仲景、李杲、劉完素、朱震亨等在根底上各有發(fā)揚(yáng)。學(xué)醫(yī)必先研討再取各家之長，才干掌握真理。臨證主張“外感法仲景，內(nèi)

11、傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪，有一定指點(diǎn)意義。王肯堂15491608年著，以證治為主，每證引、及金元醫(yī)家學(xué)說，結(jié)合已見，內(nèi)容豐富，條理清楚，議論持中，選方精審，為臨床醫(yī)生所喜讀。李用粹著1687記述80余種病證證治。對證候定義和病因從實(shí)際上分析綜合，引文和方劑均有出處，本人之言那么標(biāo)“匯補(bǔ)二字。對朱震亨氣、血、痰、郁諸證論述較注重，并加發(fā)揚(yáng)。龔?fù)①t著卷1引見診斷、用藥根本知識，其他分述內(nèi)、外、婦、兒各科病證診治，對急救、雜治、灸療及一些疾病預(yù)后亦有論及。龔氏對中風(fēng)防治有見地：“中風(fēng)者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。當(dāng)預(yù)防之，宜朝服

12、六味地黃丸，暮服竹瀝枳術(shù)丸與搜風(fēng)順氣丸，二藥間服，久而久之，諸病可除。對內(nèi)傷病論述較為精當(dāng)：“內(nèi)傷之要，有三致焉。一曰，飲食勞倦即傷脾，宜補(bǔ)中益氣湯主之；二曰，嗜欲而傷脾，宜加味六君子湯加紅花三分、知母鹽炒一錢主之；三曰，飲食自倍，腸胃乃傷者，宜保和丸、三因和中丸權(quán)之。記載“延年良箴等老年病學(xué)內(nèi)容。論述陰虛火動虛損病證。胡慎柔15721636年分虛勞為虛損和癆瘵，是虛勞證治的開展。約1644著者汪綺石，明末醫(yī)家，提出虛勞“三本二統(tǒng)論。“三本即指肺、脾、腎，治法為清肺、調(diào)脾、補(bǔ)腎。將虛勞的陰虛、陽虛兩類病證分統(tǒng)于肺、脾兩臟，即所謂“治虛二統(tǒng)。對后世治療以癆瘵為主的虛損病證深有影響。二外傷科學(xué)明清

13、時期外、傷科有明顯的新進(jìn)展，主要成就有三：一是對外科實(shí)際日益注重，構(gòu)成不同流派； 以陳實(shí)功為代表的，稱為“正宗派； 以王維德代表的，稱為“全生派； 以高秉鈞為代表的，稱為“心得派。 二是發(fā)明一些手術(shù)與醫(yī)療器具；三是關(guān)于麻風(fēng)病和梅毒病認(rèn)識提高，出現(xiàn)最早專著 陳實(shí)功1617代表“正宗派。在臨床上強(qiáng)調(diào)內(nèi)外治結(jié)合，“內(nèi)之證或不及于其外，外之證那么必根于其內(nèi)，治法上主張內(nèi)外并重，“消、托、補(bǔ)三法相結(jié)合，內(nèi)服藥與外治法兼施。在外治方面，常用腐蝕藥品，或用刀針去除壞死腐肉，放通膿管，強(qiáng)調(diào)擴(kuò)創(chuàng)引流，使毒外出。設(shè)計制造許多簡單有效器械，提高外科手術(shù)程度。如治療誤吞針鐵、骨刺鯁于咽部，用一個像龍眼大小的麻線團(tuán)，系

14、上絲線，用溫水淋濕，讓患者急速吞下，然后扯住留在外面的絲線，徐徐拉出，針、鐵、骨刺就會刺入麻團(tuán)而被扯出。 陳氏在截肢、氣管縫合、落耳再植、下頷骨脫臼復(fù)位等大小外科手術(shù)，及痔瘺用枯痔散、枯痔釘、護(hù)痔膏、掛線等，都有發(fā)現(xiàn)和提高。對皮膚病、腫瘤有不少記載，如最早提到奶癬病名，及粉瘤、發(fā)瘤與失榮描畫失榮為：“其患多生肩之以上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，鞏固如石，推之不移，按之不動，半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，描畫瘦削，破爛紫斑，滲流血水，或腫泛如蓮，穢氣薰蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅，犯此俱為不治。最早頸部惡性腫瘤包括原發(fā)與轉(zhuǎn)移詳細(xì)記載。王維德1740代表“全生派。把外科病證分為陰

15、陽兩類，以為“癰發(fā)六腑、“疽發(fā)五臟，二證截然兩途，不可混稱。癰發(fā)六腑，其毒淺，多火毒之滯，屬陽屬實(shí)。疽發(fā)五臟，其根深，因寒痰之凝，陰毒深伏，屬陰屬寒。治療上，陽證治法當(dāng)用寒涼；陰證治法，那么“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血，強(qiáng)調(diào)“以消為貴，以托為畏，反對用寒涼清火之品治療陰證。創(chuàng)“陽和湯、“犀黃丸等治療屬陰證外科疾患。引見消腫散結(jié)小金丹，確有療效，對癰腫反對施用刀針和腐蝕藥治療，以為陳實(shí)功一派“盡屬劊徒。與“全生派主張相近的有汪機(jī)1531強(qiáng)調(diào)假設(shè)“治外遺內(nèi)，本末倒置，殆必誤人。主張以調(diào)理元?dú)鉃橄龋唐涓埽惠p用寒涼攻劑和刀針之術(shù)，并提出托里、疏通、和營三大法那么。講求立法用藥，隨證變通，不拘成方。薛已1

16、571論述30余種瘡瘍證治，附以驗(yàn)案。書中對筋瘤、血癌、肉瘤、氣瘤和骨瘤作了描畫。高秉鈞1805代表的“心得派。強(qiáng)調(diào)瘍證同樣須求本論治，求本之法有二第一是病因，內(nèi)傷七情，外感六淫，以及飲食勞倦，跌壓蟲獸傷等不內(nèi)外因。第二是辨證，除辨陰陽、表里、寒熱、真假外，還要辨臟腑經(jīng)絡(luò)受溫病學(xué)說的影響，以為癰瘍之證“在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱；在下部者俱屬溫火、溫?zé)幔辉谥胁空叨鄬贇庥簟⒒鹩簟嵝园b瘍和疔瘡等，采用紫雪丹、至寶丹及犀角地黃湯治療。外科成就還表如今對外科疾病認(rèn)識和手術(shù)的提高。如王肯堂1608記載多種外科手術(shù)方法，如氣管吻合術(shù)、耳廓外傷整形術(shù)、唇、舌外傷后整形術(shù)等。對于癭瘤書中提到“按之推移得多者，

17、可用取法去之，如推之不動不可取也，已認(rèn)識到固定的腫瘤不能用手術(shù)治療。最早麻風(fēng)病專書是沈之問撰著1550。陳司成字九韶1632是較早梅毒病專書。三婦產(chǎn)科學(xué)1607王肯堂編著，主要輯錄陳自明簡要內(nèi)容和50多位醫(yī)家論述及方藥，集明以前婦產(chǎn)科大成。1620武之望著，分13門分述婦產(chǎn)科疾病，有論有方，并加注釋。用方既有經(jīng)方、時方，又集一方、秘方。1827系后人輯錄而成。傅山，初字青竹，后改青主，博涉經(jīng)史，工于詩文書畫，擅醫(yī)。對帶下、血崩、種子、妊娠、正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后諸病簡要論述，處方藥味不多理法嚴(yán)謹(jǐn)。對女科“肝郁辨證立論有新意 ，郁極化火傷陰液，郁逆克脾傷胃氣，下耗母氣傷精血等，使正虛成為“肝郁發(fā)

18、病始末主要矛盾。論肝郁發(fā)病轉(zhuǎn)歸一直著眼正虛，辨證立足肝、脾、腎，為女科郁證治療開辟新途徑。不輕用攻藥，而主張攻補(bǔ)兼施，合理照顧婦科易氣血虧損的特點(diǎn)，用平肝和胃理脾療法，配合補(bǔ)虛藥物，很有實(shí)踐意義。1715清亟齋居士撰。以簡要通俗文字記述產(chǎn)前事宜、產(chǎn)后要旨、毓胎避忌和胎產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)后諸病治療方藥。提出臨產(chǎn)時的“睡、忍痛、慢臨盆六字訣，是產(chǎn)科專書，也是臨產(chǎn)衛(wèi)生知識讀物。四兒科學(xué)1556撰著者薛鎧，由其子薛已整理增補(bǔ)刊行。共載病證200余種，每病后均附驗(yàn)案，條目明晰，辨證詳盡，施治得當(dāng)。注重乳母對嬰兒的影響，強(qiáng)調(diào)乳母應(yīng)“慎七情六淫、厚味炙煿，那么乳汁清寧，兒不致疾；否那么陰陽偏旺，血?dú)夥序v，乳汁敗壞

19、，必致乳兒患病提出“未病那么調(diào)治乳母，既病那么審治嬰兒，亦必兼治其母為善 。撰著者萬全約14951580年號密齋，精兒科，當(dāng)時有“萬氏小兒科之稱。總結(jié)祖輩及本人醫(yī)療閱歷，編成，兒科著作按五臟主病系統(tǒng)論述兒科病證診治；亦論兒科，并附歌賦和望診圖；有保胎、養(yǎng)胎、小兒診法及病證治療；專論痘疹特點(diǎn)、發(fā)疹過程及各階段證治，附作者醫(yī)案；專論痘疹。萬全從丹溪之學(xué)悟出小兒五臟生理病理特點(diǎn)是“肝常有余，脾常缺乏；心常有余，肺常缺乏，腎常缺乏。治療宗錢乙之學(xué)，注重脾胃調(diào)理。一是“調(diào)母乳，節(jié)飲食。二是用藥和平，攻補(bǔ)當(dāng)慎，“尤忌巴(巴豆)牛(牽牛)，勿多金石。主張“調(diào)理但取其平，補(bǔ)瀉無過其劑，力倡“攻補(bǔ)兼用，不可偏攻

20、偏補(bǔ)。遣方用藥喜用丸散，或以湯劑煎煮丸散同服以增藥力，或用引經(jīng)藥煎湯沖服丸散。記述急、慢驚風(fēng)病因各有3種，察看到癱瘓、失語等驚風(fēng)后遺癥。以為“疳證雖有五臟之同，其實(shí)皆脾胃之病。據(jù)其三代世醫(yī)閱歷，總結(jié)出100多首驗(yàn)方，玉樞丹最早出于此。對嬰幼兒護(hù)理與疾病預(yù)防也有不少正確論述。(1607)王肯堂編著。以為古人謂“幼科最難，謂之啞科，謂其疾痛不能自陳吾獨(dú)謂不然，夫幼少者精神未受七情六欲之攻，臟腑未經(jīng)八珍五味之漬，投之以藥。易為見功。廣集明以前醫(yī)家兒科實(shí)際和閱歷，參以己見，分門別類聚集成書。以五臟為綱論兒科疾病內(nèi)容豐富，突出麻、痘、驚、疳兒科四大癥。記載嬰兒先天性肛門閉鎖開通手術(shù)。(1750)撰著者陳

21、復(fù)正有小兒生理、病理特點(diǎn)、診療方法、40多種兒科疾病證治、萬氏痘麻歌賦等。從“小兒臟腑未充，那么藥物不能多受觀念，創(chuàng)建不少適宜小兒外治法，如按摩、熱敷、貼藥、針挑、刮痧、磁鋒、砭法、吹藥、蜜導(dǎo)等。診斷方面指出小兒脈診困難，可借指紋與面部望診。對虎口三關(guān)脈紋歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定真假，為多數(shù)兒科醫(yī)生采用。搜集不少民間有效方劑和治法，如馬齒莧、鴉膽子治痢等。五眼科學(xué)() 0，撰著者倪維德。上卷將眼科病癥按病因分為“風(fēng)熱不制之病、“陽衰不能抗陰之病等18類，詳細(xì)分析病機(jī)，辨證論治。治療以內(nèi)服藥為主，視病情配合外洗、點(diǎn)藥、手術(shù)等外治法。下卷為薛己增補(bǔ)眼科醫(yī)論及部分眼科方劑。論述眼瞼炎、

22、倒睫、眼出血、內(nèi)障、瞳孔散大等眼病療法，所載方劑如黃連羊肝丸、磁珠丸、石斛夜光丸、撥云退翳丸、羚羊角散等，為后世推祟。(1644)又名著者傅仁宇，字允科，明代秣陵江蘇南京人記述眼科醫(yī)案、五輪八廓、眼與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系、眼科疾病108證證因治法，附300余方。引見金針撥內(nèi)障手法以及鉤、割、針、烙、用藥宜忌、眼科針灸療法，點(diǎn)、洗、敷、吹等外治法對宋元以來眼科閱歷進(jìn)展總結(jié)，是研中醫(yī)眼科學(xué)重要參考文獻(xiàn)。(1810)撰著者顧錫，字養(yǎng)吾。乾隆間桐鄉(xiāng)(今屬浙江)人。論述眼生理構(gòu)造、五輪八廓及六淫七情與眼病關(guān)系，病癥辨析及治那么、方藥，“大無不包，細(xì)無不入，又名。眼病大抵以肝腎為本，舍本從標(biāo)皆非正法。用方宗張景岳

23、、朱震亨及李杲，忌用針刺、鉤割及炮烙，擅長內(nèi)治。書末附醫(yī)案詳明。六喉科學(xué)代表性著述：(1528)薛己撰，記載口、齒、舌、唇、喉辨證治療，現(xiàn)存早期簡要口齒科專書。(1675)撰著者尤乘，論述喉證要點(diǎn)和治療原那么，病機(jī)總歸于少陰、少陽君相之火。鄭宏綱撰著17271787字紀(jì)元，號梅澗，安徽歙縣人。簡要引見咽喉解剖生理，著重論述白喉、爛喉痧等急性疫喉證治預(yù)后“喉間起白如腐一癥，其害甚速。乾隆四十年前無是癥，即有亦少。自二十年來，患此癥者甚多，惟小兒尤甚，且多傳染，一經(jīng)誤治，遂至不救，雖屬疫氣為患，究醫(yī)者之過也。按白腐一證，即所謂白纏喉是也。諸書皆未論及，推言之經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼辛涼

24、而散為主詳細(xì)分辨喉癥表里真假鑒別，附方養(yǎng)陰清肺湯為治療喉癥著名方劑。對針灸治療咽喉部疾病專門論述。切于適用的喉科醫(yī)籍。七針灸與推拿針灸學(xué)主要成就為：對前代針灸文獻(xiàn)廣泛搜集整理，出現(xiàn)許多匯編性著作；對針刺手法研討構(gòu)成20多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法，圍繞手法等問題展開爭鳴灸法從艾柱燒灼灸向艾卷溫?zé)峋拈_展，后開展為艾卷中加藥物，辨證施灸；對不屬經(jīng)穴針刺部位進(jìn)展整理，構(gòu)成“奇穴一類。(1529)又名，作者高武(16世紀(jì)初)聚集等16部針灸醫(yī)籍結(jié)合本人閱歷寫成記載內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病113種，收載針灸處方歌賦65首。論證進(jìn)針后各種輔助手法動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切等14種，詳述

25、手法詳細(xì)運(yùn)用，治療作用，以及復(fù)合手法如燒山火、透天涼等。楊濟(jì)時(15521620年)字繼洲，于1601年編著成。論經(jīng)絡(luò)、穴位、針灸手法與順應(yīng)證等，引見針灸與藥物綜合治療閱歷。有針灸治療勝利與無效病案。書后附錄是僅見現(xiàn)存最古按摩文獻(xiàn)。系統(tǒng)地總結(jié)明以前針灸學(xué)成就，保管后來已散佚部分資料，有較高研討運(yùn)用價值，在針灸界影響極大。各種版本已達(dá)50余種，被譯成德、法、英、日等國文字，遭到許多國家醫(yī)學(xué)界注重。“推拿即按摩，明代后期出現(xiàn)稱號。元末明初，太醫(yī)院始重設(shè)按摩科，明代隆慶五年(1571)太醫(yī)院改組，由十三科并為十一科，按摩科又取消。按摩術(shù)受術(shù)對象轉(zhuǎn)向嬰幼兒，涌現(xiàn)大量兒科按摩文獻(xiàn)，出現(xiàn)“推拿之名清代兒科

26、按摩著作不斷出現(xiàn)。以流傳較廣，對明周子蕃“厘正而成，內(nèi)容有增補(bǔ)，條理明晰，從診斷到手法系統(tǒng)整理。清按摩術(shù)另一特點(diǎn)是按摩手法擴(kuò)展到正骨領(lǐng)域，構(gòu)成“正骨八法，按摩術(shù)在正骨治療中發(fā)揚(yáng)重要作用。八氣功與養(yǎng)生明、清時期氣功與養(yǎng)生學(xué)的開展主要是對前代名目眾多、流派各異的資料進(jìn)展系統(tǒng)整理和研討改造，使其簡單易行。還編成口訣，以便傳播推行。 三、方劑學(xué)的成熟與開展明代方書自后由博返約，留意選擇名方效方，討論方劑源流傳變，注重方劑的分類、效果、方解等方劑學(xué)實(shí)際，方書內(nèi)涵有新變化，出現(xiàn)脫離臨床各科著作，討論方劑本身組成變化實(shí)際專著，方劑學(xué)實(shí)際進(jìn)入成熟和規(guī)范階段，選方適用化和簡約化趨向日益顯著。明吳昆1584以討論

27、方解為主要內(nèi)容。清羅美1675詳論藥性、方劑配伍和命名、順應(yīng)癥等。清汪昂1682載正方377首，附方488首，按方劑效果分22門。 1761年吳儀洛撰 1904年張秉成仿體裁撰，都是重要方論專著。明清時期各種病癥方書激增，有一方，驗(yàn)方，研討古方書籍，構(gòu)成方書全盛局面。方書仍有沿襲唐宋方書舊路，如明兼涉針灸等療法。四、醫(yī)事制度與衛(wèi)生預(yù)防明清時期醫(yī)事制度和衛(wèi)生預(yù)防方面有新變化。明清兩朝均設(shè)有太醫(yī)院。是國家醫(yī)藥行政管理機(jī)構(gòu)，也是皇室醫(yī)療單位。負(fù)有國家醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才考試選拔、祭祀名醫(yī)、醫(yī)官任免與派遣等功能，并奉旨診視皇族大臣疾病。御藥局是專為皇帝效力的御用的藥事機(jī)構(gòu)，清代無御藥局，設(shè)御藥房供應(yīng)宮內(nèi)

28、所需藥物的炮制和成藥加工。明御藥房金罐 (定陵博物館)明太醫(yī)院公用藥柜( 中國歷史博物館)明太醫(yī)院銅藥爐(中國歷史博物館)明府、州、縣均設(shè)專職醫(yī)生，府設(shè)醫(yī)學(xué)正科1人，州設(shè)典科1人，縣設(shè)訓(xùn)科1人，擔(dān)任轄區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生行政和醫(yī)學(xué)教育。各地還設(shè)惠民藥局，養(yǎng)濟(jì)院和安樂堂。中明確提出銀中毒的緣由；記載鉛中毒。中明確提出銀中毒的緣由；記載鉛中毒。第六章 中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新二明清鴉片戰(zhàn)爭前 公元8年公元1840年第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新趨勢一、藥物學(xué)的開展與新探求 明萬歷時期，李時珍問世，突破明代前中期平淡局面，為北宋后500年來，最有影響的綜合性本草著作，到達(dá)我國古代本草學(xué)頂峰。 明代前中期本草著作較有影響的是王倫

29、1496適用性本草代表，以常用藥物編成，“只承其要，以便觀覽。將藥物“無知之物排前，有知之物排后分部，為編寫提供了自創(chuàng)。 陳嘉謨1565重要的普及本草。“頗有發(fā)明、便于初學(xué)，對藥材鑒別、貯藏、采收、治療有見解。 李時珍的，我國古代最偉大的藥學(xué)著作 李時珍約15181593年字東壁，號瀕湖。出身世醫(yī)之家，自幼習(xí)儒，14歲中秀才，后科考不第，努力醫(yī)藥。歷時27年，三易其稿，撰成52卷。還著有15641572等。一的主要成就1集明以前藥物學(xué)之大成 以為藍(lán)本，收載藥物1892種，374種系李時珍新增。搜羅藥物“不厭詳悉，“書考八百余家，親身采訪調(diào)查，“繩繆補(bǔ)遺，補(bǔ)充許多新藥物資料。內(nèi)容極豐富，是古代本

30、草學(xué)集大成之作。清代很多本草著作資料皆源于本書。2先進(jìn)的藥物分類 按“物以類聚、目隨綱舉原那么將藥物依自然屬性歸為“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、蟲、鱗、介、禽、獸、人共16部為綱，各部之下再分為假設(shè)干類，陳列原那么是“從微至巨，“從賤至貴，建立了古代先進(jìn)的藥物分類體系。對藥物設(shè)立體系進(jìn)展革新，以物種作為藥物條目總綱，如標(biāo)桑為綱，桑根白皮、皮中白汁、桑椹、桑葉、桑枝、桑柴灰等俱為目。綱目體系貫穿全書。這些創(chuàng)見對世界植物學(xué)甚至進(jìn)化論都有積極影響。3科學(xué)研討、論述藥物知識 注重實(shí)踐調(diào)查驗(yàn)證。腳印遠(yuǎn)達(dá)湖南、廣東、河北、河南、江西、江蘇、安徽等地。向藥農(nóng)、野老、樵夫、獵人、漁民討教，多方

31、獲取知識。對藥物記述，涵蓋稱號、產(chǎn)地、種類、形狀、炮制、性味、效果、主治等。其發(fā)明一項(xiàng)，著重討論藥性療效及用藥要點(diǎn)，主要是李本人對藥物察看、研討以及實(shí)踐運(yùn)用的論述和閱歷總結(jié)。4豐富的自然科學(xué)資料 不僅對藥物學(xué)有宏大奉獻(xiàn)，反映不少醫(yī)學(xué)及與藥物形狀、生態(tài)環(huán)境相關(guān)的自然科學(xué)知識。包括環(huán)境對生物的影響，遺傳與相關(guān)變異景象等。經(jīng)過論藥和用藥，推導(dǎo)藥物療效機(jī)理；提出“腦為元神之府觀念以前少有論及。將本草學(xué)推到前所未有的頂峰。明末以后多次刊行，影響越來越大。卷帙浩繁，其后本草著作圍繞此書補(bǔ)遺、節(jié)要、改編以便適用。缺乏之處是引文資料有改易等不嚴(yán)謹(jǐn)之處。二清代趙學(xué)敏約17191805年是之后重要本草著作。趙學(xué)敏

32、自幼“性好博覽，“間亦涉醫(yī)，對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣遂放棄科考矢志醫(yī)學(xué)。積近40年之力，查閱600余種文獻(xiàn)，采訪200余人，親身栽種藥物，編成此書。全書正品716種屬未載或表達(dá)不清者，附品205種，添加新藥種類數(shù)量居歷代本草之冠。以浙江地方藥物為主，旁及遙遠(yuǎn)地域、沿海、國外藥物。主要創(chuàng)見在于較早提出生物進(jìn)化觀念，明確認(rèn)識生物因環(huán)境差別出現(xiàn)物種變異。如“物生即久，那么種類愈繁例舉石斛，白術(shù)地產(chǎn)差別，稱之為“變產(chǎn)。記錄了人工培育新植物種類。記載“三生蘿卜，改造珠參代遼參法等等。是生物學(xué)史和科技史上的重要發(fā)明發(fā)明，其認(rèn)識方式和思想指向是對傳統(tǒng)的超越。三作者吳其浚17891847年字瀹齋，曾官至禮部尚書，巡撫。

33、著有，收載植物788種，是前書初稿。記述植物1714種，分12類，每種植物均詳記形狀、產(chǎn)地、稱號、種類、性味、藥用價值等，并附有插圖。 參考文獻(xiàn)800多種，有匡謬，有補(bǔ)充，有開展。是本草學(xué)開展的新階段，對植物學(xué)、藥物學(xué)有重要奉獻(xiàn)，科學(xué)價值突出。以為代表的3部著作，提出近代科學(xué)思想，標(biāo)志藥物學(xué)研討創(chuàng)新認(rèn)識。在制藥技術(shù)方面，明末記載人工提取純白結(jié)晶烏頭堿，標(biāo)志制藥技術(shù)程度。二、傳染病研討的新方向與新成就溫病是多種外感急性熱病總稱，包括傳染性與非傳染性兩大類，而主要是前者。 “溫病首見：“民癘溫病。：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。張仲景：“太陽病發(fā)熱而渴、不惡寒者，為溫病，溫病

34、定義重病證而不講病因。 創(chuàng)建溫病學(xué)說出色奉獻(xiàn)者是明末創(chuàng)新醫(yī)家吳有性。吳有性，字又可，約生活于16世紀(jì)80年代至17世紀(jì)60年代，江蘇吳縣人，畢生以醫(yī)為業(yè)。當(dāng)時大疫不斷，吳親身閱歷崇禎十四年(1641)流行河北、山東、江蘇、浙江等省溫疫。親身察看和診病施藥的實(shí)際，提出溫病不同于傷寒的系統(tǒng)見解，1643年編著，為溫病學(xué)說創(chuàng)建奠基。 溫疫病致病緣由“戾氣學(xué)說 。原序：“溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地之間別有一種異氣所感。又稱這種異氣為雜氣、戾氣、癘氣、疫氣。“六氣有限，如今可測，雜氣無窮，茫然不可測。專務(wù)六氣，不言雜氣，豈能包括天下之病歟！寥寥數(shù)語，脫離了“六氣病因說舊巢。“戾氣經(jīng)過口鼻

35、進(jìn)犯人體，使人感染溫疫，能否致病，與戾氣的量、毒力大小有關(guān)，也與人體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)。科學(xué)預(yù)見傳染病主要傳染途徑是從“口鼻而入，突破前人“外邪傷人皆從皮毛而入的籠統(tǒng)觀念。溫疫有劇烈的傳染性，“無問老幼，觸者皆病。人類疫病和禽獸瘟疫由不同戾氣引起。“然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。“異已接觸到病源致病特異性。“戾氣也是一切外科感染疾患的病因：“疔瘡、發(fā)背、癰疽、丹毒與夫發(fā)斑、痘疹之類實(shí)非火也，亦雜氣之所為耳。戾氣是物質(zhì)性的，其所導(dǎo)致的疾病同樣可用物質(zhì)的藥物治愈。明代，在沒有顯微鏡察看到細(xì)菌、病毒等致病微生物時，吳科學(xué)地預(yù)見其存在，并對溫病病因、傳染途徑等有

36、深化見地。為創(chuàng)建溫病學(xué)說所作奉獻(xiàn)，敢于挑戰(zhàn)古典實(shí)際的創(chuàng)新思想，該當(dāng)充分一定，發(fā)揚(yáng)光大。葉桂16671746年字天士，號香巖，江蘇吳縣人。出生世醫(yī)之家，幼得家學(xué)，長仍好學(xué)不輟，10年中先后師從17位名醫(yī)，終成清初一代名醫(yī)。終生忙于診治疾病，擅長治療時疫和痧痘等證，無暇著書。晚年學(xué)生顧景文據(jù)其口授，整理成。最大奉獻(xiàn)是建立衛(wèi)氣營血辨證作為溫病辨證論治的綱領(lǐng)，補(bǔ)充“六經(jīng)辨證或“八綱辨證指出溫病傳變規(guī)律，即：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌靶l(wèi)之后方言氣，營之后方言血。溫病發(fā)病普通經(jīng)過“衛(wèi)、氣、營、血四個由淺入深的階段。 治療方法：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物

37、，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。葉桂還詳述辨舌、驗(yàn)齒、辨斑、疹與白培等診斷意義。薛雪16811770年字生白，號一瓢，江蘇吳縣人。與葉桂同時名醫(yī)，勤研醫(yī)籍，喜好較多。擅長治療濕熱病，撰1卷，分35條辨析濕熱病的緣由、臨床表現(xiàn)、變化特點(diǎn)及診治法那么。濕熱病專著開溫病學(xué)說中專門病證研討的先河。濕熱之邪氣從口鼻而入，多由陽明、太陰兩經(jīng)表里相傳；濕熱病發(fā)作的輕重與脾胃盛衰關(guān)系親密。對濕熱發(fā)病機(jī)理、證候演化、審證要點(diǎn)及辨證論治全面論述，為溫病學(xué)說深化開展作出奉獻(xiàn)。吳瑭約17581836年字鞠通，江蘇淮陰人。年青時父親病逝，立志學(xué)醫(yī)。深研吳有性、葉桂等人醫(yī)著，決心補(bǔ)其缺乏，

38、1789年撰，為晚清著名溫病學(xué)家。將溫病分為九種：風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺囟尽⑹顪亍駵亍⑶镌铩⒍瑴亍丿憽匾咧皇蔷欧N溫病之一，具有劇烈傳染性，其它八種，那么可從季節(jié)及疾病表現(xiàn)加以區(qū)分。確定溫病學(xué)說研討范圍。提出溫病三焦辨證：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鳎敲礊樾陌Ｉ辖共〔恢危敲磦髦薪梗概c脾也。中焦病不治，那么傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。溫病傳變與臟腑病機(jī)聯(lián)絡(luò)，補(bǔ)充和完善衛(wèi)氣營血辨證。提出溫病不同階段治療方劑：在衛(wèi)用銀翹散、桑菊飲；入氣服白虎湯、承氣湯；在營施以清營湯、清宮湯；入血那么飲犀角地黃湯等。為溫病學(xué)說理、法、方、藥系統(tǒng)完善作出大奉獻(xiàn)。王士雄180818

39、68年字孟英，晚字夢隱，號半癡山人，浙江杭州人。晚清名醫(yī)。時疫病猖獗潛心研討溫病學(xué)說，撰和。把霍亂區(qū)分為時疫霍亂和非時疫霍亂兩類，時疫霍亂病因是疫邪，多由飲水惡濁所致，故應(yīng)采取疏通河道、廣鑿井泉等衛(wèi)生預(yù)防措施。1852年成書以有關(guān)溫病條文為經(jīng)，以葉、薛眾家溫病論述為緯，附述本人見解。把溫病分成新感和伏邪兩大類，既是溫病學(xué)說論述匯編，也是診治溫病臨床參考書。明清對溫病學(xué)開展作出奉獻(xiàn)的還有汪機(jī)、戴天章、余霖等醫(yī)家。溫病學(xué)在明清構(gòu)成與開展，標(biāo)志著中醫(yī)傳染病學(xué)的初步建立。既是新的社會條件的產(chǎn)物，眾多醫(yī)家尊重實(shí)際，勇于開辟創(chuàng)新的成果。二人痘接種法的發(fā)明人痘接種是預(yù)防天花的重要免疫療法。天花，中醫(yī)稱痘瘡，

40、由天花病毒引起的嚴(yán)重危害人類尤其是幼兒和青少年的烈性傳染病。病毒主要經(jīng)過接觸和飛沫傳播在患者和安康人之間迅速傳播感染。1980年5月8日，世界衛(wèi)生組織WHO宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花。約在公元1世紀(jì)，天花傳入我國。古典文獻(xiàn)稱之為“虜瘡。記“比歲有病時行，仍乃發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生。是最早表達(dá)“時行即天花病狀記載。以后中醫(yī)文獻(xiàn)對天花有不少稱謂，如碗豆瘡、登豆瘡、斑痘瘡等。1千多年來，對流傳廣、危害烈的天花不斷沒有治療和預(yù)防方法。明后期，社會消費(fèi)開展，導(dǎo)致城鎮(zhèn)人口密集，工商業(yè)興隆，南北交通興隆，人員流動性增大，天花流行更為嚴(yán)重。許多人因患天花而死亡，或因患天花在臉部留

41、下瘡痕。 張璐1695年著和吳謙1742年編纂表達(dá)人痘接種法有四種：1痘衣法 將患者內(nèi)衣，給未出天花者穿，讓其產(chǎn)生抵抗力。2痘漿法 用棉花蘸天花患者痘瘡漿液，將棉花塞入未出天花者鼻腔，讓其獲得免疫力。3旱苗法 取痊愈期天花患者痘痂研細(xì)，用銀管吹到未患天花兒童鼻腔。所用痘痂要求光圓紅潤。使其獲得免疫力。4水苗法 把研細(xì)痘痂用水調(diào)勻，以棉花蘸后塞入未患天花兒童鼻腔，使其產(chǎn)生天花反響獲得免疫力。后兩法所采用痘苗是天花患者痊愈期痘痂，天花病毒毒力已減弱，接種后多能產(chǎn)生天花反響，到達(dá)獲得免疫力目的。據(jù)載：“種痘者八、九千人，其莫救者二、三十耳。有效率達(dá)99%以上。后兩種人痘接種法在我國城鄉(xiāng)逐漸流傳，成為

42、預(yù)防天花的有效措施。不但在民間運(yùn)用， 也被清朝統(tǒng)治者采用并詔令推行。人痘接種法在清初已在全國普遍運(yùn)用。人痘接種法還先后傳往亞、歐各國。如1652年前后我國醫(yī)家戴曼公將人痘接種法傳往日本。載：“康熙時，俄羅斯遣人至中國學(xué)痘醫(yī)。 英國1917年出版的History of Medicine記載，18世紀(jì)初，英國駐土耳其公使蒙塔求Montague的夫人在君士坦丁堡看到當(dāng)?shù)厝藶閮和臃N人痘預(yù)防天花有效，也給本人三歲半的獨(dú)生子接種人痘，后來她又把人痘接種法傳回英國。人痘接種法又從英國傳往其它國家。人痘接種法是我國古代在傳染病研討上獲得的艱苦成果，也是對世界醫(yī)藥衛(wèi)惹事業(yè)做出的艱苦奉獻(xiàn)。人痘接種法是英國醫(yī)生琴

43、納在1796年發(fā)明牛痘接種法之前預(yù)防天花的主要方法，它的發(fā)明足以成為世界免疫學(xué)的先驅(qū)。第六章 中醫(yī)學(xué)的鼎盛與創(chuàng)新三明清鴉片戰(zhàn)爭前 公元8年公元1840年第二節(jié) 醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新趨勢三、解剖生理學(xué)的探求 “解剖一詞最早見于 “假設(shè)夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。 等關(guān)于人體臟器有些模糊認(rèn)識。儒家封建禮教的束縛及諸多歷史文化緣由，使我國人體解剖學(xué)1千多年來沒有大的進(jìn)展。明清時期這種情況引起注重。王肯堂提出正骨科醫(yī)生需了解人體骨骼解剖構(gòu)造知識。17世紀(jì)末，法國人巴多明用滿文譯述人體解剖學(xué)，遭反對而收藏于宮禁內(nèi)。晚清醫(yī)家王學(xué)權(quán)、王士雄對中醫(yī)解剖、生理學(xué)持開通態(tài)度。 對解剖學(xué)作出真

44、實(shí)探求并獲得成果的是王清任及其。王清任17681831年又名全任，字勛臣，河北玉田縣人。初為武庠生，曾捐資得千總銜，為人性情慷慨。因精岐黃術(shù)，故后行道于京都間，頗受推重。在長期行醫(yī)實(shí)際中，認(rèn)識到掌握醫(yī)學(xué)先要對人體臟器組織和功能有正確了解，開場對解剖學(xué)細(xì)加研討。發(fā)現(xiàn)前人醫(yī)著中對人體臟器描畫存在許多矛盾和錯誤。深感掌握正確人體解剖知識對醫(yī)家極端重要。“業(yè)醫(yī)診病，領(lǐng)先明臟腑，“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異于盲子夜行？身膂力行探求解剖學(xué)知識。 西洋醫(yī)學(xué)尚未傳入，法律規(guī)定不行毀尸解剖，要做到須決心沖破封建禮教的桎梏，不怕世人“議余故叛經(jīng)文從30歲起經(jīng)常到義冢、刑場察看尸體。面對義冢里

45、被野狗撕咬殘存“破腹露臟的病兒棄尸，“初未嘗不掩鼻，后因念及古人所以錯論臟腑，皆由未嘗親見，遂不避污穢，每日清晨，赴其義冢，就群兒之露臟者細(xì)視之。“十人之內(nèi)，看全不過三人，連視十日，大約看全不下三十余人。 經(jīng)42年努力，繪制人體內(nèi)臟圖形并表達(dá)臟器生理構(gòu)造加上多年臨床閱歷，1830年撰成上、下卷。 “人胸下膈膜一片，其薄如紙，最為堅實(shí)。中醫(yī)學(xué)史上第一次描畫膈肌。指出古人關(guān)于“肺有24孔、“脾聞聲那么動、“尿從糞中滲出等解剖、生理學(xué)方面錯誤；明確一定腦主宰思想記憶功能：“靈機(jī)記性，不在心在腦。“腦髓說： “靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，代而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦髓

46、者，名曰髓海。兩耳通腦，所聽之聲歸于腦；兩目系于線，長于腦，所見之物歸于腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦。所以小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸 空。推重張景岳非風(fēng)一說：“既無表癥，即知半身不遂非風(fēng)邪所中。謂“口眼歪斜，并非歪斜，因受病之半臉無氣，無氣那么半臉減少。一眼無氣，力不能圓睜，小眼角下抽。口半邊無氣，力不能開，嘴角上抽，上下相湊。乍看似歪科，其實(shí)并非左右之歪斜。又謂“凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。何者？人左半身經(jīng)絡(luò)，上頭面，從右行；右半身經(jīng)絡(luò)，上頭面，從左行，有左右交互之義。描畫自動脈和靜脈及其分支，氣管兩個分支插入兩肺，總膽管及其開口，視神經(jīng)等。察看和描畫也存在錯誤：“心無血、“頭面四肢按之跳動者，皆是氣管等。