1、腹股溝疝的護理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！重點掌握掌握腹股溝疝的概念及分類掌握腹股溝斜疝的病因掌握臨床表現和護理措施掌握腹股溝疝的處理原則掌握腹股溝疝病人術前術后健康宣教54疾病知識相關介紹病史匯報主要護理問題診斷護理措施及效果評價231目錄主要內容討論病史匯報疾病知識相關介紹主要護理問題診斷護理措施及效果評價討論第一部分病史匯報病史匯報:基本資料 患者：劉正雙，51床，68歲，男性，因“發現右側腹股溝可復性包塊1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志清楚，步態正常。 入院診斷：右腹

2、股溝斜疝 入院體征：腹平軟，右腹股溝區見大小約6x5cm，未入陰囊，質軟，無明顯壓痛，站立、咳嗽后明顯，平臥可消失。 入院測得生命體征：T：36.7，P：79次/分，R：19次/分，BP：145/52mmHg， 病員自理能力評分100分，無需依賴。 B超示：右側腹股溝疝血液：各項檢查均正常胸片示：正常入院后執行二級護理，普通飲食，積極完善相關輔助檢查，術前1周指導病員練習床上大小便，戒煙等，輔助檢查于4月26日8:05入手術室，在持硬麻醉下行右腹股溝疝無張力修補術，術畢于12:12返回病房，麻醉清醒，鎮痛泵通暢在位，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢在位，尿色淡黃，遵醫囑行一級護理，給予心電監護，

3、持續鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補液止痛等對癥治療，于4月27日停心電監護、吸氧、禁食禁飲、尿管，指導進半流質飲食，今日術后第4天，神志清晰，精神食欲尚可，生命體征T：36.3；P：81次/分；R：20次/分；BP136/60mmhg，肛門已排氣排便，小便自解，尿色淡黃，現臥床休息，夜間休息好。患者自理能力評分：85分，屬輕度依賴，疼痛評估：輕度疼痛。病史匯報:基本資料第二部分疾病相關知識 疝基本概念腹外疝 體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外

4、科疾病之一。腹股溝斜疝的解剖 護師解剖1. 腹壁強度降低 是疝發生的基礎 （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管; 腹白線發育不全; （2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖病因2. 腹內壓增高 是疝發生的誘發因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等病理生理典型腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織 分類（可復程度、血供情況）易復性疝 難復性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納（最常見） 不

5、能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀 (大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現動脈血運障礙一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環（外環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出，不經過內也不進入陰囊。以老年男性多見。 解剖概要腹股溝區：位于下腹部前外側壁、左右各一的三角形區域內界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線下界：腹股溝韌帶 嵌頓性和絞窄性疝的處理

6、嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征:嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應 盡早手術探查）腹股溝斜疝的病因及臨床表現 1 .病因：（1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股溝區解剖缺損、腹壁肌或筋膜發育不全腹股溝斜疝的病因及臨床表現（1）易復性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內壓增高時出現），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現一旦移去手指疝塊由外上向內

7、下突出 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發硬，明顯觸痛（2）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內壓驟增時 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發生膿毒癥輔助檢查1透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2實驗室檢查 血常規3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象 處理原則手術治療傳統疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術手術治療疝囊高位結扎術疝修補術加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，

8、以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。處理原則手術治療處理原則手術治療（2）無張力疝修補術： 材料：合成纖維網 最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低第三部分主要護理問題/診斷睡眠型態紊亂：與環境陌生有關 安排有助于睡眠/休息的環境，如： (1) 保持周圍環境安靜，避免大聲喧嘩。 (2) 關閉門窗，拉上窗簾。 (3) 病室內溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。入院時及術前主要護理問題焦慮 與病程時間長 擔心疾病預后等有關 1、經常與患者進行溝通交流，給予心理疏導，取得患者理解并配合治療。 2、指導家屬多與患者聊天，分散注意力入院

9、時及術前主要護理問題知識缺乏：缺乏有關術前準備知識 1、關心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求 2、指導病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發生、發展和治療的護理進展 3、與病人講解手術方式等，讓病人了解手術過程入院時及術前主要護理問題術后主要護理問題：有排尿困難的可能：與拔除尿管后懼怕疼痛、不適應床上解便 1、觀察術后患者有無排尿，觀察膀胱區充盈情況，協助患者排尿，囑患者床上活動， 2、給予聽流水聲、按摩大腿內側、溫水坐浴等刺激。 疼痛：與手術切口有關 1、向病人解釋疼痛的原因 2、病人對疼痛的反應，注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因 ，并采取措施，囑患者平臥，

10、膝下墊軟枕，使髖關節微屈，減少腹壁張力；轉移患者注意力。 3、對于疼痛明顯者給予適當的止痛劑。術后主要護理問題：有陰囊水腫及感染的危險 1、保持切口敷料干凈整潔，敷料滲濕時及時更換； 2、遵醫囑使用敏感抗菌藥，監測病人受感染的癥狀、體征，查找原因，確定潛在感染的部位，指導并監督搞好個人衛生；各種操作嚴格執行無菌技術，避免交叉感染。 3、密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹。 術后主要護理問題：自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關 1、尊重病人的隱私，換藥時應拉床簾保護 2、針對性的進行心理疏導，對他們給予

11、理解、尊重，要富有同情心，責任心，耐心，主動熱情的提供幫助 3、家屬要有一個端正的態度，給病人以關心愛護，通過精心的照顧，建立起治療信心術后主要護理問題：知識缺乏 缺乏預防腹內壓力升高的知識 1、預防復發：預防和處理引起腹內壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時處理尿潴留、排尿困難及便秘等。 2、告知患者進食高營養、富含纖維素的食物增強抵抗力。術后主要護理問題：第五部分討論補充請輸入標題腹股溝疝的最新進展常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見，

12、約占總人口的千分之二到五，腹壁疝則相對較少。腹股溝疝的最新進展所有的腹股溝疝都有嵌頓（即疝掉下來以后不能托上去了）的可能，嵌頓疝都需要急診手術，防止疝內容物（可以是大網膜，也可以使腸管、膀胱等）的壞死。沒有嵌頓的疝，則根據不同的年齡和性別采取不同的手術方式。腹股溝疝的最新進展小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術方式。這是因為1.有20%的患者有對側隱匿疝，腔鏡下手術時可以直接看到對側有沒有隱匿疝 2.腔鏡下的手術簡便，對精索影響比較小。 對于女童的腹股溝疝則要簡單一些，可以直接采用小切口疝囊高位結扎術。腹股溝疝的最新進展成人腹股溝疝需要采用補片修補，以降

13、低復發率及減輕術后疼痛。對初發疝應首選局麻下的腹膜前修補方法，對比較小的、沒有進入陰囊的初發疝也可以考慮腔鏡下的手術方式。對于復發疝患者，要根據既往的手術方式來確定修補方法。如果以往的手術方式是腹膜前修補，則采取開放手術加強腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術方式是加強腹股溝管后壁的術式，則采取腔鏡下的腹膜前修補術或者開放的修補手術。嵌頓疝的護理 術前護理1、消除致腹內壓升高的因素：急癥手術例外。術前兩周戒煙；注意保暖預防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。2、嵌頓性及絞窄性疝的術前護理：緊急手術。除一般護理外，應禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血、抗

14、感染。術后護理1、體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。2、飲食：術后612小時無惡心、嘔吐可進流質，次日軟食或普食。腸切除吻合者術后禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，逐漸過渡為半流質、普食。3、活動：術后35天考慮下床活動。采用無張力疝修補術的病人可以早期離床活動。年老體弱、腹發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。嵌頓疝的護理 4、防止腹內壓升高：術后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免切口撕開。便秘者，給予六味安消膠囊、開塞露等通便藥物，保持大便通暢。

15、5、預防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。6、預防切口感染：應用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發現敷料脫落，應及時更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無紅、腫、熱、痛的變化，及時匯報并記錄。7、尿潴留的處理：手術后麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時導尿。嵌頓疝的護理 嵌頓疝的治療 對于嵌頓疝，如試行手法復位僅適用于：（1）嵌頓時間短（3-4小時內）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴重疾病（不宜手術的）而腸袢尚未絞窄壞死者。 復位后仍要嚴密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現，如有，則盡早手術探查。根據術中探查情況決定進一步處理方案。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復性疝處理；但如嵌頓的腸袢較多，應特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內腸袢的生命力，還應檢查位于腹腔內的中間腸袢是否壞死。少數嵌頓性疝，臨手術時因麻醉的作用而回納腹內，以致在術中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內。必要時另作腹部切口探查之。 嵌頓的內容物如系大網膜，可予切除。出院指導飲食方面可多吃營養豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各