1、耳科常見急癥處理(ppt)優選耳科常見急癥處理Ppt耳科急癥耳道異物耳痛耳外傷眩暈外耳道異物 問病史，判斷異物的大小、位置和種類動物性植物性非生物性可用甘油或利多卡因、75酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細小者可用沖洗法排出外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中

2、耳異物時，需手術取出。外耳道繼發感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預防感染治療。耳痛常見引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道癤腫 2.外耳道耵聹栓塞 3.急性化膿性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳帶狀皰疹 6.大皰性鼓膜炎（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服（一）外耳道炎或外耳道癤腫（二）

3、外耳道耵聹堵塞 病史：外耳道污水進入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。（二）外耳道耵聹堵塞（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。（三

4、）急性化膿性中耳炎（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機后癥狀：耳痛，耳內堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。（四）急性分泌性中耳炎（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經（面神經、第V、IX、X腦神經及第2、3頸神經分支）區見皰疹、疼痛治療：糖皮質激素+血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現面癱或已出現

5、，告訴患者可能會出現面癱或面癱加重。（五）耳帶狀皰疹（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴格消毒切開大皰，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科隨診。（六）大皰性鼓膜炎耳外傷耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎鼓膜外傷顳骨骨折耳廓外傷挫傷 皮膚擦傷或局部紅腫 可自愈 血腫 抽吸，加壓包扎 未及時處理，耳廓增厚變形耳廓外傷撕裂傷 裂口 早期清創縫合 組織缺損 耳廓部分或完全離斷 皮瓣修復或耳再植耳廓化膿

6、性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。常因外傷，手術，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發感染所致。因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應認真對待。 耳廓化膿性軟骨膜炎臨床表現 耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。 耳廓化膿性軟骨膜炎治療 未形成膿腫 全身應用抗生素控制感染 形成膿腫 切開排膿，徹底清除壞死組織，術中抗生素 沖洗術腔，術后換藥 鼓膜穿孔病因多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔顱底骨折時波及鼓溝偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂鼓膜穿孔臨床表現突感耳痛、聽力減退、耳鳴嚴重者可有內耳損傷，并有眩暈外耳道有少許鮮血顱底骨折可并發腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規則裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔 穿孔愈合鼓膜穿孔治療保持外耳道清潔耳內切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術眩暈發作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：眩暈、天旋地轉感、持續10分鐘至數小時