1、第十章 顱腦疾病病人的護理北京出版社學習目標1掌握顱內壓增高、顱腦損傷的臨床表現、護理措施和急救原則。2熟悉顱內腫瘤的臨床表現、護理措施。3熟悉顱腦疾病的治療原則、護理問題、健康教育。4了解顱內壓增高的病因病理。 第一節 顱內壓增高的護理（一）病因 1顱內容物體積的增加 （1）腦體積增加（2）腦脊液增多（3）腦血流量增加（4）顱腔占位性病變2顱腔容積的縮小（1）先天性畸形（2）大片顱蓋骨凹陷性骨折素（二）病理生理1當顱內壓增加到一定程度，超出了代償容積，上述生理調節能力逐漸喪失，最終產生嚴重的顱內壓增高。2顱內壓增高的后果 （1）腦血流量減少（2）腦疝（三）臨床表現1頭痛為最早和最常見的癥狀2

2、嘔吐3視神經乳頭水腫4意識障礙5生命體征變化6腦疝（1）小腦幕切跡疝（2）枕骨大孔疝 （四）輔助檢查1腰椎穿刺2頭顱X線攝片3CT、MRI能顯示病變位置、大小和形態4數字減影（五）治療原則1治療原發病對于顱內占位性病變，爭取手術切除。2降低顱內壓對病因未明或暫時不能解除病因者，可采用：脫水治療；激素治療；給氧；冬眠低溫治療；手術3抗生素治療控制顱內感染、防止繼發性感染及神經系統并發癥。4對癥治療疼痛者給鎮痛劑，但禁忌用嗎啡、哌替啶止痛。（六）護理問題1疼痛與顱內壓增高有關2組織灌注量改變與顱內壓增高有關3有受傷的危險4潛在并發癥腦疝 （七）護理措施1一般護理：體位；給氧；飲食與補液；加強生活護

3、理，避免意外傷害。2病情觀察：意識狀態；瞳孔；生命體征；觀察肢體功能；腦疝。3降低顱內壓的護理4冬眠低溫療法 5腦室引流的護理6腦疝的急救護理7心理護理。（八）健康教育第二節 顱腦損傷的護理一、頭皮損傷1頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現于頭皮的層次分為：皮下血腫；帽狀腱膜下血腫；骨膜下血腫2頭皮裂傷多由銳器或鈍器打擊所致3頭皮撕脫傷是嚴重的頭皮損傷，多因頭皮受到強烈的牽扯1頭皮血腫皮下血腫范圍局限、張力高、壓痛明顯，中央觸之有凹陷感。2頭皮裂傷傷口大小，深度不一，創緣多不整齊，伴有皮膚挫傷或組織缺損。3頭皮撕脫傷表現為頭皮缺失，顱骨外露，出血量大，疼痛劇烈，易導致休克。1頭皮血腫較小的血腫、

4、頭皮血腫無需特殊處理，傷后早期給予冷敷，后期改為熱敷2頭皮裂傷急救時首先采用局部加壓包扎止血，爭取在24小時內清創，縫合傷口。3頭皮撕脫傷緊急加壓包扎止血，防治休克。病因和分類臨床表現治療原則一、頭皮損傷1疼痛與頭皮損傷有關。2焦慮、恐懼與意外損傷、擔心預后等有關。3潛在并發癥感染、休克。1病情觀察2傷口護理3預防感染4鎮痛5心理護理1講解頭皮損傷的愈合過程，積極配合治療。2保持頭部敷料清潔固定，預防感染。護理問題護理措施健康教育二、顱骨骨折（一）病因和病理顱骨骨折是由直接暴力或間接暴力作用顱骨所致。（二）臨床表現1顱蓋骨折 （1）線性骨折（2）凹陷骨折2顱底骨折多因強烈的間接暴力作用于顱底所

5、致，常為線性骨折。（三）輔助檢查1 X線檢查2CT檢查（四）治療原則1顱蓋骨折（1）單純線性骨折（2）凹陷性骨折2顱底骨折二、顱骨骨折（五）護理問題（六）護理措施1病情觀察2心理護理3體位4腦脊液外漏的護理（七）健康教育1告訴病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽或打噴嚏。2顱骨骨折達到骨性愈合需要一定時間。若有顱骨缺損，應注意避免局部碰撞，傷后半年左右可作顱骨成形術。三、腦損傷（一）病因與分類1根據傷后腦組織與外界是否相通，分為閉合性和開放性腦損傷兩類。2根據腦損傷病理改變的先后分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷。 （二）臨床表現1腦震蕩2腦挫裂傷3顱內血腫（三）輔助檢查1顱骨X線平片2CT與M

6、RI檢查3腦血管造影4腰椎穿刺（四）治療原則1腦震蕩無需特殊治療,臥床休息12周2非手術治療3手術治療三、腦損傷（五）護理問題（六）護理措施1現場急救 2病情觀察3保持正確的體位4降低顱內壓 5維持水、電解質平衡6加強營養支持7手術前后護理（七）健康教育1心理指導2幫助肢體癱瘓、失語或生活不能自理者制定康復鍛煉的計劃3有外傷性癲癇者，應按時服藥控制發作，在醫生指導下逐漸減量直至停藥第三節 顱內腫瘤的護理（一）病因與分類1病因尚不完全清楚，有一些相關的因素如病毒感染、化學性致癌物質、放射線、遺傳等被認為與顱內腫瘤的發生有關。2常見分為神經膠質瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經纖維瘤、先天性腫瘤、血管性腫

7、瘤、轉移瘤與侵入瘤和其他腫瘤等。（二）臨床表現1顱內壓增高癥狀約有90%的顱內腫瘤病人出現顱內壓增高的癥狀與體征。2局灶癥狀與體征是腫瘤刺激、壓迫或破壞腦組織或腦神經，使其功能受到損害，不同部位的腫瘤所產生的局灶癥狀不同。（三）輔助檢查1頭顱X線2CT3MRI對腦深部腫瘤有很高的顯示率4腦電圖及腦地形圖檢查（五）護理問題（六）護理措施1術前護理:（1）體位;（2）營養支持;（3）加強生活護理;（4）密切觀察病情;（5）術前準備;（6）觀察放射治療、化療的毒性反應2術后護理:（1）嚴密觀察病人意識、瞳孔及生命體征變化;（2）術后體位;（3）觀察傷口滲血及滲液情況;（4）保持呼吸道通暢;（5）飲食

8、;（6）防治術后腦水腫;（7）引流護理;(8)術后并發癥的觀察及護理（七）健康教育（四）治療原則1非手術治療主要是降低顱內壓2手術治療手術是治療顱內腫瘤最直接、最有效的方法3其他治療實習十二 顱腦損傷的護理【實習目的】1掌握顱腦損傷的病情觀察和護理措施。2掌握腦脊液漏的護理。3熟悉顱腦損傷的護理問題，能夠進行相應的健康教育。【實習準備】1臨床見習，先與醫院聯系好，選擇適合的病例并進行溝通，取得病人的配合。2如不具備醫院見習條件，可在實訓室進行。教師準備好病理資料，視頻資料。【實習內容及方法】1臨床見習學生分成若干小組，采集病史，評估身體狀況，有重點地進行護理體檢，了解相關檢查結果。分小組討論、

9、分析收集到的資料，查看病歷，提出護理問題，擬定護理措施。各小組由代表對本小組的學習情況向老師和其他同學報告。2觀看視頻資料或病例討論學生觀看結束或閱讀病例資料后，分小組討論，并將本小組討論結果反饋給其他小組同學和老師，聽取大家的意見。3教師在上述學習活動中要巡視和指導，分組討論中進行點評，課后總結。【實習作業】顱腦損傷病情觀察內容及腦脊液漏的護理措施。自 我 檢 測1顱內壓增高“三主征”為（）A頭痛、偏癱、視野缺損B頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫 C血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢D頭痛、復視、嘔吐 E頭痛、嘔吐、失眠2顱內壓增高早期的生命體征表現是（）A血壓高，脈搏快，呼吸快B血壓低，脈搏慢，呼吸慢

10、 C血壓高，脈搏慢，呼吸慢D血壓高，脈搏慢，呼吸快E血壓低，脈搏快，呼吸快3用20%甘露醇治療腦水腫時，應（）A緩慢靜脈注射B一次劑量在半小時內滴完 C 一次劑量在1小時內滴完D一次劑量在2小時內滴完 E滴速與療效無關4顱腦損傷進行冬眠低溫療法，錯誤的護理是（）A物理降溫后用冬眠藥物B 用藥前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓C 降溫速度以每小時1為宜D維持直腸內溫度在3334 E維持體液平衡5顱腦損傷每日補液量應控制在（）A總量5001 000 ml，其中生理鹽水不超過500 ml B 總量1 0001 500 ml，其中生理鹽水不超過500 ml C總量1 5002 000 ml，其中生理鹽水不超

11、過500 mlD總量2 0002 500 ml，其中生理鹽水不超過1 000 ml E總量2 5003 000 ml，其中生理鹽水不超過1 000 ml自 我 檢 測6治療顱內壓增高的首選藥物是（）A 50%葡萄糖B 20%甘露醇C 25%山梨醇D 30%尿素E地塞米松7頭部損傷后，出現球結膜下出血，腦脊液鼻漏應考慮（）A鼻骨骨折B顱前窩骨折C顱中窩骨折D顱后窩骨折E腦挫裂傷8腦脊液外漏禁忌作沖洗，堵塞和腰穿，是防止（）A腦疝B頭痛C顱內壓下降 D顱內繼發感染E嘔吐9頭皮損傷，以下哪項常并發休克（）A頭皮裂傷B頭皮血腫C帽狀腱膜下血腫D骨膜下血腫E頭皮撕脫傷10不符合腦震蕩表現的是（）A意識障礙不超過30分鐘B逆行性健忘C顱內壓增高 D腦脊液檢查無異常E神經系統檢查無異常自 我 檢 測11顱腦外傷后出現昏迷清醒再昏迷，提示有（）A腦震蕩B腦挫裂傷C腦內血腫D硬膜下血腫E硬膜外血腫12下列疾病不會發生顱內壓增高的是（）A硬腦膜下血腫B腦內血腫C顱內腫瘤D腦水腫E腦震蕩13顱內腫瘤常見的首發癥狀是（）A精神障礙B運動障礙C顱內壓增