1、根管預備維持根管原有的形態根管具有連續的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠寬度以利根管沖洗和充填根管擴大的方法ISO標準器械的手工預備 常規法（標準法） 逐步后退技術 平衡力法大錐度器械的預備 冠向下法 探測根管確定工作長度逐號擴大根管至主挫號使用與主挫號相應的固體核心材料充填根管使用較少的器械簡單適用于直根管標準法器械的選擇 切削能力：H銼 K銼 K型擴孔鉆推薦K銼：切削能力和根管成型能力均較佳，可用旋轉法和提拉法H銼用于根管較粗直、根管內污穢物較多的根管預備，或根管再治療取出根充物時，只能用提拉法缺點根管碎屑不易清除 沖洗不夠 不利于封藥預備較直的根管時，根管成形效果較

2、好，但在預備彎曲根管時，根管成形效果較差，很難維持原根管的解剖走向，會出現根尖拉開、肘部形成、臺階形成、穿孔和根尖偏移等不利于操作和影響預后的形態變化 臺階根尖拉開和肘形根管 根尖穿孔逐步后退法(Stepback Technique)技術不足:容易發生器械卡死及小號數器械斷裂的現象 根尖部位難以沖洗不易清除殘屑容易將殘屑推擠出根管外冗長的步驟,耗費時間長在制備根尖區域時,僅能以微弱且有限的手感控制所需器械非常多常用/推薦優點: 消除牙頸部的收縮 器械更容易到達根尖 能夠充分感覺到根尖的1/3 在擴大期間（到達根尖前）可把根管內的細菌及壞死的組織完全清除，避免把有害物體弄到根尖周圍令沖洗液更容易

3、發揮效用使用器械更少，所需時間更短根管預備成更加理想的錐形冠向下法(Crown-down Technique)技術要點: 在疏通和測定根管長度之后，順時針90度（具體角度各個文獻有所不同，多數在45度到90度之間）旋轉器械進入根管到達工作長度。注意不要向下加壓，盡量用旋轉產生的自攻力前進（向下加壓的力量不能超過25g，也就是削尖的鉛筆在紙上書寫而不至于折斷的力量）。平衡力法向下對器械加壓，在器械保持在工作長度不退出的前提下逆時針旋轉器械270度，切割牙本質 平衡力法優點 1，安全性和有效性大于標準的提拉法,使用 前檢查器械有無損傷很重要2，減少了根管偏移3， 減少根管阻塞 4，大大減少約診間痛

4、的發生率 5，減少操作疲勞 6，預備后的根管比提拉法更傾向于同心圓形,便于根管充填密實鎳鈦多重漸進的錐度三角形突起的橫截面改良的工作尖端多種螺旋槽角度 ProTaper的使用技術ProTaper: 鎳鈦彈性好力量大形態記憶抗腐蝕消毒后性能不受損ProTaper: 多重漸進的錐度 多種錐度 確保器械良好的彈性 減少轉矩力負荷 增加器械使用效率ProTaper: 改良的引導尖尖端設計平滑，為部分主動切割，避免損壞根管壁ProTaper: 多種螺旋槽角度螺距螺旋角度手用ProTaper 臨床治療過程（以手用鎳鈦為例）建立筆直的入口建立筆直的入口鑒別根管打開筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管

5、打開筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部S1建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管使用S1敞開根管冠部使用SX擴大根管冠部 (可選做)可以由擴孔鉆代替建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1SX)使用15#手用挫確定工作長度建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1SX)確定工作長度預備根管冠部 S1S2使用S1,S2 達到 工作長度建立筆直的入口鑒別根管 使用15#手用挫探測根管敞開根管冠部 (S1SX)確定工作長度預備根管冠部 S1S2預備根尖部分 F1F2使用F1, F2 達到工作長度鈣化根管彎曲

6、根管C形根管特殊根管的預備1、鈣化根管的預備何為鈣化根管？髓室和根管體積的減小增齡性變化髓室和根管內鈣化物的沉積此兩種可單獨或聯合出現在冠髓形成髓石在根管形成線形鈣化去除髓石： 超聲潔治器 長柄車針進入線形鈣化的根管不要急于使用銼潤滑劑（EDTA）+10號K銼：“捻法” 將銼置于食指和拇指之間來回搓動，垂直方向的力量應該很小或是幾乎不用力。 若感到銼很緊，再搓動只會讓其鎖的更緊，此時應該將銼取出，并將碎屑帶出。 避免預備過程中的非鈣化性阻塞預備前用拔髓針盡量去凈牙髓組織EDTA頻繁而深入的沖洗初尖銼的使用 鈣化根管預備注意： 1、NaOCl的大量沖洗 2、根管銼緩慢進入根管 3、每次清洗根管銼

7、的碎屑，檢查根管銼。 4、達到工作長度時，應照X線確定。 5、勿使用強酸強堿輔助預備 6、使用EDTA糊劑或液體輔助預備 7、超聲波輔助預備 8、充分擴大根管口和已擴通的根管部分。 9、可以使用鎳鈦根管口擴大器打通根管口。 2、彎曲根管的預備常見的彎曲根管用彈性較好的小號器械，并對其尖端進行適當的預彎結合X線片預彎將銼尖端的2-3mm平滑地預彎30度可指示方向的橡皮標預備的技巧預備方法的改良（1）預備的技巧平衡力法預彎根管銼G鉆的使用：減少根管彎曲度銼到達根尖后，僅作冠向的切割運動，以免形成臺階初尖銼的使用，貫穿整個 預備過程中充分的沖洗（2）預備方法的改良逐步深入法和逐步后退法的結合根尖預備

8、至暫時性主尖銼（比初尖銼大一號）根冠段敞開（用暫時性主尖銼維持根管通暢和形狀）根尖預備至主尖銼3、C形根管的預備C型根管的X線表現C形根管的牙根橫斷面C形根管的診斷和預備要點盡量使用顯微鏡診斷銼的使用狹區的預備：不可超過25，不建議使用G鉆，推薦使用超聲，但忌過度預備充分的沖洗1、目的：消毒滅菌； 溶解牙髓和壞死組織 潤滑根管壁 軟化牙本質 根管沖洗與根管封藥2、常用的根管沖洗液2%-5.25%次氯酸鈉3%過氧化氫生理鹽水EDTA洗必泰3、沖洗方法小號沖洗針頭松松插入根管深部每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管足夠次數足夠體積超聲根管沖洗根管超聲協同作用 聲流效應、空穴效應、熱效應、化學效應

9、-促進沖洗液的殺菌效果和機械沖洗作用 有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度根管封藥的不同1，急性根尖炎患者初次就診時，封CP棉捻，因為CP具有消炎，鎮痛，引流的作用。擴根以后封Ca(OH)2糊劑,因為CP的殺菌消毒作用不強，根充之前必須保證根管細菌活力最低。2，牙髓炎初診時也封CP捻，不封Ca(OH)2,因為Ca(OH)2會使局部毛細血管擴張充血，而急性尖周炎和牙髓炎，牙髓內血管擴張充盈，壓力增高，此時再封Ca(OH)2會導致疼痛。3，第一次封藥后，如果出現叩痛，或根管內探痛明顯，則改封FC(甲醛甲酚)。以上封藥除了Ca(OH)2是糊劑，直接搗入外，其余均用棉捻，棉捻位置距離根尖孔2mm最佳

10、。Ca(OH)2糊劑用Ca(OH)2粉加蒸餾水調制，濃度為能被光滑髓針帶起就行，不要太干，否則不易附于根管壁，搗入時沿根管壁逆時針搗入，因為擴根時是順時針，此時逆時針搗入有利于糊劑封閉牙本質。FC棉捻，特別是在下牙一定要拭干，否則容易引起化學性根尖炎根管預備一定要伴隨有消毒。包括操作程序中和操作程序后。操作程序中推薦使用氯亞明、次氯酸鈉；操作程序結束后推薦使用氫氧化鈣，它的堿性環境有利于抑制細菌以及根尖狹窄部以外的組織的愈合，需要注意的是盡可能地清除根管壁上及側副根管和牙本質小管中的有害物質，才能獲得良好的遠期效果，否則事與愿違。根管預備過程中發生的問題與對策 工作長度的喪失 原因：根管堵塞，

11、肩臺形成，器械折斷，根尖區牙本質碎屑堆積等。 預防原則：參考點固定；止動片位置固定；預彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預備；反復用小號的銼通暢根管逐號預備根管。根管堵塞： 原因：牙本質碎屑，充填材料堵塞根尖區等。 預防原則：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預備要充分；大的充填體，全冠開髓時要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管應清潔；根管銼不可跳號；反復使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉或用力；勿在干燥情況下預備根管；暫封完善； 處理方法：試用15#K銼或擴大器通過堵塞處，10#K銼尖端3-4mm彎成45度角，沿堵塞物周緣旋

12、轉進入，尋找卡住的感覺,一旦卡住，采用向根尖部旋轉和小量提拉的動作，通過堵塞部。并照X線確定。 肩臺形成: 原因：根管銼無預彎，肩臺形成等。換銼過快，跳號。 預防肩臺形成：細小，彎曲，鈣化根管的預備步驟準確工作長度髓腔內充滿NaOCl預彎06#，08#10#根管銼，逐漸達到工作長度，采用逐步根管銼預備法，1-3mm短程提拉. 早發現肩臺可去除，25#或30#銼產生的肩臺去除較困難。方法同通過根管堵塞物。 肩臺形成的預防：對于通暢根管，15#K銼能達到根尖區，應將銼的尖端3 mm預彎，沿根管彎曲走行逐步進入根尖區，不要過度向根尖區用力。到達工作長度以后，應做短距離(13mm)的銼的上下提拉動作，

13、直至根管銼能無阻力地到達根尖區。切忌根尖區預備時器械根向過度用力和旋轉。一旦器械被卡住不能到達根尖區，應立即沖洗根管，并換小號銼如08#、10#、15#刮除根管壁上的不規則部分，防止肩臺形成。充分的蕩洗和根管潤滑劑的使用是必不可少的。 器械折斷： 預防： 1、及時更換新銼：.2、根管銼達到工作長度后，只能做銼的動作，1-3mm提拉；切勿旋轉H銼的使用：H銼只能在寬松的根管內做提拉運動。 處理： 器械折斷于根管口，可沿器械周緣用小鉆針暴露器械2mm，用小血管鉗取出。器械折斷于根管深部，用超聲波方法。折斷器械如卡在根管內牢固，應行根尖手術。折斷器械與根管壁牙本質緊密結合，預后較好，如果折斷器械在根

14、管內松散或出根尖孔，應手術。 小結 熟悉根管解剖形態；X線應能清楚顯示根管和根尖區；及時換銼；預彎根管銼；小號銼應做充分預備（08#-20#）；達到工作長度時不能做旋轉預備；使用H銼前應先使用同號的K銼預備；換大一號銼之前，該銼應能在根管內自由出入；細小的彎曲根管應盡量使用小號銼充分預備。 近年來，國內的各大教學醫院和較高級的私人診所逐步開始在教學和臨床中使用橡皮障。眾所周知，成功的根管治療離不開完善的隔濕：1.口腔內的病原微生物通過開髓孔進入根管內會讓根管清潔不徹底；2.用于根管沖洗的次氯酸鈉等藥物對口腔粘膜有刺激性，完善的隔濕顯得十分重要。3.充填修復時，唾液進入根管內使根充失敗橡皮障使用操作方法橡皮障的優點：讓牙體牙髓治療效率更高/讓視野更清楚!節省操作時間!(不再需要反復更換棉卷)更安全：更易保持操作過程中無菌；減少患者誤吞器械和沖洗液的風險；安裝橡皮障:可有兩種方法供選擇：a方法一:雙手撐開橡皮布,按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部,鄰面不易滑入時,可用牙線幫助橡皮布通過接觸點;若有兩個以上的牙和孔,應從遠中向近中一一套入.然后選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部.注意不要傷及牙齦,應將夾的體部遠離術區.最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可.b方法二:將已打好孔的橡皮布,先將孔撐開套在合適的橡皮障夾