1、中醫兒科學第七章 腎系疾病第二節 腎病綜合征1感謝你的觀看2019年7月3概述定義： 腎病綜合征（簡稱腎病）是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為主要特征。發病： 腎病是一種常見病，多發生于28歲小兒，其中以25歲為發病高峰，男多于女，部分患兒因多次復發，病程遷延。特點： 小兒腎病屬中醫學水腫范疇，且多屬陰水，以肺脾腎三臟虛弱為本，尤以脾腎虧虛為主。2感謝你的觀看2019年7月3病因病機 小兒稟賦不足，久病體虛，外邪入里，致肺脾腎三臟虧虛是發生本病的主要因素。 肺脾腎三臟功能虛弱，氣化、運化功能失常，封藏失職，精微外泄，水液停聚則是本病的主要發病機

2、理。3感謝你的觀看2019年7月3病因病機示意圖稟賦不足 肺脾氣虛久病體虛 肺脾腎虧虛 本證 脾腎陽虛外邪入里 肝腎陰虛 氣陰兩虛 標證 外感風邪 水 濕 濕 熱 血 瘀 濕 濁 病因 病機 病 證4感謝你的觀看2019年7月3臨床診斷1診斷要點 （1）單純型腎病臨床多見，約占8.4%,見于37歲小兒，男孩女孩，約2：1)具備四大特征。全身水腫(起病緩慢,呈進行性加重)。大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24小時尿蛋白定量0.1g/kg，無明顯血尿及高血壓）。低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童30g/L ，嬰兒25g/L）。高脂血癥 血漿膽固醇：兒童5.7 mmol/L，嬰兒5.2 mmol/L 。

3、其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。5感謝你的觀看2019年7月3臨床診斷1診斷要點 （2）腎炎型腎病： 除單純型腎病四大特征外，具有以下四項之一項或多項。 血尿：紅細胞10個/HP(見于2周內3次離心尿標本)。 高血壓持續或反復出現 學齡兒童血壓13090mmHg(17.3/12 kPa)， 學齡前兒童血壓12080mmHg(16.0/10.7 kPa), 排除激素所致者。持續性氮質血癥（血尿素氮10.7mmol/L），排除血容量不足者；血總補體量（CH50）或血C3反復降低。6感謝你的觀看2019年7月3臨床診斷2鑒別診斷 腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變為主要特征，但腎病綜合征以

4、大量蛋白尿為主，且伴低蛋白血癥及高脂血癥，浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿為主，浮腫多為非指陷性。7感謝你的觀看2019年7月3辨證論治1辨證要點 腎病辨證首先要區別本證與標證，權衡孰輕孰重。 腎病本證以正虛為主，有肺脾氣虛，脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛。 腎病標證以邪實為患，有外感、水濕、濕熱、血瘀及濕濁。 腎病不同階段，標本虛實主次不一，或重在正虛，或重在標實，或虛實并重。 一般在水腫期，多本虛標實兼夾，在水腫消退后，則以本虛為主。8感謝你的觀看2019年7月3辨證論治2治療原則 腎病治療扶正培本為主，重在益氣健脾補腎、調理陰陽，同時注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治

5、其標。 水腫嚴重或外邪濕熱邪實，先祛邪以急則治其標； 水腫、外邪等減緩或消失后，則扶正祛邪，標本兼治或繼以補虛扶正為重。 單純中藥治療效果欠佳，配合西藥等綜合治療。 腎病之重癥，出現水凌心肺、邪侵心肝或濕濁毒邪內閉之證，應結合西藥搶救治療。9感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類（1）本證 肺脾氣虛 脾腎陽虛 肝腎陰虛 氣陰兩虛10感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類 （1）本證肺脾氣虛：全身浮腫，面目為著，氣喘咳嗽，小便減少；面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗易感；舌淡脈弱。治法：益氣健脾，宣肺利水。方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。 常用黃芪、白術益氣健脾； 桂枝、防己宣肺通

6、陽利水； 茯苓、澤瀉、豬苓、車前子健脾利水。11感謝你的觀看2019年7月3辨證論治 3證治分類 （1）本證脾腎陽虛：全身浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐；舌淡齒印，苔白滑，脈細無力。治法：溫腎健脾，化氣行水。方藥：陽虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。 常用制附子、干姜溫腎暖脾； 黃芪、茯苓、白術益氣健脾利水； 桂枝、豬苓、澤瀉通陽化氣行水。12感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類（1）本證肝腎陰虛：浮腫或重或輕，頭痛頭暈，心煩躁擾； 面色潮紅，口干咽燥，手足心熱，目睛干澀，失眠多汗；舌紅苔少，脈弦細數。治法：滋陰補腎，平肝潛陽。

7、方藥：知柏地黃丸（醫宗金鑒）加減。 常用熟地黃、山藥、山茱萸滋補肝脾腎陰治其本； 丹皮、茯苓、澤瀉滲濕濁、清虛熱以治其標； 知母、黃柏、女貞子、旱蓮草滋陰清熱瀉火。加減：陰虛火旺者重用生地、知母、黃柏滋陰降火； 13感謝你的觀看2019年7月3辨證論治 3證治分類（1）本證氣陰兩虛：面色無華，神疲乏力，汗出，易感冒；浮腫，頭暈耳鳴，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，手足心熱；舌紅苔少，脈細。治法：益氣養陰，化濕清熱。方藥：六味地黃丸加黃芪。 常用黃芪、生地、山茱萸、山藥益氣養陰； 茯苓、澤瀉、丹皮健脾利濕清熱。14感謝你的觀看2019年7月3辨證論治 3證治分類（2）標證 外感風邪 水 濕 濕 熱

8、 血 瘀 濕 濁15感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類 水濕外感風邪：發熱惡風，無汗或有汗:頭身疼痛，咳嗽流涕，喘咳氣急，乳蛾腫痛:苔薄脈浮。治法：外感風寒，辛溫宣肺祛風； 外感風熱，辛涼宣肺祛風。方藥：外感風寒，麻黃湯加減。 常用麻黃、桂枝、杏仁發汗祛風，宣肺利水； 連翹、僵蠶、桔梗、荊芥清熱解毒，宣肺。16感謝你的觀看2019年7月3辨證論治外感風邪：方藥：外感風熱，銀翹散加減。 常用銀花、連翹、牛子辛涼透表，清熱解毒；加減：風寒、風熱同伴有水腫者，加五苓散宣肺利水；風寒閉肺用小青龍或射干麻黃湯加減散寒宣肺；風熱閉肺用麻杏石甘湯加減以清熱宣肺。 17感謝你的觀看2019年7月3

9、辨證論治3證治分類 水濕：全身浮腫，皮膚光亮；腹脹水臌，水聚腸間漉漉，或胸悶氣短，心下痞滿，喘咳尿短；脈象沉遲。治法：從主證治,伴水臌、懸飲者用補氣健脾、逐水消腫。方藥：防己黃芪湯合已椒藶黃丸加減。 用黃芪、白術、茯苓、澤瀉益氣健脾，利濕消腫； 防己、椒目祛風利水； 葶藶子、大黃瀉肺逐水。18感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類 濕熱：皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等；口干不欲飲，脘悶納差，小便頻數，尿黃混濁、小腹墜脹，腰痛便秘；舌紅苔膩，脈數。治法：上焦濕熱：清熱解毒； 中焦濕熱：清熱解毒，化濁利濕； 下焦濕熱：清熱利濕。方藥：上焦濕熱：五味消毒飲加減。 中焦濕熱：甘露消毒丹加減。

10、下焦濕熱：八正散加減。 19感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類 血瘀：面色紫暗或晦暗，眼瞼下發青、發黯； 皮膚不澤，肌膚甲錯，腰痛或脅下有癥瘕積聚，唇舌紫暗；舌有瘀點或瘀斑，苔少脈弦澀等。治法：活血化瘀。方藥：桃紅四物湯（醫宗金鑒）加減。 常用桃紅歸芍、生地、丹參、川芎活血化瘀； 參芪益氣以助血運； 益母草、澤蘭化瘀利濕。加減：尿血加仙鶴草、蒲黃炭、茜草、三七以止血； 20感謝你的觀看2019年7月3辨證論治3證治分類 濕濁：納呆，惡心或嘔吐；身重困倦或精神萎靡，水腫加重；舌苔厚膩，血尿素氮、肌酐增高。 治法：利濕降濁。方藥：溫膽湯（世醫得效方）加減。 常用半夏、陳皮、茯苓、生姜燥

11、濕健脾； 姜竹茹、枳實、石菖蒲行氣利濕降濁。加減：嘔吐頻繁者，加代赭石、旋覆花降逆止嘔； 姜汁黃連、砂仁等以寒溫并用，溫中清熱； 濕邪偏重、舌苔白膩者，加蒼術、厚樸、生薏仁。21感謝你的觀看2019年7月3其他療法1雷公藤治療雷公藤生藥：每日510g，最大量不超過15g，水煎服，也可入復方中用。用于腎病之各種證型。雷公藤多甙片：每日1mgkg，分23次口服，3個月為1療程。用于腎病之各種證型。 2中藥成藥 腎炎消腫片：每服2片，1日23次。用于脾虛濕困證。腎康寧片：每服2片，1日23次。用于腎陽虛弱，瘀水互結證。六味地黃丸：每服3g，1日23次。用于肝腎陰虛證。強腎片：每服23片，1日3次。用

12、于陰陽兩虛證兼血瘀者。22感謝你的觀看2019年7月3其他療法 3西醫治療（1）對癥治療 利尿： 水腫嚴重時可予以利尿劑，常選用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、螺內酯（安體舒通）、呋塞米等，必要時可予以低分子右旋糖甙、人血清蛋白或血漿等擴容利尿。 降壓：合并高血壓時應降壓治療，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利，每日1mgkg，最大量每日6mgkg，分3次口服。 鈣離子拮抗劑心痛定0.20.3mgkg。 抗感染： 腎病患者體液免疫功能低下，易反復發生感染。 一旦發生應及時抗感染治療。23感謝你的觀看2019年7月3其他療法（2）腎上腺皮質激素療法： 目前，多選用潑尼松（強的松）中、長程療法。 中程療法療程為6個月，長程則為9個月。 初用潑尼松，每日1.52.0mgkg，分34次服用，共4周； 4周內尿蛋白陰轉（7天內尿蛋白連續3次陰性極微量，或每小時4mgm2），則改為潑尼松2 mg/kg，隔日早餐后頓服，繼用4周。 以后每24周減量1次，直至停藥。 激素療效的判斷分為（長期應用要注意其副作用。） 激素敏感， 激素部分敏感， 激素耐藥， 激素依賴等。 24感謝你的觀看2019年7月3預防與調護1預防盡量尋找病因，若有皮膚瘡癤癢疹、齲齒或扁桃體炎等病灶應及時處理。注意接觸日光，呼吸新鮮空氣，防止呼吸道感染