1、潔凈手術(shù)室的院感管理一、主要內(nèi)容： 空氣潔凈技術(shù)定義氣流組織設(shè)計(jì)原則凈化空調(diào)系統(tǒng)潔凈手術(shù)部潔凈場(chǎng)所管理我省潔凈手術(shù)室存在問題2021/4/262二、空氣潔凈技術(shù)的定義空氣潔凈技術(shù)就是通過阻隔式超細(xì)纖維過濾器把微粒（固相、液相或固液兩項(xiàng)）阻留下來，保證過濾后的空氣中所含微粒量在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。潔凈就是“使粒子的進(jìn)入、產(chǎn)生、滯留最少化”的一種技術(shù)。微粒中的生命微粒-細(xì)菌，只能通過附著在比其個(gè)體大的微粒上傳播，因而具有“等價(jià)直徑”；而病毒雖更小，但不能獨(dú)立進(jìn)行物質(zhì)代謝，不能在無(wú)生命的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此，其在空氣中的傳播也依靠“載體”。2021/4/263100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)的塵粒要求潔

2、凈度：以單位體積空氣某粒徑粒子的數(shù)量來區(qū)分的潔凈程度。百級(jí) 0.5um的塵粒數(shù)350粒3500粒/m3； 5um的塵粒子數(shù)為0.千級(jí) 0.5um的塵粒數(shù)3500粒35000粒/m3；5um的塵粒子數(shù)300粒/m3。萬(wàn)級(jí) 0.5um的塵粒數(shù)35000粒350000粒/m3； 5um的塵粒子數(shù)300粒/m3 3000粒/m3。 2021/4/264潔凈室內(nèi)人員穿著無(wú)菌服時(shí)的發(fā)菌量2021/4/265如何實(shí)現(xiàn)潔凈度？首先，要對(duì)進(jìn)入潔凈區(qū)的送風(fēng)經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。這種送風(fēng)的目的在于（1）稀釋并清除室內(nèi)人員和設(shè)備散發(fā)出的粒子和細(xì)菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會(huì)流入潔凈室。其次，潔凈室的建筑材料

3、不產(chǎn)生粒子且便于清潔。最后，進(jìn)入潔凈區(qū)的人員要穿專用服裝罩住身體，使他們散發(fā)的粒子和微生物最少。2021/4/266Company Logo（1）初效過濾器初效過濾器的濾除對(duì)象主要是大于10um塵粒，其計(jì)數(shù)效率（對(duì)0.3m的塵埃）20%，空氣阻力30Pa。一般采用易清洗更換的粗中孔泡沫塑料、無(wú)紡布等化纖材料，主要用于新風(fēng)過濾。2021/4/267（2）中效過濾器中效過濾器的濾除對(duì)象是110um的塵粒，其計(jì)數(shù)效率（對(duì)于0.3um粒徑的塵粒）為20%90%，空氣阻力小于100pa。一般采用中細(xì)孔泡沫塑料、滌綸無(wú)紡布等。2021/4/268（3）亞高效過濾器亞高效過濾器的濾除對(duì)象是5um的塵粒，其計(jì)

4、數(shù)效率（對(duì)于0.3um粒徑的塵粒）為90%99.9%，空氣阻力小于150pa。一般采用玻璃纖維制品。2021/4/269（4）高效過濾器高效過濾器的濾除對(duì)象是小于1um的塵粒，其計(jì)數(shù)效率（對(duì)于0.3um粒徑的塵粒）99.97%，空氣阻力小于250pa。采用超細(xì)玻璃纖維紙或超細(xì)石棉纖維濾紙，不能再生。一般放在通風(fēng)系統(tǒng)末端。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:46 PM11、人

5、總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有

6、意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15各種過濾器的濾塵對(duì)象2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:52:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂

7、于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要

8、自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15三、氣流組織設(shè)計(jì)原則 由清潔到污染的氣流 采用單向流技術(shù)，避免揚(yáng)塵 敏感部門的氣流采取上送下回2021/4/2614潔凈層流潔凈室按氣流形式分層流潔凈室和亂流潔凈室。層流按氣流方向分為垂直層流和水平層流：在潔凈室內(nèi)，空氣以均勻的斷面速度沿平行流線流動(dòng)。亂流按氣流組織形式分頂送和側(cè)送：氣流方向是變動(dòng)的，存在渦流區(qū)，只能達(dá)到1000級(jí)以上潔凈度。因投資、運(yùn)行費(fèi)用低，應(yīng)用普普遍。2021/4/26151、垂直層流潔凈室頂棚滿布高效過濾器送風(fēng)，全地板格柵回風(fēng)。優(yōu)點(diǎn)是：可獲得均勻向下的單向氣流，因而自凈能力強(qiáng)，能夠達(dá)到最高

9、的潔凈度級(jí)別。缺點(diǎn)是：頂棚結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，造價(jià)和維護(hù)費(fèi)用高，高效過濾器堵漏較困難。淡藍(lán)色為潔凈空氣； 深藍(lán)色為回 收、初級(jí)過濾空氣2021/4/26162、水平層流潔凈手術(shù)室（1）送風(fēng)墻滿布高效過濾器水平送風(fēng)，全墻面回風(fēng)。（2）“隧道”式單向流送風(fēng)。淡藍(lán)色為潔凈空氣； 深藍(lán)色為回 收、初級(jí)過濾空氣2021/4/26173、亂流潔凈室當(dāng)一股干凈氣流從送風(fēng)口送入室內(nèi)時(shí)，迅速向四周擴(kuò)散、混合。同時(shí)把差不多同樣數(shù)量的氣流從回風(fēng)口排走，這股干凈氣流稀釋著室內(nèi)污染的空氣，把原來含塵濃度很高的室內(nèi)空氣沖淡了，一直達(dá)到平衡。所以氣流擴(kuò)散的越快，越均勻，那么稀釋的效果當(dāng)然越好。 淡藍(lán)色為潔凈空氣；深藍(lán)色為回收、初級(jí)

10、過濾空氣2021/4/2618非單向流潔凈室，易產(chǎn)生氣流漩渦的部位2021/4/2619高效過濾器設(shè)置不當(dāng)，手術(shù)野成為手術(shù)室塵埃漩渦的中心2021/4/2620醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建筑布局：2021/4/2621四、凈化空調(diào)系統(tǒng)（空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化）凈化空調(diào)系統(tǒng)由四部分組成：1、新風(fēng)機(jī)組2、循環(huán)機(jī)組及風(fēng)管3、凈化送風(fēng)天花4、排風(fēng)設(shè)置2021/4/2622新風(fēng)機(jī)組和循環(huán)機(jī)組2021/4/26232021/4/26241、新風(fēng)機(jī)組第1道 新風(fēng)口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；第2道新風(fēng)口30目滌綸膜，阻擋500m塵埃；第3道新風(fēng)口100目滌綸膜，阻擋200m塵埃；第4道新風(fēng)口350g初效過濾，阻擋50m塵埃。（其

11、中第3道每2天可卸下用清水沖洗，第2道每周清洗一次，第1道每月清洗一次，就可保障有足夠的新風(fēng)吸入）。2021/4/2625新風(fēng)機(jī)組（新風(fēng)空氣處理機(jī)組）新風(fēng)機(jī)組主要性能是引進(jìn)新風(fēng)，而且對(duì)引進(jìn)新風(fēng)同時(shí)對(duì)新風(fēng)進(jìn)行換熱處理，使新進(jìn)入的空氣與室內(nèi)溫差盡可能減少。新風(fēng)機(jī)組由風(fēng)機(jī)、加熱器、冷卻器及過濾器等各部件組成。2021/4/2626Company Logo2、循環(huán)機(jī)組及風(fēng)管1、 循環(huán)機(jī)組基本組合包括三部分：（見空氣處理機(jī)示意圖） 混合、風(fēng)機(jī)段：此段有新風(fēng)口及回風(fēng)口，風(fēng)機(jī)將混合后的空氣送入初中效過濾段； 初、中效過濾段：對(duì)空氣進(jìn)行過濾處理； 表冷加熱加濕出風(fēng)段：對(duì)空氣進(jìn)行降溫（夏）/加熱（冬）、加濕/除

12、濕處理，達(dá)到恒溫恒濕效果后經(jīng)送風(fēng)口送出。2、風(fēng)管 風(fēng)管包括送風(fēng)管、回風(fēng)管及新風(fēng)管（包括各種控制閥門）、電氣控制系統(tǒng)等。（風(fēng)管應(yīng)采用平整、光滑、堅(jiān)固、耐侵蝕的材料制作）。2021/4/2627送 風(fēng) 管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空 氣 處 理 機(jī) 組回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾手 術(shù) 臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖新風(fēng)（經(jīng)過4級(jí)過濾）新風(fēng)共7級(jí)過濾回風(fēng)中效過濾器2021/4/26283、凈化送風(fēng)天花由高效過濾器、靜壓箱和阻尼散射紗網(wǎng)及中央氣流補(bǔ)償裝置等四部分組成，是凈化系統(tǒng)末端

13、設(shè)備，安裝在手術(shù)室天花的中央位置。送風(fēng)管回風(fēng)管高效過濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口靜壓箱均勻氣流不均勻氣流2021/4/2629Company Logo1、將已在空氣處理機(jī)內(nèi)完成初、中效過濾、并已達(dá)到舒適溫濕度的空氣再經(jīng)過高效過濾器的過濾，成為完全符合要求的潔凈空氣。2、將已完成過濾、但呈不均勻氣流形式的潔凈空氣通過靜壓箱的靜壓作用和阻尼散射紗網(wǎng)的勻速作用，使氣流均勻而柔和地向手術(shù)臺(tái)吹送（見凈化送風(fēng)天花示意圖）。3、中央氣流補(bǔ)償裝置可調(diào)整送風(fēng)天花中央的氣流速度，消除手術(shù)燈及手術(shù)人員身體產(chǎn)生的熱氣流對(duì)垂直氣流的干擾。凈化送風(fēng)天花作用2021/4/2630Company Logo4、排風(fēng)設(shè)置 潔凈手術(shù)室排風(fēng)

14、系統(tǒng)的設(shè)置要求：1、手術(shù)室排風(fēng)系統(tǒng)和輔助用房排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)分開設(shè)置。2、 各手術(shù)室的排風(fēng)管可單獨(dú)設(shè)置，也可并聯(lián)，并應(yīng)和送風(fēng)系統(tǒng)聯(lián)鎖。3、 排風(fēng)管上應(yīng)設(shè)對(duì)1m大氣塵計(jì)數(shù)效率不低于80的高中效過濾器和止回閥。4、排風(fēng)管出口不得設(shè)在技術(shù)夾層內(nèi)，應(yīng)直接通向室外。排風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于2ms。排風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于2ms。2021/4/2631Company Logo過濾器的使用管理1、新風(fēng)機(jī)組粗效過濾網(wǎng)宜每2天清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；2、中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；3、亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。4、高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)阻力160Pa或已經(jīng)

15、使用3年以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行更換。5、排風(fēng)機(jī)組的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。6、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊感染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。7、專門維護(hù)管理人員，并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。2021/4/2632Company Logo五、潔凈手術(shù)部1、潔凈手術(shù)室分級(jí)及適用范圍2、潔凈手術(shù)室的污染途徑3、潔凈手術(shù)室人、物流程4、潔凈手術(shù)室的建筑要求5、潔凈技術(shù)參數(shù)對(duì)術(shù)后感染的影響2021/4/2633Company Logo1、潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍2021/4/2634潔凈手術(shù)室主要應(yīng)控制細(xì)菌和病毒的污染。污染途徑通常有如下幾種：1

16、、 空氣污染空氣中細(xì)菌沉降，這一點(diǎn)已有空氣凈化系統(tǒng)控制；2 、自身污染患者及工作人員自身帶菌；3 、接觸污染人及帶菌的器械敷料的接觸。2、潔凈手術(shù)室污染的途徑2021/4/2635Company Logo人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換 車復(fù)蘇浴廁更衣二次更鞋刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無(wú)菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無(wú)菌物品預(yù)麻人流通道物流通道 潔凈手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是潔凈手術(shù)室管理的主要環(huán)節(jié)之一。3、潔凈手術(shù)室的人、物流程2021/4/2636總原則：平整、光滑、無(wú)起塵、不積塵

17、、防潮防霉、便于清潔、不易撞壞、倒塌。1、手術(shù)室內(nèi)所有材料吸濕后不開裂、不積灰。嚴(yán)格禁用有持續(xù)揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)的材料。2、器械裝置、電器設(shè)備均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，避免突出防止表面積塵。3、地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應(yīng)出現(xiàn)凹槽以防積污。符合防火要求。4、潔凈手術(shù)室建筑裝飾要求2021/4/2637Company Logo1、裝飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術(shù)室內(nèi)必須保證無(wú)毒無(wú)味。2、潔凈手術(shù)室最好朝北，（避免陽(yáng)光直曬），工作室可朝南，不設(shè)外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨(dú)發(fā)電機(jī)防停電。III、IV級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉窗。3、吊頂上不能開設(shè)人孔，如必須開檢查口，應(yīng)另設(shè)

18、并不大于400mm400mm，人不能上下，并嚴(yán)格密封。5、潔凈手術(shù)室的基本建筑要求2021/4/2638Company Logo墻、頂：歐美國(guó)家百級(jí)環(huán)境仍采用土建墻面層刷環(huán)氧樹酯，并不需采用不銹鋼噴涂。地面：流行環(huán)氧樹酯自流平（綠色認(rèn)證文件）；施工中留意確是“自動(dòng)流平”而不是棍涂抹平，環(huán)氧樹酯的真實(shí)厚度；另外還要考慮防滑措施。醫(yī)院一般采用橡膠或PVC卷材，對(duì)于手術(shù)室要注意防靜電措施；耐磨性都較好；耐污性能，表面有PU涂層的較好，但碘酒、紫龍膽均易染色，不要輕易采用相關(guān)的清潔劑清除斑漬，有機(jī)溶劑（如丙酮、氟彷）對(duì)PVC地膠板破壞力較大。門：需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門（感應(yīng)），防止外界氣流干擾、污染。

19、為防止門敞開喪失正壓作用，門宜有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。并不一定要自動(dòng)緊閉的氣密門，只要能保持正常壓差，沒有漏風(fēng)的呼嘯聲即可。2021/4/2639Company Logo5、潔凈技術(shù)參數(shù)對(duì)術(shù)后感染的影響2021/4/2640Company Logo（1）最小靜壓差2021/4/2641Company Logo2021/4/2642Company Logo（2）換氣次數(shù)（次/h)2021/4/2643Company Logo2021/4/2644Company Logo2021/4/2645Company Logo（7）最小新風(fēng)量2021/4/2646Company Logo2021/4/2647C

20、ompany Logo潔凈手術(shù)部綜合指標(biāo)2021/4/2648六、潔凈場(chǎng)所的管理2021/4/2649Company Logo（一）系統(tǒng)維護(hù)是關(guān)鍵！2021/4/2650Company Logo（二）潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)2021/4/2651Company Logo2021/4/2652Company Logo2021/4/2653Company Logo2021/4/2654Company Logo2021/4/2655Company Logo七、我省潔凈手術(shù)室存在問題2021/4/2656Company Logo2021/4/2657Company Logo2021/4/2658Company Logo2021/4/2659Company Logo9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:52:46 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214