1、胸部損傷病人的病因和關鍵護理了解胸部的解剖生理。了解心臟損傷的臨床表現。熟悉胸部損傷的病因、分類、病理生理、臨床表現、輔助檢查。熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、臨床表現。掌握各類氣胸的形成原因、臨床表現和診斷熟悉其處理原則。掌握血胸的病因、病理變化、臨床表現。掌握胸部損傷病人的護理和胸腔閉式引流的護理。 解剖生理概要第一節第一節 解剖生理 胸部組成胸壁、胸膜和胸腔內器官三部分組成 第一節 解剖生理1.胸壁 由胸椎、胸骨和肋骨構成的骨性胸廓，以及其外面的肌群、軟組織和皮膚。作用：支撐、保護胸內器官和參與呼吸的。第一節 解剖生理2.胸膜和胸膜腔 胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。臟胸膜：被覆于肺的表面，與肺緊

2、密結合。壁胸膜：附著在胸壁內面、橫膈和縱隔側面臟胸膜與壁胸膜二者相連接，形成左右兩個互不相通的胸膜腔，為密封腔隙負壓：功能：維持呼吸正常、防止肺萎縮第一節 解剖生理 3.胸腔與胸腔內器官 胸腔由胸壁和膈構成，內襯以胸內筋膜。以縱隔為界分為：中間部分的縱隔，容納肺和胸膜囊的左、右兩部分。其間有心臟和心包、大血管、食管和氣管。兩側胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置恒定居中的根本保證。第一節 解剖生理氣胸 胸部損傷病人的護理第二節第二節 胸部損傷病人的護理定義 外界致傷因素作用于胸部造成組織破壞和生理功能障礙稱為胸部損傷。第二節 胸部損傷病人的護理分類與原因1.閉合性損傷 多為暴力擠壓或鈍力撞擊胸部所引起，

3、可造成肋骨骨折、氣胸、血胸至心臟受損。2.開放性損傷 多由于利器或火器傷、彈片穿透胸壁所造成。可導致開放性氣胸、血胸，影響呼吸和循環功能，累及胸腹部稱為胸腹聯合傷。第二節 胸部損傷病人的護理一、肋骨骨折（1）肋骨骨折為胸部最常見損傷。（2）多發生于第4至7肋骨。（3）分為： 單根或數根肋骨單處骨折 多根多處骨折。第二節 胸部損傷病人的護理1437第二節 胸部損傷病人的護理【病因】 1.暴力 （1）暴力或鈍力直接作用于胸部，可使該肋骨向內彎曲而折斷。 （2） 胸部前后受擠壓的間接暴力可使肋骨在腋中線附近向外彎曲而折斷。 2病理因素 惡性腫瘤發生肋骨轉移或嚴重骨質疏松者。第二節 胸部損傷病人的護理

4、【病理生理】 （1）單根或數根肋骨單處骨折 其上下仍有完整肋骨支撐胸廓，對呼吸影響不大。 斷端向內移位，刺破壁胸膜、血管或肺組織，引起氣胸、血胸、血氣胸、皮下氣腫 ； 刺破肋間血管（動脈），可引起大出血。 第二節 胸部損傷病人的護理（2）多根多處肋骨骨折反常呼吸多根多處肋骨骨折，胸壁軟化失去肋骨支撐，吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時軟化區胸壁向外凸出，與正常人呼吸相反稱反常呼吸。第二節 胸部損傷病人的護理第二節 胸部損傷病人的護理【臨床表現】1.癥狀 骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或體位變動時加劇，多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發紺、休克。 2體征 局部壓痛、腫脹，擠壓胸廓時疼痛加重，可觸及骨

5、擦感 多根多處肋骨骨折，傷側胸壁可有反常呼吸運動，皮下氣腫。第二節 胸部損傷病人的護理【輔助檢查】 胸部X線檢查 見肋骨骨折斷裂線、骨折部位、斷端錯位，可顯示有無氣胸、血胸的存在。第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】 1閉合性單根單處肋骨骨折 止痛、固定胸壁、預防并發癥（有效咳嗽防止肺不張） 重者1%普卡行肋間N阻滯封閉肋骨處。 多頭帶固定或膠布固定胸部。 膠布固定方法由下向上，后起自 健側脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】 2閉合性多根多處肋骨骨折 控制反常呼吸 及早包扎固定或牽引固定消除反常呼吸運動；保持呼吸通暢；不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或

6、氣管切開、輔助呼吸。防止休克。第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】 3.開放性多根多處肋骨骨折 及早徹底清創，骨折內固定，抗生素抗 感染。4.合并血氣胸者閉式引流。注意： 多根多處肋骨骨折的急救 及早加壓包扎固定胸壁，限制反常呼吸。第二節 胸部損傷病人的護理【護理問題】 1疼痛 與胸部創傷、肋骨骨折有關。 2氣體交換受損 與胸部疼痛、多根多 處肋骨骨折導致反常呼吸有關。 3潛在并發癥：呼吸困難、窒息、休克、 感染。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】 1維持有效氣體交換 (1)現場急救： 首先緊急處理危及生命的損傷。 反常呼吸 厚棉墊加壓包扎以減輕或消除患側胸壁的反常呼吸運動，促進患側肺復

7、張。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】 1維持有效氣體交換（2）清理呼吸道分泌物：鼓勵病人咳出分泌物和痰液；氣管插管、氣管切開及應用呼吸機的患者，加強呼吸道護理。 （3）密切觀察生命體征：觀察意識、胸部活動情況 有無氣促、發紺、呼吸困難 有異常及時報告醫師并協助處理。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】 2減輕疼痛 胸帶或寬膠布固定， 鎮痛、鎮靜劑 1普魯卡因作肋間神經封閉； 指導病人有效咳嗽，咳痰時用雙手固定患側胸壁以減輕疼痛。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】 3預防感染 遵醫囑給予抗生素；鼓勵并協助病人有效咳痰；密切觀察體溫 開放性損傷者，保持傷口敷料清潔干燥和引流管通暢。第二

8、節 胸部損傷病人的護理【健康教育】 1注意安全，防止意外事故的發生。 2骨折3個月后復查胸部X線檢查， 了解骨折愈合情況。 3合理休息，加強營養，促進恢復。第二節 胸部損傷病人的護理二、損傷性氣胸1.定義 胸部損傷后，空氣經肺、支氣管破裂口或胸壁傷口進入胸膜腔，使胸膜腔積氣，稱為損傷性氣胸。第二節 胸部損傷病人的護理 二、損傷性氣胸 2.分類 （1）閉合性氣胸 （2）開放性氣胸 （3）張力性氣胸第二節 胸部損傷病人的護理【病因病理】 1閉合性氣胸 空氣通過胸壁或肺的傷口一次進入胸膜腔后，傷口閉合（氣體不再繼續進胸腹腔）稱為閉合性氣胸。第二節 胸部損傷病人的護理【病因病理】2.開放性氣胸胸壁有開

9、放性傷口，胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸腹腔，稱開放性氣胸。胸膜腔壓力接近大氣壓，傷側肺完全萎陷，縱隔向健側移位，出現縱隔撲動,影響靜脈回心血流，造成嚴重的循環功能障礙。第二節 胸部損傷病人的護理縱隔撲動吸氣時縱隔移向健側，呼氣時縱隔又移向患側，導致縱隔位置隨呼吸而左右擺動。開放性氣胸的縱膈撲動第二節 胸部損傷病人的護理原因 鈍器、銳器、火器傷所致胸壁組織穿透 傷。第二節 胸部損傷病人的護理【病因病理】張力性氣胸 胸壁裂口與胸膜腔相通，而且形成單向活瓣作用。吸氣時氣體從裂口進入胸膜腔，而呼氣時活瓣關閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱為高壓性氣胸。第二節

10、 胸部損傷病人的護理【臨床表現】 1.閉合性氣胸取決于氣體進入胸膜 腔的量和肺萎陷程度。 小量氣胸肺萎陷在30%以下，無明顯 呼吸、循環功能紊亂。 中量氣胸肺萎陷大于3050%。 大量氣胸肺萎陷大于50%。 大量氣胸胸悶、氣促、胸痛、發紺 體征：發現患側肋間隙飽滿，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。第二節 胸部損傷病人的護理【臨床表現】 2開放性氣胸 患側胸膜腔負壓消失，肺萎陷氣促、呼吸困難，發紺至休克。胸部和皮下可觸及有捻發感，患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音降低或消失。體查胸壁有傷道，呼吸時可聽見空氣進出傷道的吸吮樣聲音。第二節 胸部損傷病人的護理 【臨床表現】3張力性氣胸

11、極度呼吸困難，發紺、煩躁、意識障礙、休克、窒息 。傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸活動度減弱；皮下氣腫明顯；叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失。第二節 胸部損傷病人的護理【輔助檢查】 胸部X線檢查：顯示肺萎縮和胸膜腔積氣。開放性氣胸縱隔向健側移位； 張力性氣胸示胸膜腔大量積氣、肺萎縮，氣管和心臟偏移至健側。第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】1.閉合性氣胸 少量氣胸12周自行吸收 大量閉合性氣胸胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流，促使肺膨脹，吸氧，抗生素，防治休克第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】 2開放性氣胸立即封閉傷口，使開放性氣胸變為閉合性氣胸吸氧、補充血容量，及早清創、縫合胸壁傷口、胸膜腔

12、閉式引流。抗生素預防感染等治療措施。疑有胸腔內臟器損傷或活動性出血，行剖胸探查。第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】3.張力性氣胸 立即排氣，降低胸腔內壓力 胸膜腔閉式引流術、吸氧、補充血容量。防治休克胸膜腔引流管內溢出大量氣體，呼吸困難未改善，立即剖胸探查；抗生素防治感染。第二節 胸部損傷病人的護理 【護理問題】 1氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、 肺萎陷有關。 2疼痛 與組織損傷有關。 3潛在并發癥：肺部或胸腔感染。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】 1維持有效氣體交換 (1)現場急救：胸部損傷病人若出現危及生命的征象時，護士應協助醫生實施急救。（2）搶救生命 鼻導管吸氧和立即建立靜

13、脈輸液通路第二節 胸部損傷病人的護理（3）維持呼吸功能：反常呼吸：立即用加厚敷料加壓包扎；開放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料封閉胸壁傷口；張力性氣胸： 粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，排氣減壓。病情穩定取半臥位，以利呼吸。鼓勵有效咳嗽排痰；痰液粘稠給予超聲霧化觀察有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧急救張力性氣胸：用一根粗針頭在傷側鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓轉運時，將橡膠手指套附扎在針頭的針栓外，指套的頂端剪lcm大小的小口，可起到活瓣作用，即呼氣時張開瓣口排氣，吸氣時瓣口閉合防止空氣進入第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】2減輕疼痛與不適 指導病人咳嗽、咳痰時，用雙

14、手按壓患側胸壁，以減輕疼痛。遵醫囑給予止痛劑。第二節 胸部損傷病人的護理 3預防肺部和胸腔感染（1）定時測量體溫;（2）保持胸腔閉式引流通暢，避免引流管受 壓、扭曲。 （3）保持傷口敷料清潔、干燥，無菌操作。（4）協助翻身、拍背、有效咳嗽排痰，指導 深呼吸運動，氣管插管或氣管切開者， 做好呼吸道護理。（5）遵醫囑使用抗生素。第二節 胸部損傷病人的護理 4.胸膜腔閉式引流的護理（1）目的：引流胸膜腔內滲液、血液及氣體。重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置。促進肺的膨脹。 第二節 胸部損傷病人的護理4.胸膜腔閉式引流的護理（2）適應證 外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸 心胸外科手術后的引流。第二節

15、胸部損傷病人的護理4.胸膜腔閉式引流的護理 （3）置管位置：積氣：患側鎖骨中線第2肋間置管引流。積液：患側腋中線和腋后線之間第68肋間插管引流。膿胸：膿液積聚的最低點（胸片或B超定位）置管引流。 第二節 胸部損傷病人的護理（4）引流裝置：傳統的胸膜腔閉式引流裝置有3種：單瓶、雙瓶或三瓶。目前臨床使用一次胸膜腔閉式引流裝置 第二節 胸部損傷病人的護理 胸膜腔閉式引流術第二節 胸部損傷病人的護理（5）護理要點保持管道密閉 引流裝置應安裝正確，銜接緊密。 水封瓶長玻璃管應插入液面下34cm ， 并保持直立 胸腔引流管周圍皮膚用油紗布包蓋嚴密 搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引管 若引流管從胸腔滑脫

16、，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口第二節 胸部損傷病人的護理嚴格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應保持無菌。 按常規更換引流瓶和引流接管，操作過 程中嚴格遵守無菌原則。 保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應及時更換。 引流瓶應低于胸腔引流口水平面60100 ，防止瓶內液體逆流入胸腔。第二節 胸部損傷病人的護理保持引流通暢 病人取半臥位并經常改變體位。 鼓勵病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運動 定時擠捏引流管，防止引流管折疊、 扭曲、受壓。 水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部第二節 胸部損傷病人的護理妥善固定引流裝置 引流管長度約為100，妥善固定于床 旁 引流瓶放置應低于胸

17、腔引流口水平并妥 善安置。 運送病人時，雙鉗夾管，將水封瓶放置 于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。 第二節 胸部損傷病人的護理觀察和記錄：觀察水封瓶長玻璃管中的水柱波動情況，水柱上下波動范圍大約46 cm。水柱波動過高:肺不張；無波動:示引流管不暢或肺已完全擴張。若病人出現胸悶、氣促等癥狀，應捏擠或用負壓抽吸引流瓶中的短玻璃管，使其通暢，并及時通知醫師處理。觀察引流液的量、性質、顏色，并準確記錄第二節 胸部損傷病人的護理拔管 指征引流管放置4872小時后，無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時引流液50ml或膿液10ml ，X線檢查示肺膨脹良好，病人無呼吸困難，即可拔除引流管。第二節

18、胸部損傷病人的護理拔管 方法囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔 除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆 蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀 察病人有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、 滲液、出血、皮下氣腫等，若發現異常應 及時通知醫生處理閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現肋骨骨折 大氣壓進行性呼吸困難傷口形成活瓣 極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第二節 胸部損傷病人的護理三、損傷性血胸1.定義（1）損傷性血胸 胸部損傷引起的胸 膜腔積血。 （2）血氣胸 胸部損傷后血胸可與氣 胸同時存在。稱之（3）進行性血胸 胸部損傷后，大量 持續出血所致的胸膜腔積血。

19、稱之第二節 胸部損傷病人的護理【病因病理】（1）肺組織裂傷出血 （2）肋間血管或胸廓內血管破裂出血 （3）心臟大血管破裂出血 胸膜腔積血患側肺萎縮，影響呼吸功能；血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環功能。【病因病理】肺、心、膈肌運動有去纖維蛋白作用，少量胸腔積血，血不凝固，若短期大量出血胸腔內積血可發生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機化后形成纖維組織，稱為機化性血胸。束縛肺和胸廓，限制呼吸運動，影響呼吸功能 細菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。第二節 胸部損傷病人的護理【臨床表現】損傷性血胸與出血速度、出血量有直接的關系（1）少量血胸（成人以下）可無明顯癥狀 （2）中等血胸（1L) （

20、3）大量血胸（1L以上）表現面色蒼白、脈博快弱、血壓下降等低血容量性休克的表現 ，因胸膜腔積血，肺萎陷導致呼吸困難第二節 胸部損傷病人的護理【臨床表現】損傷性血胸體查 肋間隙飽滿， 氣管向健側移位， 叩診呈濁音， 聽診呼吸音減弱或消失第二節 胸部損傷病人的護理【輔助檢查】 1胸部X線檢查：患側胸膜腔有大片致密 影，縱隔向健側移位，血氣胸 可見液 平面。 2胸腔穿刺抽出血液可以確診。第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】（1）少量血胸自行吸收，不需特殊處理 （2）血量多者胸腔穿刺抽出積血，必要時行胸腔閉式引流 （3）進行性血胸應輸液、輸血，防治休克，及時剖胸止血。（4）凝固性或機化性血胸及早剖胸

21、清除血塊或進行纖維組織剝除術。（5）防治感染，血胸已感染者按膿胸處理。第二節 胸部損傷病人的護理【治療原則】進行性血胸指征脈搏逐漸增快、血壓下降，或經補充血容 量血壓仍不穩定；胸腔閉式引流血液每小時超過200ml，連續3小時；血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞比容進行性下降。胸膜腔穿刺血液很快凝固或血液凝固抽不出 。 第二節 胸部損傷病人的護理【護理問題】 1組織灌注量改變 與失血引起的血容 量減少有關。 2氣體交換障礙 與肺組織受壓有關。 3潛在并發癥：感染。第二節 胸部損傷病人的護理 【護理措施】 1維持有效的心排出量和組織灌注量 建立靜脈通路，補充血容量； 密切監測生命體征 觀察胸腔引流液的量

22、、色和性狀， 積極做好開胸手術的術前準備。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】 2促進氣體交換，維持呼吸功能 生命體征平穩，取半臥位，以利呼吸。 密切觀察呼吸狀況，給予鼻導管或面罩 吸氧。 協助病人咳嗽、有效咳痰；清除呼吸道 分泌物，痰粘稠者給行霧化吸入。 胸部傷口疼痛 ，遵醫囑予以鎮痛。第二節 胸部損傷病人的護理【護理措施】3預防并發癥合理使用抗生素。保持呼吸道通暢，鼓勵、協助病人進行有效咳嗽排痰，預防肺部并發癥。密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。胸腔閉式引流者，嚴格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發感染。 膿胸病人的護理第三節第三節 膿胸病人的護理定義 膿胸是指膿性滲出液積聚于胸

23、膜腔內的化膿性感染。 致病菌金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌 按致病菌分為化膿性、結核性和特異性膿胸；按病變波及的范圍分為全膿胸和局限性膿胸；按病理發展過程分為急性和慢性膿胸。第三節 膿胸病人的護理定義 膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。 按致病菌分 按病變范圍分為全膿胸和局限性膿胸； 按病理發展過程分為急性和慢性膿胸。化膿性結核性特異性膿胸金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌第三節 膿胸病人的護理【病因病理】 1急性膿胸 繼發性感染，原發病灶肺部。 致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、 感染后大量胸液滲出。 早期膿液呈稀薄漿液性；隨之轉為膿性，沉積于臟、壁胸膜表面，使肺活動受限。第三節 膿胸病人

24、的護理【病因病理】2慢性膿胸 急性膿胸轉化而來,毛細血管及炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著,機化在壁、臟胸膜上,形成疤痕固定緊束肺組織，牽拉胸廓內陷，縱隔向患側移位，致呼吸功能障礙，胸壁畸形。【臨床表現】 1.急性膿胸 伴有高熱、脈搏 、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰；全身乏力、 白細胞計數和中性粒細胞 ；體查：患側呼吸運動減弱，語顫減弱， 叩診呈濁音， 聽診呼吸減弱或消失。 第三節 膿胸病人的護理【臨床表現】2.慢性膿胸（1）長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥，氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀（2）體查：患側胸廓內陷，肋間隙變窄， 呼吸運動減弱；氣管偏向患側。 叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。

25、杵狀指趾）；嚴重者形成脊柱側凸第三節 膿胸病人的護理第三節 膿胸病人的護理【輔助檢查】 1急性膿胸： X線：顯示胸腔積液。B超探及胸腔積液的 部位、積液量。 胸膜腔穿刺可抽出膿液。 2慢性膿胸： X線： 患側胸廓內陷，肋間隙變窄，縱隔 向患側移位； 膿腔碘油造影：了解膿胸容量。第三節 膿胸病人的護理【治療原則】 1急性膿胸 去除病因 控制感染：使用有效抗生素 加強全身支持 治療 胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿 液 第三節 膿胸病人的護理【治療原則】 2慢性膿胸 改善全身情況，提高抗病能力。 治療病因，消滅膿腔， 使肺復張，恢復肺功能。 手術治療：胸膜纖維板剝除術、胸廓 成形術；胸膜肺切除術。

26、 第三節 膿胸病人的護理【護理問題】1體溫過高 與感染有關。2營養失調：低于機體需要量 與營養攝 入不足，消耗增加有關。3氣體交換受損 與胸腔積液壓迫肺，胸廓 活動受限有關。4疼痛 與炎癥刺激有關。5焦慮 與高熱、擔心手術有關。第三節 膿胸病人的護理【護理措施】1心理護理 護士應經常與病人交談， 關心體貼病人，耐心講解疼痛、治療的相關知識，使其樹立戰勝疾病的信心。2一般護理 高熱予物理降溫。 胸痛指導患者腹式呼吸，減少胸廓運動， 減輕疼痛，必要采取藥物止痛。第三節 膿胸病人的護理【護理措施】 3加強營養 給予三高及易消化的食物。必要時少量多次輸血或靜脈營養支持，糾正貧血和低蛋白血癥 4改善呼吸

27、功能 (1)取半坐臥位，以利呼吸和引流。 (2）保持呼吸道通暢，痰液較多者，協助排痰或體位引流，遵醫囑合理使用抗生素。第三節 膿胸病人的護理【護理措施】4改善呼吸功能（3）急性膿胸每日或隔日1次胸腔穿刺抽膿。抽膿后，胸腔內注入抗生素。膿液較多時，應分次抽吸，每次抽膿量不超過1000 ml，穿刺過程中及穿刺后應注意觀察呼吸和循環功能變化。第三節 膿胸病人的護理【護理措施】4改善呼吸功能（4）慢性膿胸做好手術后護理。 胸廓成形術后，取術側向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜。第二節 胸部損傷病人的護理 【護理措施】 4改善呼吸功能（5）呼吸功能訓練鼓勵深呼吸有效咳 嗽、排

28、痰，方法：深呼吸、吹氣球進 行肺功能訓練，增加通氣容量。 （6）胸腔引流管通暢，保持有效引流，引 流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發 生皮炎。第二節 胸部損傷病人的護理【健康指導】 1胸廓成形術后，指導病人采取正確姿勢，堅持訓練頭部前后左右回轉運動，練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。 2指導自我保健，合理安排休息、活動、飲食，預防上呼吸道感染。出院后進行肺功能訓練。3進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，注意鍛煉、增強體質。 胸部腫瘤病人的護理第四節第四節 胸部腫瘤病人的護理一、概述 肺癌起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。 年齡多在40歲以上， 男女之比為35:1，發病率已居男性各種惡性

29、腫瘤的首位。 第四節 胸部腫瘤病人的護理【病因病理】 肺癌的病因尚不完全明確，認為與下列因素密有關。 1. 長期大量吸煙：肺癌的的重要致病因素 2.工業粉塵 3.大氣污染 4.人體內在因素：如免疫、代謝遺傳因素、肺部的慢性感染第四節 胸部腫瘤病人的護理【病因病理】 肺癌起源于支氣管粘膜上皮，可向支氣管內和鄰近組織生長，通過淋巴、血液或支氣管擴散轉移。 肺癌的分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉 第四節 胸部腫瘤病人的護理【病因病理】1.中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門.2.周圍型肺癌起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分第四節 胸部腫瘤病人的護理【病因病理】3.肺癌按細胞類型分

30、為：鱗狀細胞癌（鱗癌）、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌四種。4.轉移途徑直接擴散淋巴轉移淋巴轉移是常見的轉血行轉移第四節 胸部腫瘤病人的護理【臨床表現】1.早期（1）周圍型肺癌沒有任何癥狀。（2）癌腫生長過程中，出現刺激性咳嗽。（3）肺部感染時，可有膿痰。（4）痰中帶血或斷續地少量咯血，常見癥狀（5）部分病人大支氣管不同程度阻塞，出現 胸悶、氣促，哮鳴、發熱、胸痛等癥狀。 第四節 胸部腫瘤病人的護理【臨床表現】 2.晚期（1）食欲減退，體重減輕、疲倦、乏力（2）癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發生 遠處轉移的癥狀，如聲嘶、吞咽困難、 胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、運動障 礙、靜脈恕張、

31、頸交感神經綜合征；（3）非轉移性全身癥狀，如骨關節病綜合征 Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳 腺增大、多發性肌肉神經痛等。（4）血行轉移，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷第四節 胸部腫瘤病人的護理 【輔助檢查】 1.胸部X線：診斷肺癌的一個重要手段，可辨認直徑大于的周圍型肺癌。 肺部可見塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周圍有毛刺，若有支氣管梗阻，可見肺不張，若腫瘤壞死液化，可見空洞。 第四節 胸部腫瘤病人的護理【輔助檢查】2. CT與MRI：發現早期肺癌， 顯示淋巴結轉移情況和鄰近器官受侵犯情況，確定治療方案提供依據。3.痰液細胞學檢查 80%以上的病人在反復痰液檢查時可檢出癌細胞，如中心型肺癌

32、 ，痰中易發現癌細胞。 第四節 胸部腫瘤病人的護理【輔助檢查】4支氣管鏡檢查 （1）中心型肺癌陽性率較高 （2）直視腫瘤的部位、大小 （3）取組織做病理切片檢查 （4）取支氣管內分泌物進行細胞學檢查 5其他 胸水細胞學檢查、胸壁穿刺活檢、轉移病灶活組織檢查、縱隔鏡檢查。第四節 胸部腫瘤病人的護理【治療原則】 以手術治療為主，輔以放療、化療、中醫中藥、免疫治療及支持治療等綜合治療措施。手術治療 最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術或一側全肺切除術。適應癥：病灶較小，局限在支氣管肺內，未發現遠處轉移；第四節 胸部腫瘤病人的護理【治療原則】 放射治療用于手術后殘留病灶的處理或配合化療； 化學治療低分

33、化的肺癌，如小細胞肺癌，療效好。第四節 胸部腫瘤病人的護理二、食管癌 食管癌是常見的消化道腫瘤，多見于40歲以上男性。我國是世界上食管癌高發地區之一。第四節 胸部腫瘤病人的護理【病因病理】 化學物質：長期進食亞硝胺含量較高的食物嗜好煙酒、食物過硬過燙、進食過快，慢性炎癥刺激、口腔不潔。生物性因素：真菌，有些真菌能促使亞硝胺及其前體形成。缺乏維生素與微量元素：如缺乏維生素A、B2、C、鉬、鐵、鋅、硒等遺傳易感因素等。第四節 胸部腫瘤病人的護理【病因病理】好發部位胸中段，下段次之。多為 鱗癌 按病理形態分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型4種，髓質型最常見。 轉移途徑直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移，淋

34、巴轉移為主要途徑。第四節 胸部腫瘤病人的護理【臨床表現】1.早期癥狀：偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛。2.典型癥狀進行性吞咽困難。先是難咽干硬食物；隨后半流質，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現消瘦、貧血、乏力、脫水及營養不良。3.累及喉返神經出現聲音嘶啞； 第四節 胸部腫瘤病人的護理【臨床表現】4.累及氣管形成食管氣管瘺，出現嗆咳和肺部感染；5.侵入主動脈潰爛破裂時，可引起大量嘔血6.晚期出現惡病質。7.轉移鎖骨上淋巴結腫大、肝大、胸水、腹水。第四節 胸部腫瘤病人的護理（四）輔助檢查1.食管吞鋇X線檢查 2.脫落細胞學檢查 3.纖維食管鏡檢查了解有無粘膜破壞，

35、充盈缺損、管腔狹窄等。帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網查脫落細胞，早期陽性率可達90%以上。可直視病變部位，取活組織做病理學檢查。第四節 胸部腫瘤病人的護理【治療原則】1. 治療原則首選手術治療，輔以放射、 化學藥物治療的綜合療法。 手術可徹底切除腫瘤及周圍受侵組織，以 胃、結腸或空腸做食管重建術。2.晚期病例做姑息性手術，如食管腔 內置管術、胃造瘺術，以改 善營養、延長生命。 第四節 胸部腫瘤病人的護理【治療原則】3.放療用于上段食管癌或晚期癌的治療。以及術前和術后輔助治療，可增加手術切除率。 4.化療手術后輔助治療，緩解晚期病情進展。第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理問題】 1氣體交換受損

36、與肺不張、切除肺組 織、胸腔積液有關。 2清理呼吸道 無效與手術麻醉、術后 疼痛、呼吸道分泌物增多等因素有關。 第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理問題】3營養失調 低于機體需要量 與進食減少或不能進食、消耗增加等有關。4焦慮 與手術、癌癥晚期有關。5潛在并發癥：術后胸膜腔內出血、肺不張和肺炎、急性肺水腫、心律失常、支氣管胸膜瘺。第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理措施】 （一）術前護理 1戒煙：術前戒煙，咳痰量多應記錄痰量 2.營養支持 指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，遵醫囑靜脈補充營養或輸白蛋白，加強營養，提高對手術的耐受能力。第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理措施】（一）術前護

37、理 3保持呼吸道通暢: 支氣管有大量分泌物，體位引流。 痰液粘稠不易咳出，行超聲霧化，必要時 經支氣管鏡抽出分泌物。 遵醫囑給予抗生素。第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理措施】（一）術前護理 4術前指導指導腹式呼吸、有效咳嗽，促進肺擴張。指導深呼吸訓練器的使用。床上進行腿部運動，避免下肢血栓形成。手術側手臂肌及肩部震動的練習。介紹胸腔引流的設備，引流目的及注意事項。第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理措施】（一）術前護理 5做好口腔護理和胃腸道準備(1)不能進食者：生理鹽水漱口qd，保持口腔清潔。積極治療口腔疾病。(2)術前3日進流質飲食，術前1日禁食。（3）進食后有滯留或反流者，術前1日晚等滲鹽水

38、100ml加抗生素經鼻胃管沖洗食管及胃。第四節 胸部腫瘤病人的護理【護理措施】（一）術前護理 （4）結腸代食管病人，術前35日口服腸道抗生素新霉素；術前2日進食無渣流質，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。（5）手術日晨常規置胃管，置管時，有梗阻感，不可強行進入，以免穿破食管。（6）心理護理第四節 胸部腫瘤病人的護理 （二）手術后護理 1肺癌術后護理 (1）密切觀察病情變化：意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察口唇和皮膚顏色澤及周圍靜脈充盈情況。發現異常及時報告醫生，并協助處理。第四節 胸部腫瘤病人的護理1肺癌術后護理 （2）體位：麻醉清醒、血壓平穩后改為半臥位；肺葉切除術取側臥位；一側全肺切

39、除術，避免過度側臥，可取1/4側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環功能障礙。第四節 胸部腫瘤病人的護理1肺癌術后護理（3）維持呼吸道通暢肺切除術后的護理重點。 保持呼吸道通暢，常規給予吸氧。 觀察呼吸頻率、幅度及節律，雙肺呼吸音；有無氣促、紫紺，監測血氧飽和度，有異常及時通知醫生處理 第四節 胸部腫瘤病人的護理1肺癌術后護理（3）維持呼吸道通暢：術后帶氣管插管返病房者，應嚴密觀察導管的位置，防止滑出或移向一側支氣管，造成通氣量不足。 第四節 胸部腫瘤病人的護理1肺癌術后護理（3）維持呼吸道通暢： 鼓勵并協助病人作深呼吸和咳嗽，12h/1次。 翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌

40、物，流至支氣管中咳出。 方法：由下向上，由外向內輕叩 指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰第四節 胸部腫瘤病人的護理1肺癌術后護理（3）維持呼吸道通暢：病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛 指導病人先慢慢輕咳，再將痰咳出痰液粘稠不易咳出，用霧化吸入；咳痰無力的病人，行鼻導管深部吸痰，必要時行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術。第四節 胸部腫瘤病人的護理 1肺癌術后護理（4）胸膜腔閉式引流護理：定時觀察胸膜腔引流是否通暢，術后早期特別注意觀察引流管。翻身時，注意保護引流管，避免牽拉、受壓或外脫。第四節 胸部腫瘤病人的護理1肺癌術后護理（5）維持體液平衡和補充營養：嚴格控制輸液量和速度，防止肺水腫。全肺切除

41、術后24小時補液量控制在2000ml內。速度2030滴/分。記錄出入水量，維持體液平衡。病人無惡心現象，拔除氣管插管后可飲水。腸蠕動恢復后，可進食流質、半流質，進食后無任何不適改為普食。 第四節 胸部腫瘤病人的護理 1肺癌術后護理（6）術后上肢功能鍛煉： 鼓勵指導病人早期活動，并進行肩臂功能鍛煉，以促進呼吸運動、防止肺不張和患側肩關節僵硬。1.肩臂上舉與后伸運動 2.肩外展與旋前、旋后運動 3.肩臂外展與上舉運動第四節 胸部腫瘤病人的護理 2食管癌術后護理（1）監測生命體征，術后1次/30min，平穩后可12小時1次,并記錄。（2）飲食護理：是食管癌手術后護理的重點 術后由于食管血供差，又缺乏

42、漿膜層，吻合口愈合較慢，術后禁食期間不可下咽，以免感染造成吻合口瘺 術后34日吻合口充血水腫，仍需禁飲禁食。 第四節 胸部腫瘤病人的護理2食管癌術后護理（2）飲食護理：禁食期間持續胃腸減壓，注意靜脈補充營養；術后34日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。拔管24h后先試飲少量水若無異常，術后56日給全清流質，術后810日半流質飲食，術后23周可進普食。 第四節 胸部腫瘤病人的護理2食管癌術后護理（2）飲食護理：注意少食多餐，進食量不宜過多，速度不宜過快，避免進食生、冷、硬食物。食管癌術后出現胃液反流，囑病人飯后2小時內勿平臥，睡眠時將枕頭抬高。 第四節 胸部腫瘤病人的護理 （3）胃腸減壓護理：妥善固