1、住院醫師規范化培訓臨床技能考核 申請人資格按培養方案要求完成規定的第一階段住院醫師培訓臨床實踐和臨床能力訓練考核依據和范圍依據衛生部專科醫師培養標準中的普通專科培訓內容，以二級學科范圍為主重點考核住院醫師對“三基”的掌握和應用能力考核組織形式及時間 統一考核模式、統一考核方案、統一評分標準衛 組織專家組集中組題、審題和定稿，統一分析結果時間：每CICHUKE 考核形式：真實場景床邊考核、模擬教具、多媒體教學系統、動物實驗、標準化病人。考核方式分站式：客觀結構化臨床考核（OSCE)分站式考試的基本方法診查病人分析病例技能操作輔助檢查判讀臨床醫師臨床技能考核項目1、接診病人：包括病房和門診接診、詢

2、問病史、體檢、書寫病歷摘要（或首次病程錄）、診斷及治療方案、回答專家提問2、基本技能操作：根據各專業特點選擇相關技能操作，如心肺復蘇、腰穿、胸穿、無菌操作、聽力圖、超聲診斷、產程圖、氣管插管等3、輔助檢查讀片和報告分析：讀片如X線、CT、造影、MR等；檢驗檢查報告分析如心電圖等內科臨床技能考核內科考核項目考核內容考核形式與方法時間（分）分值（分）備注第一部分輔助檢查判讀X線片10份，心電圖10份，其他實驗室檢查10份。筆試多媒體演示與紙質試卷50100全部考生同一時間完成第二部分第1站病史采集內科各專科實際病例一例利用真實病人或SP病人，床旁考核3020考生抽簽排序并決定所考病例體格檢查結合病

3、人重點查體利用真實病人或SP病人，床旁考核20第2站回答問題結合所查病人，回答問題（4個）口試1020第3站病歷書寫根據所查病人，寫一份入院錄筆試2020第4站病例分析（診斷、鑒別診斷、治療方案）根據所給的病歷，回答問題筆試2020全部考生同一時間完成第三部分技能操作胸、腹腔穿刺或心肺復蘇模擬人上操作20100一、建議選用的病例或病種（*為首選）【心血管系統疾病】風濕性心臟病，*高血壓病，*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，*常見心率失常，胸悶胸痛待查。【消化系統疾病】*潰瘍病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流

4、病，*膽囊炎，膽石癥（梗阻性黃疸），*炎癥性腸病，胃癌。【呼吸系統疾病】發熱待查，支氣管炎，*肺炎，*肺膿腫，*支氣管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心臟病，*慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺癌。【泌尿系統疾病】*腎小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒癥，血尿待查。【血液系統疾病】*貧血，*白血病，過敏性紫癜，*血小板減少性紫癜。【代謝及內分泌系統疾病】*糖尿病，*甲亢。二、建議選用的操作項目：接診病人、輔助檢查結果判讀、心肺復蘇、胸腔穿刺術、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。共三部份，六站實際上為三部份，5站，即將第二部分的第4站與第一部分合并。第二部份第1站：病史采集第1站：體格檢查1/病史采集（一）一般情況：姓名、

5、性別、年齡、婚姻、出生地、民族、職業、工作單位、地址、病史陳述者、可靠程度、入院日期、記錄日期。（二）主訴：癥狀、部位、時間1/病史采集（三）現病史1.起病情況：患病時間、發病緩急、前驅癥狀、可能的病因及誘因2. 主要癥狀的特點：應包括主要癥狀的部位、性質、持續時間及程度，緩解因素。3.病情發展及演變：發作持續性？間歇性？好轉？加重？因素？4. 伴隨癥狀：各種伴隨癥狀出現的時間、特點及演變過程，各伴隨癥狀之間，與主要癥狀之間的相互關系。5、記錄與鑒別診斷有關的陰性資料6.診療經過：時間、地點、檢查、診斷、治療、藥物、劑量、效果7.病后一般情況. 精神、飲食、睡眠、兩便、體力、體重。（四）既往病

6、史：預防接種傳染病、藥物及其他過敏史、手術、外傷及輸血史、過去健康狀況及疾病的系統回顧。（五）個人史。（六）月經生育史。（七）家族史1/體格檢查體格檢查包含：1.生命體征 11.心臟觸診 21.椎體束病理反射2.皮膚淺表淋巴結 12.心臟叩診 22.脊柱檢查3.頭面部 13.心臟聽診 23.四肢關節檢查4.口 14.外周血管檢查 24.肛門檢查5.頸部 15.腹部視診 25.乳房觸診6.胸部視診 16.腹部觸診7.胸部觸診 17.腹部叩診8.胸部叩診 18.腹部聽診9.胸部聽診 19.淺反射、深反射10.心臟視診 20.腦膜刺激征病人情況患者 女性 16歲 學生主訴：咽痛、咳嗽1周，發熱5天。

7、現病史： 患者一周前因受涼后開始出現咽痛，尤其是吞咽時為著，伴咳嗽，多為陣發性刺激性嗆咳，咳少許白色粘痰，無痰血，自己疑為“感冒”服藥未好轉。5天前出現發熱，最高38.5 ，無畏寒，伴全身乏力、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽時胸痛，胸骨后明顯，無放射性疼痛，吸氣咳嗽時加重,無呼吸困難，自服退熱藥熱可退，藥效過后體溫復升。發病以來精神可，睡眠尚可，食欲減退，半兩/頓，有腹瀉，無腹痛，每天2-3次，非水樣軟便，量正常，小便正常，發病以來無鼻衄、牙齦出血，今日體溫39，前來急診。過去史：無其他重要病史，月經量正常。 體 格 檢 查生命體征 T 39 R 22 次/分 P 120次/分 BP 120/82 mm

8、Hg一般狀況： 神志清，急性病容，兩頰潮紅，皮膚無皮疹、出血，無黃染及紫紺。頭頸部：咽部充血明顯，扁桃體不大，頸部淋巴結可疑，其余無異常。胸部：心率120次/分，規則，未聞病理性雜音。肺部 胸廓兩側對稱觸、叩診無異常，聽診兩肺部，呼吸音粗糙并可聞散在性細小濕啰音。腹部：柔軟，肝脾未及。四肢及神經反射：無異常。實驗室及其他檢查血象：Hb 110 g/L RBC 14.01012/L，WBC21.4109/L，N 0.89 L 0.11大小便：無異常。痰細菌、真菌培養陰性。血沉 45mm/h；胸片：兩肺可見散在性片狀陰影，右下肋隔角變淺似有少量滲出。血清支原體IgM抗體陽性。1/病史采集（20分）

9、1.一般項目：姓名、性別、年齡、職業等（1分）2.主訴：咽痛、咳嗽起病時間與重要伴隨癥狀發熱的時間（2分）3.現病史：（1）起病情況、時間及病因或誘因：1周前受涼后 （2分）（2）主要癥狀的特點，咽痛、陳發性咳嗽、咳少許白痰（2分）（3）發熱的時間、特點（2分） （4）發熱的伴隨癥狀（2分） （5）病情的發展與演變（1分）（6）記錄與鑒別診斷有關或重要的陰性資料（2分） （7）診療經過（1分）（8) 病人的一般情況等（2分）4.記錄既往史，常規詢問傳染性疾病史、外傷手術史、輸血史、過敏史等（1分）5.個人史、婚育史、家族史（1分）6.問診技巧：問診安排合理有序，目的明確，重點突出清楚，不使用較

10、專業術語，醫患溝通良好（1分）1/體格檢查（20分）重點突出、手法規范正確、檢查部位準確、順序正確（1分）與患者有交流、注意患者反應，有愛傷觀念（1分）生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓（1分）一般情況：神志、體位、呼吸情況、急性病容、皮膚顏色、淺表淋巴結（2分）頭頸部：鞏膜黃染、口唇紫紺，咽部充血，扁桃體腫大，頸靜脈充盈或怒張，（1分）胸部：胸廓外形、胸式呼吸（2分）肺部視診：呼吸運動（1分）肺部觸診：呼吸動度、觸覺語顫、胸膜摩擦感（3分）肺部叩診：清音，肺下緣，移動度（3分）肺部聽診：呼吸音粗糙并可聞散在性細小濕啰音（2分）心臟：心率、心律、病理雜音 （1分）腹部：肝脾腫大，移動性濁音（1分

11、）四肢及神經系統：水腫，病理征（1分）2/回答問題（20分）社區獲得性肺炎的定義是什么？（5分）社區獲得性肺炎的診斷標準是？（5分）社區獲得性肺炎應該和哪些疾病鑒別？至少說出四個疾病（5分）社區獲得性肺炎患者治療72小時后，療效不佳的原因有哪些？至少四種原因（5分）3/病歷書寫（20分）主訴 癥狀、持續時間，簡明（1分）現病史 起病情況：時間、緩急、誘因（1分）主要癥狀：咽痛、咳嗽、發熱（2分） 伴隨癥狀：包括有鑒別診斷意義的陰性癥狀（2分） 病情演變（1分） 診療經過（1分） 一般情況（1分）3/病歷書寫（20分） 三史：與疾病有關的過去史、個人史、家族史（1分）體檢 簡明扼要，不遺漏陽性體

12、征和重要的陰性體征（2分） 診斷：診斷規范、主次分明、排序合理（1分） 診斷依據:合理、不能簡寫或代號（2分）鑒別診斷（提供3個）：肺結核、肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞、非感染性肺浸潤性疾病（2分）診療計劃一般治療：健康指導，臥床休息、清淡飲食、多飲水（1分） 抗感染治療：支原體肺炎首選大環內酯類或喹諾酮類（1分） 并發癥的處理：發熱的對癥治療（1分）4/病例分析（2題）姓名：趙某 性別：男 年齡：23歲 職業：農民主訴：咳嗽伴發熱多飲多尿3天，神志不清4小時現病史：患者于3天前受涼后出現咳嗽、咳黃膿痰，右側胸痛，伴發熱，體溫最高達40。患者自幼10歲起發現有糖尿病史，一直用胰島素治療，血糖控制良

13、好。因發熱，進食極少，近3天停用胰島素，出現明顯口干、多飲、多尿癥狀，并逐漸出現神志改變，4小時前呼之不應。過去史：糖尿病史13年，胰島素治療。 4/病例分析體格檢查生命體征：T 39.8， R 26次/分， P 110次/分， BP 80/40mmHg一般情況：淺昏迷，被動體位，消瘦，脫水貌，皮膚干燥，彈性差，面色紅，口唇無紫紺，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大。胸部：心臟：心前區無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線0.5cm處，未捫及震顫，心濁音界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。肺部：呼吸深大，兩側呼吸運動對稱，右側語顫增強，右側叩診呈濁音，右肺聞及濕性啰音。 腹部：腹

14、平坦，軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。神經系統：淺昏迷，兩側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸無抵抗感，兩側巴氏征未引出。腦膜刺激征（） 4/病例分析輔助檢查血常規：WBC 15109/L，N 0.95，L 0.05，M 0.09，RBC 4.21012/L ，PLT 158109/L血生化：血糖 28mmol/l，血鉀3.6 mmol/l，血鈉 140mmol/l，血尿素氮9.8mmol/l 尿常規：尿糖：+，尿酮+。問題：簡述該病人所有的診斷及每一項診斷依據（6分）治療原則是什么？（4分）胸穿、腹穿、心肺復蘇第三部分：基本操作技能胸 穿一、準備1、自我介紹，請患者配合

15、,知情同意32、體檢復查及血壓、脈搏測量53、X光片、B超檢查定位34、穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥品準備5胸 穿二、操作步驟 1、患者體位；5 2、穿刺點定位；5 3、穿刺者戴口罩、帽子；5 4、消毒、戴無菌手套、鋪巾（注意順序和范圍，無菌觀念）、10 5、逐層局麻至胸膜腔；（注：若抽到液體后再后退麻醉扣5分）5 6、穿刺：（穿刺前檢查穿刺針通暢）2 用血管鉗夾住穿刺針后橡膠管；5左手食指、中指固定穿刺部位皮膚；2右手持針穿刺：2部位：沿麻醉處肋骨上緣進針，緩慢刺入,針尖有落空感；86、抽液： 用血管鉗固定針頭；3先接上50ml注射器，再放開夾住膠管的血管鉗；3抽液；3抽滿后，先用血管鉗夾

16、住膠管，再取下注射器； 3將抽取的胸液排入容器中，如此反復進行；37、拔針： 排液完畢，迅速拔針，緊壓針眼片刻，蓋無菌紗布，用膠布固定；58、囑病人健側臥床休息，觀察有無不適。5胸 穿三、理論提問1、胸腔穿刺術適應證、禁忌癥有哪些?52、抽液中注意事項是什么？5考 核 標 準滿分穿刺前自我介紹、患者知情同意、BP、P、R2.5術前器械準備：靜脈盤、消毒瓶架（碘伏、棉簽）、穿刺包、注射器、局麻藥、膠帶，如放液另準備引流管袋5患者體位：首選半臥位，平臥位、側臥位2.5穿刺點選擇：左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處，臍與恥骨聯合連線中點上方1cm，側臥位在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，少量

17、積液尤其包裹分隔時須B超穿刺定位。5腹 穿腹穿穿刺操作消毒：范圍：以穿刺點為中心直徑15cm。手法：以穿刺點為中心往外呈圓形擴大，棉簽不往回反復涂拭。5戴無菌手套：手持手套折疊處內部，戴好一只手套后，用戴手套的手指鉤住手套折疊處外部再戴另一只手。2.5檢查穿刺包內物品是否完整、有無破損2.5局麻：先在穿刺點斜行推注少量局麻藥形成一小皮丘，再在皮丘上垂直進針逐層推注局麻藥麻醉至壁層腹膜，推注前先回抽看有無血液。5穿刺手法：左手固定皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，穿刺針進入皮膚后，先抽吸針見腹水，方可抽取腹水。 15抽/放液：緩慢抽液，固定穿刺針，另夾持膠管，大量放液時，穿刺針座接一引流管，固

18、定針頭/引流管，輸液夾調整流速，若腹水抽/流出不暢，將穿刺針稍作移動或患者稍變換體位10術中觀察詢問及處理：觀察：神志、呼吸、面色詢問：有無頭暈、心悸、惡心、氣促、疼痛，并及時處理。出現頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白，立即停止操作，相應處理 5一般穿刺處理：拔針、無菌紗布壓迫、包扎、固定.患者體位：術后患者平臥，使穿刺孔位于上方以免腹水流出。55其他觀察病情：放液前后觀察神志，測量血壓、脈搏、腹圍，檢查腹部體征。5腹水檢查一般項目：常規、生化、培養，疑有癌變者查脫落細胞。5回答問題適應癥：檢查腹腔積液性質、大量腹水時放液減輕癥狀、腹腔給藥5禁忌癥：肝性腦病、腹膜炎粘連、包蟲病、卵巢囊腫5注意

19、事項：術前排尿以防穿刺損傷膀胱。預定放液量：一次一般不超過3000ml，在大量輸入白蛋白基礎上可大量放液。過量放液后果：肝性腦病、電解質紊亂。10腹 穿心肺復蘇體位 擺放復蘇體位（平臥位）、將傷患者仰臥在堅硬的平面上，兩手貼緊身體。（不能放在彈性大的彈簧床、棕櫚床上） 、救護者兩腿（膝）自然分開，與肩同寬，站立（跪）貼于患者的肩、腰部。10判斷意識 判斷意識在患者耳邊大聲呼喚-“安妮、安妮”，并較有力地拍擊傷患者的肩部，如果沒有反應，說明無意識。（嬰兒可拍打足跟或捏其上臂，不哭泣，說明無意識）。 5 確認傷患者無意識后，應立即高聲呼救-“快來人啊！”。5心肺復蘇胸外按壓 準確定位：以一手掌根部

20、置于胸骨下1/3處（胸骨上距劍突兩橫指處），另一手掌重疊或交叉重疊于該手背上。亦可將兩手手指交叉。兩手的手指均應翹起，不接觸患者胸壁。注意：只要掌根離開過患者胸部，都應重新定位。10 正確擠壓和放松：擠壓時兩肘伸直，兩肩夾緊并位于胸骨上方，用腰力和上半身的重量垂直向下擠壓胸骨下陷5厘米，然后放松，讓胸部回到正常位置（但掌根不能離開胸壁）；擠壓時要有節奏，頻率100次/分； 擠壓時要觀察傷患者的面色情況和反應。注意：要使擠壓和放松時間相等并且有節奏感，擠壓時要開口數數：01，02，03，04，05，06，07，08，09，10，11，12，13，14，1530。20開放氣道 解開傷患者的圍巾、衣

21、領口、領帶、文胸扣、皮帶等，以便觀察其胸部和腹部起伏。15 打開氣道，（心跳呼吸驟停的患者，因舌（頭）肌松馳而下墜阻塞氣道），用手掌（小手指一側）壓住傷患者的前額；另一手握空心拳，用示指和中指頂住下頜骨將其舉起。 檢查和清理口腔異物，（將拇指抬起放在患者的下唇，將其下唇包住下牙齒后將下頜骨拉起，在保護自己另一手指（用衣服或餐巾包繞）的前提下，從患者的上口角伸入，將異物、假牙從下口角挖出）。心肺復蘇人工呼吸用壓患者前額的手的拇指和示指捏緊患者鼻翼，救護者深吸氣后將自己的口盡量張大，用雙唇包嚴患者的口唇四周（口對口吹氣或者包嚴鼻子并緊閉其雙唇-口對鼻吹氣），緩慢持續將氣吹入，然后迅速抬頭，并同時松

22、開雙手，聽有無回聲，如有則表示氣道通暢。 要求：每次吹氣時間約11.5秒 ，頻率每分鐘810次左右，直到自動呼吸恢復。20評估及后續檢查、評估復蘇效果做三組30：2的胸外心臟擠壓和人工吹氣后，應檢查評估一次呼吸、循環體征（同搶救前的判斷方法）。 如“患者雙側瞳孔較前縮小，自主呼吸恢復，頸動脈搏動恢復。”“患者心肺復蘇一級搶救成功，轉入病房繼續搶救。”同時將患者衣服系好。15神經內科臨床技能考核神經內科考核項目考核內容考核形式與方法時間（分）分值（分）備注第一部分輔助檢查判讀頭部CT5份，頭部或脊髓MR5份，其他實驗室檢查10。筆試，多媒體演示與紙質試卷50100全部考生同一時間完成第二部分第1

23、站病史采集神經內科實際病例一例利用真實病人或SP病人，床旁考核3020考生抽簽排序并決定所考病例體格檢查結合病人重點查體利用真實病人或SP病人，床旁考核20第2站回答問題結合所查病人，回答問題（4個）口試1020第3站病歷書寫根據所查病人，寫一份入院錄筆試2020第4站病例分析（診斷、鑒別診斷、治療方案）根據所給的病歷，回答問題筆試2020全部考生同一時間完成第三部分技能操作腰椎穿刺或心肺復蘇模擬人上操作20100一、建議選擇的病例或病種（*為首選）：【腦血管病】*短暫性腦缺血發作，*腦梗死，*腦出血，*蛛網膜下腔出血，腦靜脈竇血栓形成【運動障礙和癲癇】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆狀核變性；癲癇

24、的分類，癲癇的治療原則，癲癇持續狀態【神經系統感染和免疫疾病】*單純皰疹性腦炎，*結核性腦膜炎，腦囊蟲病；*多發性硬化，*視神經脊髓炎，急性播散性腦炎【周圍神經病】*急性吉蘭-巴雷綜合征，*慢性GBS，*面神經麻痹，*三叉神經痛【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞癥，*亞急性聯合變性，*脊髓壓迫癥，脊髓血管病【神經變性病】*血管性癡呆，*阿爾茨海默病，*運動神經元病【肌病】多發性肌炎，*重癥肌無力，肌營養不良。【頭痛】*偏頭痛，*緊張性頭痛，叢集性頭痛二、建議的技能操作和輔助檢查項目：【神經系統體格檢查】*規范神經系統查體【神經系統疾病定位定性診斷】*正確神經系統疾病的定位定性診斷【神經影像】*頭

25、顱CT，*頭顱及脊髓MRI，*頭顱MRA，頭顱MRV，正常DSA【神經電生理】*腦電圖，*肌電圖，誘發電位【輔助檢查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血評價指標，*腦脊液檢查，*血氣分析，糖耐量試驗神經內科第一部份：輔助檢查判讀：20題，每題5分。1/病史采集腦出血患者，57歲，男性，已婚，籍貫：江蘇省南京市，漢族，職員。主訴：突發右側肢體無力伴麻木1天。現病史：患者1天前在情緒激動后突發右側肢體無力，尚能行走及持物，伴右側肢體麻木，言語欠清，右半頭痛、惡心，無嘔吐，無頭暈，無發熱，無視物旋轉、視物不清、復視，無耳鳴、聽力下降，無吞咽困難、飲水嗆咳，無四肢抽搐，神志清，無大小便失禁，癥狀持續存在

26、無緩解，遂至我院急診就診，途中嘔吐一次，為胃內容物，急查頭顱CT：左側基底節區腦出血，予以甘露醇125ml脫水降顱壓等治療后癥狀無明顯改善，為進一步診治，急診擬以“腦出血”收入病房。病程中，飲食、睡眠可，精神可，大小便無明顯異常，近期體重無明顯變化。過去史：有高血壓病史5年，未規律治療，血壓未監測；否認糖尿病、心臟病病史。無手術、外傷史。無卒中史。無腫瘤病史。無食物、藥物過敏史。無肝炎、結核等病史。無服用抗凝藥史。個人史：抽煙30余年，每日1-2包；無飲酒嗜好。無血吸蟲疫水接觸史。無吸毒史。 無冶游史。婚姻史：已婚 。家族史：其母有高血壓病。1/病史采集問診要求：要求體現出1、一般項目：姓名、

27、年齡、性別，婚姻狀況，籍貫，民族，職業等（1分）2、發病時間、誘因、起病形式：1天前，情緒激動，急性起病（2分）3、主征的描述：右側肢體無力及程度（1分）右側肢體麻木（1分）4、詢問伴隨癥狀：有無復視，視物不清，耳鳴，聽力下降，言語不清，吞咽困難，飲水嗆咳，肢體麻木，抽搐，大小便障礙，意識障礙；（2分）5、有無其他伴隨癥狀：頭暈、視物旋轉，頭痛，惡心，嘔吐，發熱等；（2分）6、主要癥狀的發展、演變過程：癥狀持續存在無緩解；（2分）7、是否到醫院就診，診療的經過（包括檢查、治療、用藥劑量及效果）；（2分）8、發病以來的一般情況：食欲、大小便、精神、睡眠，體重；（1分）9、詢問與疾病相關的服藥史；

28、（1分）10、過去史：既往主要疾病及治療情況；手術、外傷史；食物、藥物過敏史；腫瘤史；輸血史；卒中史；（2分）11、個人史及家族史：有無不良嗜好,女性病人須有月經婚育史；（2分）12、問診時需注意：和藹、耐心、大方、自信、同情病人、醫患溝通良好。（1分）以上詢問要求突出病情的發展及演變，與鑒別診斷有關的陰性資料，各種伴隨癥狀出現的時間特點及其演變過程，各伴隨癥狀之間及與主要癥狀之間的相互關系。1/病史采集判分標準內容評分標準滿分病史采集 20分一般項目：姓名、年齡、籍貫、婚姻狀況、民族等1發病時間、誘因、起病形式2右側肢體無力等主征的描述2詢問伴隨癥狀：有無言語不清，復視，視物不清，耳鳴，聽力

29、下降，吞咽困難，飲水嗆咳，肢體麻木，抽搐，大小便障礙，意識障礙2有無其他伴隨癥狀：頭痛，惡心，嘔吐，發熱等2主要癥狀的發展、演變過程2是否到醫院就診，診療的經過（包括檢查、治療、用藥劑量及效果）2發病以來的一般情況：食欲、大小便、精神、睡眠，體重1詢問與疾病相關的服藥史1過去史：既往主要疾病及治療情況；手術、外傷史；食物、藥物過敏史；腫瘤史；輸血史；卒中史2個人史及家族史：有無不良嗜好,女性病人須有月經婚育史2問診技巧：和藹耐心，態度大方、自信，同情病人，醫患溝通良好1合計202/體格檢查生命體征： T 37.1 R 28 次/分 P 90 次/分 BP 190/100mmHg一般狀況：發育正

30、常，營養中等，神志清，體型中等，體重 臥床，查體合作皮膚：顏色正常，雙下肢無水腫，無皮疹、斑痣，毛發分布正常，無褥瘡 淋巴結：淺表淋巴結未及腫大，無周圍血管征頭部：無畸形，結膜無充血水腫，外耳廓無畸形，無異常分泌物，無鼻粘膜水腫充血，口腔 粘膜無潰瘍頸部： 頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大 胸部：心 心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音 肺 雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音腹部：平軟，無壓痛、反跳痛 ，肋下未及肝脾，Murphy征（-），移動性濁音（-） 腸鳴音4次/分肛門及外陰：無明顯異常 脊柱：生理彎曲，各棘突無壓痛四肢：無畸形，骶髂關節無叩擊痛，雙下肢無水腫，無局部紅腫2/體

31、格檢查神 經 系 統 檢 查意識 清醒腦神經 .嗅覺 正常.視力、視野粗測正常。眼底檢查視乳頭無水腫，A：V=1：2。.眼球運動正常，無突眼；瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，直接、間接對光反應正常，調節反射正常。無復視。 .角膜反射正常。顳咬肌無萎縮，咀嚼肌力正常。面部感覺正常。下頜居中，下頜反射陰性。.眼裂等大，閉眼正常。雙側額紋對稱，右側鼻唇溝淺。口角左歪，味覺正常。右側鼓氣、露齒差。.雙側骨傳氣傳。骨傳居中。聽力正常。.雙側軟腭運動相等正常。口齒欠清。吞咽正常。咽反射正常。懸壅垂居中。. 雙側聳肩相等正常。 轉頸相等正常。. 伸舌右偏，舌肌無萎縮。 2/體格檢查運動與共濟 肌營養正常。四肢

32、肌張力正常。無肌萎縮、肌顫。四肢肌力：右側肢體肌力4級，左側肢體肌力5級。肋間肌：正常。 膈肌正常。共濟檢查：右側肢體指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩準，左側肢體指鼻試驗、跟膝脛試驗正常，閉目難立征不配合。無不自主運動。姿勢正常。步態檢查不配合。深淺反射 雙側深淺反射對稱正常。病理反射 右側Babinski、chaddock（+），余病理征（）。 感覺 右側肢體溫痛覺減退，深感覺檢查正常。植物神經機能：無霍納氏征。皮膚營養正常。泌汗正常。皮膚劃紋反應正常。括約肌（大小便）正常。 腦膜神經根刺激征：無頸項強直，克尼格征、布魯金斯基征（）。失語：無失語。其他：反應力、定向力、計算力、記憶力：正常。無失用、

33、失認、緘默、木僵、體象障礙。無去皮質狀態。無精神癥狀。2/體格檢查查體注意事項：一般檢查：注意包括體溫、血壓、呼吸、脈搏、神志；實踐中首先生命體征、神志一定要先把握，若發現異常或病人情況危重，應先搶救病人，所以生命體征的檢查很重要。內科檢查：要求判斷皮膚鞏膜有無黃染，有無出現皮疹、瘀斑、瘀點；有無眼結膜水腫，有無頸抵抗，頭部有無外傷征象心臟聽診主要判斷心律、心率、心音等；肺部聽診判定呼吸音是否對稱，干濕性羅音等；腹部不要求完整檢查，要注意檢查腹部有無壓痛，有無包塊，肝臟有無叩痛，有無腫大，有無移動性濁音四肢脊柱有無畸形，有無水腫等。神經系統：顱神經檢查：顱神經查體要全面、次序需準確；運動系統查

34、體：肌營養、肌張力、肌力、共濟檢查、閉目難立征、步態、姿勢等；其他神經系統查體：深淺反射、病理反射、淺深感覺；其他神經系統查體：植物神經系統、腦膜刺激征、失語、認知功能檢查等。其他要求：重點突出、手法規范正確、檢查部位準確、順序正確；與患者有交流、注意患者反應，有愛傷觀念； 2/體格檢查判分標準體格檢查 20分重點突出、手法規范正確、檢查部位準確、順序正確1與患者有交流、注意患者反應，有愛傷觀念1生命體征：包括體溫、血壓、呼吸、脈搏、神志1內科查體:包括一般檢查、心肺腹、四肢脊柱等3顱神經檢查：顱神經查體要全面、次序需準確3運動系統查體：肌張力、肌力、步態、姿勢、共濟檢查等4其他神經系統查體：

35、深淺反射、病理反射、淺深感覺4其他神經系統查體：植物神經系統、腦膜刺激征、失語、認知功能檢查等3合計203/回答問題口試20分針對該患者情況，你準備做哪些檢查支持你的診斷？5此病人診斷的簡要依據？5就該患者你得出診斷是什么？5根據頭顱CT如何評估腦出血的容積？53/回答問題判分標準病史采集及體格檢查回答問題：1）針對該患者情況，你打算作哪些檢查支持你的診斷？（5分）血常規（1分），凝血四項（1分），大便常規+隱血，生化全套，胸片，心電圖（3分）。 2）此病人診斷的簡要依據？（5分）診斷依據：1、中年男性，既往高血壓病未正規治療（1分）；2、情緒激動時急性起病，表現為右側肢體無力伴麻木，言語欠清

36、、頭痛、惡心、嘔吐（1分）；3、查體：言語欠清，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力4級，右側Babinski、chaddock（+），右側肢體溫痛覺減退（2分）。4、頭顱CT：左側基底節區腦出血（1分）。3）就該患者，你得出什么診斷？（5分）1、腦出血（左側基底節區）（3分）；2、高血壓病（2分）。4）根據頭顱CT如何評估腦出血的容積？（5分）血腫容積計算公式：XYZ/ 2（X：測量血腫最大長度；Y：測量血腫最大寬度；Z：厚度）。4/病史書寫打分點主訴 癥狀及主要伴隨癥狀的持續時間，簡明準確2現病史起病情況：時間、緩急、誘因2主要癥狀：右側肢體無力等主征的描述2伴隨癥狀：有無言語不清，復視

37、，視物不清，耳鳴，聽力下降，吞咽困難，飲水嗆咳，肢體麻木，抽搐，大小便障礙，意識障礙2病情演變、診療過程2一般情況：食欲、睡眠、情緒、大小便情況1三史 過去史、個人史、家族史2體檢 簡明扼要，不遺漏陽性體征和重要的陰性體征3輔助檢查描述格式準確1病歷摘要簡明扼要、重點突出1診斷符合診斷的書寫格式25/病例分析筆試題共4題1、針對該患者主要應該和那些疾病鑒別？（5分）1）腦梗死：腦梗死患者多為60歲以上，安靜或睡眠中起病，十余小時或1-2天癥狀達到高峰，多無高血壓病史，無或僅有較輕的全腦癥狀如頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT多在發病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶（2分）。2）外傷性腦出血：系閉合性

38、頭部外傷所致，發生于受沖擊顱骨下或對沖部位，外傷史可提供診斷線索，常見于額極和顳極，頭顱CT可顯示血腫（1分）。3）腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、原發性或轉移性腦腫瘤引起的腦出血：腦卒中多表現為在慢性病程基礎上突然加重，頭部CTA或DSA檢查可確診（1分）。4）血液病以及抗凝、溶栓相關腦出血：有相應病史或治療史，血常規或凝血四項檢查可證實（1分）。5/病例分析2、簡要說明該患者的治療原則？（7分）1、內科治療 臥床，保持安靜，監測生命體征、神志、瞳孔，保持呼吸道通暢，保持大便通暢，避免咳嗽；加強護理，保持肢體功能位（1分）。（1）血壓緊急處理（1分）；（2）控制血管源性腦水腫（1分）；（3）保證營養

39、和維持電解質紊亂（1分）；（4）并發癥預防：感染；應激性潰瘍；稀釋性低鈉血癥；腦耗鹽綜合征；癇性發作；中樞性高熱；下肢深靜脈血栓（2分）。2、康復治療（1分）。5/病例分析3、哪些患者需慎用脫水劑甘露醇？甘露醇有哪些主要副作用？（4分）冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全患者慎用（2分）。主要副作用有腎衰竭和水電解質紊亂（2分）。4、腦出血進行外科手術治療的適應癥有哪些？（4分）1）腦出血病人顱內壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩，血壓升高，呼吸節律變慢，意識水平下降等（1分）；小腦半球血腫量10ml或蚓部6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者（1分）；重

40、癥腦室出血導致梗阻性腦積水（1分）；腦葉出血，特別是動靜脈畸形所致和占位效應明顯者（1分）。第三部份技能操作：腰穿、心肺復蘇腰穿項目評定標準滿分一、準備 (15分)1、 確定適應癥，排除禁忌癥，知情同意52、 測定血壓、脈搏 53、 準備穿刺包、測壓管、消毒液、手套、帽子、麻醉劑 5二、部位（15分）1、 體位選擇：患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝貼緊腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手挽患者頭部，另手挽雙腘窩處并用力抱緊。92、穿刺點的選擇：以髂后上棘連線與后正中線的交匯處為穿刺點，此處相對于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎棘突間隙進行。6腰穿三

41、、消毒及麻醉（15分）1、消毒的范圍和順序42、鋪巾33、消毒及鋪巾過程中的無菌觀念44、麻醉方法4四、進針（15分）1、檢測穿刺針是否通暢22、穿刺進針方向：以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部。33、 穿刺深度：成人進針4-6cm，當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。44、將穿刺針慢慢抽出35、觀察病人的反應及處理3腰穿五、放液及術后處理（15分）1、放液前接上測壓管測量壓力52、放液量：收集腦脊液2-5ml送檢33、術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定34、去枕平臥4-6小時，多飲鹽開水4六、提問（25分）1、腰椎穿刺術的適應癥52、腰

42、椎穿刺術的禁忌癥53、腦脊液的正常壓力范圍54、 腦脊液常做的檢查項目有哪些55、 為什么術后要去枕平臥，多飲鹽開水。5病理科臨床技能考核項目考核內容考核形式和方法時間(分鐘)分值(分)第一部分輔助檢查病理技術、免疫組化，電鏡等內容選擇題與問答題，筆試50100第二部分病例部分普通病例2份，疑難病例1份隨機抽取病理切片三組（讀片）60100考官提問相關問題病理科臨床技能考試病理科臨床技能考試一、建議選擇的病例或病種：【心血管系統】動脈粥樣硬化癥、細動脈玻璃樣變、動脈瘤、血栓、心肌梗死【消化系統】慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬化、食管鱗癌、*胃腺癌、直腸腺癌、肝

43、細胞癌 【呼吸系統】慢性支氣管炎、肺氣腫、肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺小細胞癌、肺結核【泌尿系統】膀胱移行細胞癌、腺性膀胱炎、腎透明細胞癌、 腎血管平滑肌脂肪瘤【淋巴造血系統】*淋巴結反應性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤【內分泌系統】結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質腺癌【神經系統】神經纖維瘤、神經鞘瘤、膠質瘤、腦膜瘤、髓母細胞瘤【皮膚及軟組織】色素痣、角化棘皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細胞乳頭狀瘤、黑色素瘤、纖維瘤、脂肪瘤、結節性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤【骨關節】骨軟骨瘤、腱鞘巨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤【男性生殖】

44、前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細胞瘤【女性生殖系統及乳腺】宮內膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸息肉、子宮頸癌、葡萄胎和絨毛膜上皮癌、子宮內膜樣癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤性導管癌二、建議的技能操作和輔助檢查項目：取材（筆試）、輔助檢查 （特殊染色、免疫組化結果判讀）、病理診斷及分析口試第一部份輔助檢查只有一個開口的病理性盲管是（ ）A竇道B瘺管C潰瘍D空洞E裂口第一部份輔助檢查試述鱗形細胞癌的超微結構診斷要點。每個要點2.5分：細胞含張力原纖維，形成橋粒-張力原纖維復合體；胞漿內可含有角化透明蛋白顆粒、糖原；細胞間隙加寬；其他上皮性腫瘤的特點。 第一部份輔助檢

45、查病例1：201106939（30分）病史：男，66歲，上腹不適半年余，黑便2周。巨檢：1.近端胃切除標本：食管長1.5cm，切緣直徑1.5cm，胃大彎長13cm，小彎長8cm，胃切緣直徑8cm。賁門部小彎側見一潰瘍型腫塊，大小5cm*5cm*1.5cm，切面灰白色，實性，質硬，侵及胃壁全層，邊界不清，距齒狀線0.3cm。腫塊中心距GEJ線2.8cm；腫塊距食管切緣1.8cm，距胃切緣1.5cm。腫塊周圍食管粘膜呈瓷白色，遠端局灶區未見橘紅色改變或潰瘍；腫塊周圍胃粘膜無明顯腫瘤衛星灶或潰瘍。網膜組織大小14cm*12cm*5cm。小彎側查見淋巴結15枚，最大徑0.3cm-2cm。大彎側未查見明

46、確淋巴結。2.吻合圈：2枚，最大徑分別為1cm和1.5cm。診斷：（近端胃切除標本）：胃賁門小彎側潰瘍型中分化腺癌，Lauren分型：腸型，腫塊大小5cm*5cm*1.5cm，癌組織侵及胃壁全層，脈管內見癌栓，標本上、下切緣及送檢“吻合圈”均未見癌組織殘留。查見胃小彎淋巴結8/15枚見癌組織轉移。免疫組化：癌細胞表達EGFR(-)，CerbB2(+)，VEGF(+)，P53(+),COX2(+)，Ki67約80(+)，SSTR2(+)。第一部份輔助檢查診斷要點：每個要點5分1.腺癌（鱗癌不給分）2.中分化（高分化或低分化給2分，未分化不給分）3.浸潤深度（不提及或答粘膜下層不給分，答肌層給2分

47、，答胃周脂肪或全層給5分）4.切緣（一個切緣判斷有殘留給2分，2個判斷有不給分）5.淋巴結（一個沒看出來不給分，12個給1分，36給2分，79個給5分）6.免疫組化EGFR，VEGF，CerbB2，P53，COX2每項1分（CerbB2答+或+均算正確，答或+不給分）。第一部份輔助檢查病例2：201108970（30分）病史：女，62歲，發現頸部包塊一周巨檢：甲狀腺右葉：灰紅色不整形組織一枚，大小7cm*4cm*3cm，組織切面可見一灰紅色腫物，大小5cm*4.5cm*3cm，表面包膜完整，切面灰紅色灰黃色，實性，質軟。甲狀腺左葉次全：灰紅色不整形組織一枚，大小2cm*2cm*1cm，切面灰紅

48、灰黃色，實性質中，可見灰黃色結節，最大徑1cm。診斷：（甲狀腺右葉）：結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成。（甲狀腺左葉次全）：結節性甲狀腺腫診斷要點：1.結節性甲狀腺腫（10分）2.腺瘤（10分，如果不診斷腺瘤，給出合理理由，也可給8分）。3.提問腺瘤和腺腫的區別（10分）：結節數量；包膜；濾泡結構；濾泡大小；包膜內外組織結構；結節內纖維。答出5個即給10分，差一個扣2分。第二部份病例部分病例1：201106488（30分）病史：男60歲，便秘半年余巨檢：1.直腸切除標本：腸管一段，長12cm，上切直徑2.5cm，下切直徑3.5cm，距上切8cm處見一潰瘍型腫塊，腫塊大小3.5cm*3cm*1cm，腫塊

49、切面灰白色，實性，質硬，侵及腸壁全層。腸周查見淋巴結18枚，最大徑0.2cm-0.6cm。2.吻合圈：2枚，最大徑分別為1cm和1.5cm。診斷：病例2：201110796（30分）病史：女，48歲，B超提示宮腔占位。巨檢：宮腔刮取物：暗紅色破碎組織1堆，共大小2cm*2cm*0.5cm。診斷：病例3：200817152（40分）病史：男，44歲，腹股溝淋巴結腫大2周。巨檢：送檢淡黃色組織一塊，大小4cm*3cm*2.8cm，切面暗紅色、實性、質嫩診斷：麻醉科臨床技能考核項目考核內容考核方法時間(分鐘)分值(分)備 注第一部分輔助檢查心電圖臨床檢驗題臨床麻醉多選題筆試試卷40100第二部分第1

50、站臨床技能1心肺復蘇：呼吸道管理；心外按壓；人工呼吸；除顫；模型人1020每組2個考官第2站臨床技能2氣管插管：插管前氣道評估；各型氣管導管選擇；麻醉誘導方案；插管技術；模型人1020每組2個考官第3站臨床技能3椎管內麻醉穿刺：EA技術；SA技術；CSEA技術；各技術的適應癥模型人1020每組2個考官第4站口試問答麻醉技能和管理問題（第一階段應掌握內容）專家提問回答問題2040抽簽選題，每人：中等難度題1道疑難題2道麻 醉 科考核涉及內容麻醉后恢復、重癥監護、麻醉誘導、麻醉插管、麻醉維持、椎管內麻醉、神經阻滯麻醉、深靜脈穿刺、動脈血壓監測第二部份第1站：臨床技能1：心肺復蘇第2站：臨床技能2：

51、氣管插管第3站：臨床技能3：椎管內麻醉穿刺第4站：口試問答：麻醉技能和管理1/心肺復蘇內容評分標準 要求在打分點劃或直接給分滿分體位 擺放復蘇體位（平臥位） 、將傷患者仰臥在堅硬的平面上，兩手貼緊身體。（不能放在彈性大的彈簧床、棕櫚床上）（1分） 、救護者兩腿（膝）自然分開，與肩同寬，站立（跪）貼于患者的肩、腰部。（1分）2判斷意識 判斷意識在患者耳邊大聲呼喚-“安妮、安妮”，并較有力地拍擊傷患者的肩部，如果沒有反應，說明無意識。（嬰兒可拍打足跟或捏其上臂，不哭泣，說明無意識）。 （2分） 2 觸摸頸動脈用兩指并攏平放在頸部正中喉結（甲狀軟骨）上，然后向一側滑行約2橫指，可在甲狀軟骨和胸鎖乳突

52、肌之間的凹陷處稍加力度即可觸到有無頸動脈的搏動。（2分） 注意：檢查頸動脈時不能用力壓迫和同時檢查兩側。在現場由于情況緊急不能判斷有無動脈搏動時，不要反復檢查或叫別人再來檢查，應爭分奪秒進行心肺復蘇。“頸動脈搏動消失”。確認傷患者無意識后，應立即高聲呼救-“快來人啊！”。（1分）31/心肺復蘇胸外按壓 準確定位：以一手掌根部置于胸骨下1/3處（胸骨上距劍突兩橫指處），另一手掌重疊或交叉重疊于該手背上。亦可將兩手手指交叉。兩手的手指均應翹起，不接觸患者胸壁。（1分） 注意：只要掌根離開過患者胸部，都應重新定位。（1分） 2 正確擠壓和放松：擠壓時兩肘伸直，兩肩夾緊并位于胸骨上方，用腰力和上半身的

53、重量垂直向下擠壓胸骨下陷5厘米，然后放松，讓胸部回到正常位置（但掌根不能離開胸壁）；（1分） 擠壓時要有節奏，頻率100次/分；（1分） 擠壓時要觀察傷患者的面色情況和反應。注意：要使擠壓和放松時間相等并且有節奏感，擠壓時要開口數數：01，02，03，04，05，06，07，08，09，10，11，12，13，14，1530。（1分） 31/心肺復蘇開放氣道 解開傷患者的圍巾、衣領口、領帶、文胸扣、皮帶等，以便觀察其胸部和腹部起伏。 （1分） 打開氣道，（心跳呼吸驟停的患者，因舌（頭）肌松馳而下墜阻塞氣道），用手掌（小手指一側）壓住傷患者的前額；（1分） 另一手握空心拳，用示指和中指頂住下頜骨

54、將其舉起。（1分） 檢查和清理口腔異物，（將拇指抬起放在患者的下唇，將其下唇包住下牙齒后將下頜骨拉起，在保護自己另一手指（用衣服或餐巾包繞）的前提下，從患者的上口角伸入，將異物、假牙從下口角挖出）。（1分）41/心肺復蘇人工呼吸 用壓患者前額的手的拇指和示指捏緊患者鼻翼，救護者深吸氣后將自己的口盡量張大，用雙唇包嚴患者的口唇四周（口對口吹氣或者包嚴鼻子并緊閉其雙唇-口對鼻吹氣），緩慢持續將氣吹入，然后迅速抬頭，并同時松開雙手，聽有無回聲，如有則表示氣道通暢。 要求：每次吹氣時間約11.5秒 ，頻率每分鐘810次左右，直到自動呼吸恢復。（3分） 簡易呼吸器使用：一手固定面罩于口鼻處，一手擠壓簡易

55、呼吸器，吹氣2次，每次持續1秒，吹氣量以見到胸廓起伏為準。（1分） 41/心肺復蘇評估及后續 擠壓和吹氣交替進行心肺復蘇時，胸外心臟擠壓30次應配合2次人工吹氣 。（1分） 檢查、評估復蘇效果做三組30：2的胸外心臟擠壓和人工吹氣后，應檢查評估一次呼吸、循環體征（同搶救前的判斷方法）（1分）。如“患者雙側瞳孔較前縮小，自主呼吸恢復，頸動脈搏動恢復。”“患者心肺復蘇一級搶救成功，轉入病房繼續搶救。”同時將患者衣服系好。（1分）21/心肺復蘇注意事項1、觀察意識時，手不要壓在患者身體上。2、聽呼吸和觸摸頸動脈要有停頓的時間。3、人工呼吸時眼睛要看著胸廓。4、心臟按壓時要看頭部，觀察患者反應和意識。

56、5、按壓和放松時間相同，100次每分鐘。2/氣管插管、拔管術內容評分標準滿分操作（20分）核對病人基本信息，手術、麻醉方式、有無氣管插管禁忌癥2麻醉機檢查、氣源檢查、急救藥品、吸引器、吸痰管備好2氣道評估、氣管插管物品準備1麻醉方式選擇，氣管導管選擇1插管前的體位、面罩通氣手法、打開口腔，置入喉鏡，暴露聲門3插入氣管導管深度，氣囊充氣1全麻經鼻插管的準備，收縮鼻粘膜、潤滑鼻腔、氣管導管選擇3氣管導管位置的判斷，固定導管2氣管拔管前物品準備，緊急插管的設備1拔管條件判斷1氣管內吸引，口腔、咽、鼻部位分泌物吸引，吸引時間10s1拔管后繼續吸氧，并將頭部轉向一側，必要時吸引咽腔內的分泌物1拔管后必須

57、觀察10分鐘12/氣管插管、拔管術提問簡述懷疑困難氣道的病人氣管插管的操作流程52. 氣管插管的主要并發癥53. 簡述飽胃病人全麻插管的流程53/椎管內阻滯內容評分標準滿分操作（20分）核對病人基本信息，手術、麻醉方式、有無椎管內阻滯禁忌癥，2麻醉機檢查、氣源檢查、急救藥品、氣管插管準備2體位，穿刺點的選擇 1消毒范圍，穿刺針、硬膜外導管通暢檢查、局部麻醉藥準備1穿刺經過的解剖層次：直入法、側入法1到達硬膜外間隙的判斷1硬膜外阻滯置管1蛛網膜下腔阻滯平面的調節3硬膜外阻滯試驗劑量1硬膜外阻滯平面的調節3操作完畢，無菌敷料覆蓋穿刺部位，恢復平臥體位2硬膜外阻滯平面的判斷23/椎管內阻滯提問椎管內

58、阻滯的禁忌癥52.局麻藥全身毒性反應的表現53. 硬膜外阻滯發生全脊麻的表現和處理5麻醉科第4站：口試：中等難度1道，疑難題2道例題1. Mallampati氣道分級是如何評定的？2.椎管內阻滯的禁忌癥。3.什么叫全脊麻？如何預防及處理？4.請簡述蛛網膜下腔阻滯神經的順序？5. 蛛網膜下腔麻醉的不良反應和并發癥主要有哪些？6.簡述局麻藥中毒的臨床表現及防治原則。7.硬膜外麻醉的并發癥是什么？8. 影響硬膜外平面的主要因素？9.硬膜外麻醉術前訪視的目的。10. 影響蛛網膜下腔阻滯平面的因素？11.蛛網膜下腔阻滯有哪些并發癥？12.氣管插管的即時并發癥？13.氣管導管留管期間的并發癥？14.氣管導管拔除時的并發癥？15.氣管導管拔管后并發癥？例題16.椎管內麻醉對呼吸的影響？17.對于合并呼吸系統疾患的病人，椎管內麻醉應該注意什么？18.請述腰麻時局麻藥阻滯的順序？19.氣管插管時出現喉痙攣如何處理？20.困難氣道的定義？21.正常成人氣管的長度是多少？如何選擇氣管插管導管及確定放置的深度？22.氣管插管時的三軸線是什么？23.骶管阻滯有哪些禁忌癥？24.喉及支氣管痙攣的防治原則？25.氣管插管有哪些禁忌證