1、新生兒貧血的護理查房十三病區王小鳳查房目的強化兒科的專科護理，提高護理質量掌握早產兒貧血的相關知識熟悉新生兒貧血的相關知識。掌握輸血療法的相關知識病人基本情況床號：新06姓名：錢小燕之子性別：男年齡：15小時住院號：13-11142職業：無病人基本情況入院時間及方式：2013-04-03 10:30，家屬抱入病房主訴:面色蒼白十五小時診斷：新生兒重度貧血現病史:患兒因“面色蒼白十五小時”于2013-04-03 10:30抱入病房，足月新生兒貌，反應尚可，哭聲響，面色蒼白，面部稍浮腫，口周蒼白，未見吐沫，臍部包扎中、干燥無滲出，吸吮反射、覓食反射、握持反射存在，擁抱反射未引出。 查體：T 不升,

2、P 135次/分,R 42次/分,BP 65/47,Wt 3100g, 身高50cm,血糖 3.9mmol/L,四史既往否認肝炎結核等傳染病史，無手術外傷史，無輸血史既往 史否認遺傳性疾病家族史可循，父母非近親結婚，母孕期無特殊。其母血型“AB”型，父血型“O”型家族 史無過敏史過敏史患兒系G1P1孕37+6周因“胎兒宮內窘迫”行剖宮產于本院，Apgar評分1分鐘及5分鐘均8分，羊水清，臍帶及胎盤、胎膜無異常，未出現黃疸，生后二小時開奶，納奶欠佳，無嘔吐，胎便已解，小便不祥。該兒自生后即面色蒼白，無抽搐，無皮疹，無發熱，無陣發性哭吵，無腹脹，未接種乙肝疫苗、卡介苗。個人史 五方面 飲食 納奶欠

3、佳睡眠睡眠可排泄胎便已解，小便不祥自理與保健無自理能力家屬的心理社會缺乏對本病的認識相關檢查輔助檢查暫無治療新生兒護理常規，一級護理，病危，禁食，洗胃，吸氧，心電監護，血壓監測，血壓飽和度監測予頭孢他啶抗感染，腦蛋白水解物、神經節苷脂營養腦細胞，納洛酮拮抗-內啡肽，輸新鮮血、血漿等治療護理問題活動無耐力營養失調 知識缺乏身長發育的改變 有感染的危險護理計劃P1:活動無耐力： 與貧血致組織缺氧有關目標:患兒的活動耐力逐步提高護理措施11、遵醫囑予氧氣吸入，調節氧流量及氧濃度。2、患兒取側臥位，頭肩部抬高20-30，減輕心臟負荷。3、對煩躁易激動患兒要耐心安撫，避免激惹，各種治療和護理操作集中進行

4、，操作時動作要輕、細、快，靜脈輸液使用留置套管針，減少刺激，以降低耗氧量。4、及時評估患兒活動耐力的情況。目標: 護理計劃一周內體重增加0.5KgP2:營養失調 :低于機體需要量：與鐵供應不足、吸 收不良、丟失過多或消耗過多有關 護理措施21、評估患兒營養不良的程度。2、觀察患兒神志、皮膚、毛發、皮下脂肪的厚度、體重、肌張力、進食、大小便的情況。3、盡快建立靜脈通道，遵醫囑予新鮮血、血漿等補充營養物質。4、保證營養供給護理計劃目標:患兒家屬掌握疾病相關知識P3:知識缺乏：與患兒家屬不了解疾病知識及新生兒貧血的相關知識有關護理措施31、熱情主動地與家長交流，鼓勵其說出內心感受及需要詢問的問題，并

5、耐心解答。2、向患兒家長講訴疾病的治療過程。3、向家長講訴該疾病的相關知識。4、向家長講解特殊檢查的目的和重要性。P4:感染 :與患兒機體抵抗力降低有關目標:入院三天內體溫恢復正常、無新感染發生護理計劃護理計劃41、患兒入暖箱，進行保護性隔離。監測體溫q2h，觀察脈搏、呼吸，如有異常及時匯報。2、保持病室空氣清新，溫度在1822，濕度在50 60 。3、每日開窗通風Bid，每次1530min。4、生理鹽水口腔護理Bid，觀察口腔氣味、黏膜及舌苔的情況。5、協助溫水擦浴，更換衣褲，注意保暖，每2小時翻身一次，防止發生壓瘡。6、嚴格執行無菌操作。根據醫囑合理使用抗生素。護理計劃P5:潛在并發癥：心

6、衰目標:患兒住院期間不發生心衰，出現心衰及時 處理。護理措施51、嚴密觀察病情隨時掌握病情變化，定期對病人進行評估。使用監護儀和專人守護，認真做好護理記錄，發現異常及時與醫生匯報。2、仔細觀察貧血改善情況，注意有無心悸、氣促、發紺、肝臟增大等，警惕心衰。出現心衰時按心衰護理。3、使用微量注射泵控制補液速度。根據不同的補液調節4、保暖、吸氧、減少不必要的刺激。5、床邊備好必要的搶救藥品及設備。相關知識 新生兒貧血：出生兩周內靜脈血紅蛋白130g/L （13g/dl）,毛細血管血紅蛋白145g/L（14.5g/dl)。貧血原因有生理性和病理性之分，足月兒生理性貧血在生后2-3個月發生，早產兒生后3

7、-6周即可出現 新生兒生理性貧血：足月兒生后612周Hb降至95110g/L，早產兒生后48周Hb降至6590g/L，新生兒能耐受而無癥狀。這種貧血呈自限性，一般不需治療。 原因產前出血主要是經胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現各不相同。產時失血多由于分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起，分胎盤異常,臍帶異常生后失血以臍部、胃腸道和內出血多見，近年來由于醫院性診斷性取血而引起失血也有所增加生后失血貧血的分度：根據外周血紅蛋白含量將貧血分為輕、 中 、重、 極重4度。 輕度 中度 重度 極重度血紅蛋白量(g/L)

8、 144-120 120-90 90-60 60 紅細胞(x1012/L) 4-3 3-2 2-1 1 貧血的分類一般采用病因學和形態學分類。 形態學分類： 根據紅細胞平均容積（MCV），紅細胞平均血紅蛋白（MCH），紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）的值分為大細胞性，正細胞性，單純小細胞性，小細胞低色素性。病因學分類失血性貧血紅細胞或血紅蛋白生成不足溶血性貧血一.失血性貧血可發生于產前、產時或產后。失血性貧血 診斷1、母親及產科病史 妊娠期有無感染史，有無陰道流血及病理產科史2、臨床癥狀 與失血量及失血的速度有關。除皮膚黏膜蒼白外，急性失血常伴心率快、氣急、低血壓和休克，肝脾不大。慢性失血患

9、兒出生時蒼白與窘迫不成比例，偶有充血性心力衰竭，多有肝脾腫大。內出血患兒血膽紅素量增加，可出現黃疸，甚至發生核黃疸，因出血部位不同，可有與此器官相應的癥狀。失血性貧血 診斷 3 、實驗室檢查急性失血：(1)血紅蛋白濃度出生時正常，24小時內迅速下降 (2)紅細胞形態為正色素、大細胞性 (3)血清鐵正常慢性失血(1)血紅蛋白濃度出生時低 (2)紅細胞形態為小細胞低色素，紅細胞大小不均 (3)血清鐵低 (4)網織紅細胞計數可正?；蛟黾?(5)內出血患兒總膽紅素及間接膽紅素增高失血性貧血：治療輸血療法一般給新鮮全血，如有血容量減少而全血一時不能得到，可給O型血或血漿、清蛋白、右旋糖酐或生理鹽水20m

10、l/kg以維持血容量鐵劑治療劑量為元素鐵23mg/(kg.d),分3次口服，療程至少3個月，同時加服維生素C，應在兩次喂奶間服治療并發癥積極抗休克，抗心力衰竭，有外科指證時外科止血輸血療法輸血方法急性失血有休克表現可以輸全血，每次輸20ml/kg ；急性失血無休克表現以及慢性失血以輸紅細胞為主，每次輸10ml/kg ；輸血量計算： 紅細胞量（ml)=期望Hb值（g/L）實測Hb值（g/L） 3體重（kg）10 新生兒每kg體重輸紅細胞10ml可使Hb升高約30g/L。輸血療法如有休克或病情危急來不及配血者，應先輸5%白蛋白20ml/kg 補充血容量，然后再輸紅細胞；貧血伴有心衰者，可在輸血同時

11、以快速利尿劑靜注；輸血同時給氧氣吸入，以減少組織缺氧所帶來的損害。二.溶血性貧血可由紅細胞內在異常或紅細胞外在因素引起紅細胞內在因素：(1)紅細胞膜缺陷(2)紅細胞酶缺乏(3)血紅蛋白合成或結構異常紅細胞外在因素：(1)免疫因素,如新生兒溶血病等(2)非免疫因素，如感染、維生素E缺乏等溶血性貧血診斷1.家族史 家中其他成員有無貧血，不能解釋的黃疸及肝脾大2.臨床診斷 除皮膚黏膜蒼白外，尚有黃疸、肝脾腫大及水腫等癥狀，嚴重者有核黃疸3.實驗室檢查（1）紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容降低（2）網織紅細胞計數正?；蛟黾樱?）血涂片可看出紅細胞形態異常（4）總膽紅素及間接膽紅素明顯增加（5）血紅蛋白

12、分析（6）其他：血、尿、腦脊液培養有助于感染的診斷溶血性貧血：治療病因治療包括產前防治、避免圍生期窒息及產傷和使用易導致溶血的藥物、防治孕母及新生兒感染對癥治療1貧血：可提前在妊娠18周行宮內輸血；出生到1周內的急性溶血性貧血須及時輸血糾正2高膽紅素血癥：對癥治療三.紅細胞或血紅蛋白生成不足新生兒見于先天性純紅細胞再生障礙性貧血、運鈷胺II缺乏及難治性鐵粒幼細胞貧血綜合征。后兩者極少見。紅細胞或血紅蛋白生成不足診斷1.臨床診斷 除皮膚黏膜進行性蒼白外，有精神萎靡，吃奶差，多無肝脾淋巴結腫大2.實驗室檢查 （1）紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容降低（2)先天性再生不良性貧血網織紅細胞計數減少（3

13、）血清鐵增高，總鐵結合力降低（4）骨髓檢查：紅細胞系增生減少或極度低下，粒細胞和巨核細胞系正常治療 如為先天性紅細胞再生障礙，早期可用腎上腺激素治療，無效者考慮 輸血早產兒貧血 早產兒臍血平均血紅蛋白值與足月兒相似，但貧血發生早且重，在生后4-8周達最低值。早產兒貧血程度與胎齡及出生體重有直接關系也與營養情況有關。 引起早產兒貧血的原因眾多，可能與早產兒紅細胞壽命短、生長迅速，血液稀釋、紅細胞生成素產生減少、營養物質缺乏與醫源性失血有關早產兒貧血診斷 1臨床癥狀 部分早產兒雖有貧血，但無癥狀，可稱為早產兒生理性貧血；另一部分早產兒可出現蒼白、淡漠、進食困難、體重不增、呼吸暫停、心率增快，少數病例有下肢、足、陰囊、顏面水腫。 2實驗室檢查(1)紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容降低(2)網織紅細胞計數正常或升高(3)血清鐵降低(4)血漿促紅細