1、點點掃描貴州省人民醫院感染科1、圈組成圈名：百分百圈圈名：百分百圈成立日期：2013年11月01日成員：9人圈長：孫善碧輔導員：李娟所屬單位：貴州省人民醫院感染科圈員：徐巾惠、雷瑩、袁華敏、羅丹、胡愛華、代燕、姚世米主要工作：提高護士輸液時PDA的掃描率活動時期：2013年11月01日-2014年5月30日希望護士輸液時能夠100%的利用PDA，確保患者安全，減少差錯事故的發生！圈介紹孫善碧李娟袁華敏代燕雷瑩胡愛華羅丹姚世米徐巾惠圈員主題評價重要性全員參與性迫切性圈能力 總分選定1、提高護士輸液時PDA的掃描率372727391302、降低口服藥錯發率253525391243、提高護士手衛生的

2、依從性352323251064、降低醫患糾紛率25925968評價說明分數重要性全員參與性迫切性圈能力1不重要不需要半年后再說需多部門配合3一般重要部分參與下次解決需一個部門配合5非常重要需要全員參與盡快解決自行能解決主題選定 說明：9名圈員經評價法逐一評分，最高分即為選定主題 選題理由( 一 )為了確保病人用藥安全，減少差錯事故的發生，提高護士的工作效率，減少醫患矛盾，同時協助科室創建高標準、高質量的新型護理服務模式，無線技術的廣泛應用把輸液的各個環節有機的結合起來，為病人的治療帶來了極大的方便性和實用性，實現了HIS向病房的擴展和延伸,同時也實現了“無紙化、無線網絡化”。這必將成為醫院信息

3、化建設的一個新亮點！標識系統的建立為減少護理差錯打下了良好的基礎目前護理工作中患者的查對有許多不確定性,如同姓名、換床、患者意識障礙等,加上護士查對工作量大,人為出錯的概率較大。護士在床旁為患者進行診治時,用PDA對患者進行確認,大大提高了患者身份識別的安全性,為臨床管理路徑提供了輔助手段,確保了治療過程中患者的準確性。對患者而言選題理由( 二 )規范了護理行為,可增強了護理人員的法制觀念 優化工作流程,提高工作效率因移動護士工作站與HIS資源共享,信息一經錄入,多終端讀取,簡化護理記錄程序,減少了護士重復性工作,降低勞動強度,優化了工作流程,使護士有更多的時間護理患者,增加有效服務時效,提高

4、了患者的滿意度。同時記錄的準確性和及時性增強,提高了護理質量和工作效率。為醫療舉證倒置提供了證據PDA準確、實時、完整地記錄醫囑執行時間和執行人,并且永久保存醫囑記錄,為醫療舉證倒置提供了法律依據。加強了醫護配合,提高了患者的滿意度PDA減少了醫護語言溝通中的信息傳遞失誤,同時責任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息,有利于建立良好的護患關系,使患者滿意度上升對同仁而言選題理由( 三 )促進了護理管理模式創新從醫院的管理層面分析,“醫護分開”的管理模式是醫院體制改革的趨勢。對科室而言,護理病區可能同時收治不同科室的患者,移動護士工作站實現了護士與不同科室醫生的即時信息反饋,為醫護分開改

5、革模式創造了條件。移動護士工作站的應用,使護理管理更加嚴謹規范,由定性管理向定量管理轉變、由經驗管理向科學管理轉變,以數據資料為依據,實行對個人、科室、全院護理工作績效考評、合理調配人力資源,促進了醫院護理管理科學化、制度化、正規化的進程。對醫院而言圈名意義：百分百圈，確保護理安全，避免護理差錯，規范護理行為，PDA的使用對減少醫患糾紛，提高工作效率。圈徽意義：達到100%的掃描 圈徽Concept第5月12月34月第11月選定主題 擬定計劃第12月現狀與目標 值設定及要因分析對策實踐 收集數據效果確認 標準化 頭腦風暴法PDCA循環魚骨圖柏拉圖Tools活動計劃 日期活動內容2013年11月

6、 2013年12月2014年01月2014年02月2014年03月2014年04月2014年05月 主題選定 現狀分析 數據整理 目標設定 解析 對策擬定 對策實施 效果確認 制定標準 成果發表 PDCA圈活動甘特圖代表實際實施代表計劃調查時間: 2013年11月01日11月 20日調查地點: 感染科調查方式: 自制調查記錄表，隨機抽取一組8位患者輸液過程中PDA的掃描率。調查者: 徐巾惠應掃描次數: 480例實際掃描次數: 216例（其中264）掃描率: 45%改善前數據收集審核執行醫囑YESNO輸液掃描掃描腕帶核對再次核對藥物打印條碼進行配置藥物再次核對病人 配藥藥物核對未點自動結束逐步掃

7、描 方法一方法二點擊自動結束，最后掃描與主題相關的輸液流程原因頻數百分率 累積百分比工作繁忙，人力資源不足8532.2%32.2%病人腕帶損壞或遺失6725.3%57.5%網絡故障，反應慢5219.7%77.2%缺乏責任心和法律意識4015.1%92.2%儀器管理145.3%97.5%其他62.3%100%現狀把握數據收集結果分析分析：根據查檢數據表明，工作繁忙、缺少人員；病人腕帶損壞或遺失；網絡故障、反應慢占77.2%，依柏拉圖二八定律，將此三大情況列為 本次主題改善重點改善前柏拉圖 目標=現狀值+改善值=現狀值+（1-現狀值）改善重點圈能力 =45%+（1-45% ） 77.2% 86.6

8、% = 81.77%目標設定圈能力=39/9/5100%=86.6%設定理由1. 改善前現況把握未掃描例數共264例。2. 依改善前現況把握柏拉圖分析前3項占了77.2%為本期活動改善重點。3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行5.3.1分評估而推算的，本次品管圈成員9人 ，能力評分39分，計算圈員能力86.6%。4. 目標值：81.77% 提升36.77%目標設定解析輸液時未使用PDA的原因？病人腕帶二維碼易磨損認為輸液過程復雜且速度慢護士護士宣教不到位病人多，配藥時兩次掃描浪費時間，紅燈多中午長班級周末護士少無線網絡不暢通環境讀取速度慢界面小反應慢浪費時間設備工作流程

9、未規范 缺乏使用 PDA的意識要因分析依賴紙質輸液計劃有搶救病人時未及時對其他病人進行掃描腕帶遺失或損壞不愿花錢補打社會文化層次不同掃描時影響休息體積大不方便攜帶耗電量大電池故障價格昂貴害怕遺失工作繁忙工作量大分兩個病區工作面積廣對策一對策名稱申請增加工作人員主要因素工作繁忙，人力資源少改善前：工作繁忙，護理人員相對不足，導致PDA使用效率低。對策內容：1、向護理部申請增派人員。2.護士長彈性排班，適時保證中午及周末上班的人員充足。對策實施：負責人：孫善碧實施時間：2014年2月27日對策處置：1、護士長向片區護士長申請增添實習生2、控制每天補休的人數3、中午長班增派實習生 對策效果確認： 1

10、. 3月份起科室增添了23名實習護生及一名進修生2. 每天控制休息的人員在34名之間，保證了足夠的責任護士3.加強了中午長班的人員，PDA使用良好P D C A 對策擬定及實施對策二對策名稱組織全科人員進行規范化培訓主要因素未進行規范化培訓改善前：部分護士未進行規范化培訓;科室未建立PDA的使用流程。對策內容：1、科室進行全員培訓2、PDA固定編號,固定責任護士。3、建立PDA的規范化使用流程。對策實施：負責人：李娟實施時間：2014年2月24日實施地點：學習室對策處置：1、科室已對PDA的相關內容進行培訓2、PDA已固定編號3、已建立PDA的規范化使用流程 對策效果確認： 1.人人知曉PDA

11、的規范化使用 2.PDA的管理、消毒已落實到人 3.PDA的使用已規范化 P D C A 對策擬定及實施對策三對策名稱加強職業道德、法律、法規的培訓主要因素依賴紙質的輸液計劃改善前：紙質的輸液計劃和PDA共同使用，增加了工作量對策內容：1、取消紙質的輸液計劃2、加強法律、法規的培訓3、護士長定期檢查PDA的使用情況，進行總結。對策實施：負責人：雷瑩實施時間：2014年2月26日實施地點：科室對策處置：1、強行取消紙質輸液計劃，把PDA作為法律依據2、護士長每周抽查一次 對策效果確認： 3月份PDA的使用率在89%以上。P D C A 對策擬定及實施對策四對策名稱創辦宣傳欄，為病人做好宣教主要因

12、素病人腕帶遺失或損壞，拒絕補打改善前：宣教不到位，個別病人腕帶遺失或損壞，或因經濟原因拒絕補打。對策內容：1、科室第二季度宣傳欄的內容為：PDA的使用及管理2、入院做好PDA的宣教。對策實施：負責人：袁華敏 代燕實施時間：2014年2月24日實施地點：科室對策處置：1、追蹤護士的宣教情況。2、追蹤病人及家屬的了解情況3、檢查腕帶佩戴情況 對策效果確認： 3月份僅有兩例患者腕帶未配置的情況。P DC A對策擬定及實施對策五對策名稱設備問題主要因素網絡信號不良，反應慢改善前：網絡信號不良，反應慢對策內容：1、出現情況，及時與技術人員反饋2、定期進行PDA的保養及維護對策實施：負責人：孫善碧實施時間

13、：2014年2月24日實施地點：科室對策處置：1、責任護士監控哪個區域網絡情況2、出現無線網絡不暢通時，護士長及時與工程師聯系并解決 對策效果確認： +8床以后的信號較弱，反應較慢P DC A對策擬定及實施患者因素PDA使用培訓代燕袁華敏設備與環境因素護士長徐巾惠雷瑩 護士長（質控）措施落實 責任護士每日自我監控合理調配護理人員掃描百分百PDA作為法律依據的重要性護士長加強監督，定期檢查討論花絮討論花絮QCC團隊護士正在宣教*根據不同的患者選擇不同的宣教方式*用通俗易懂的語言講解腕帶的配置*嚴格執行操作流程*精確到百分百護士正在操作*拔針前，先進行掃描，檢查是否還有治療未執行*避免少輸、漏輸的

14、情況輸液結束時的掃描運行中數據收集QCC運行時間病區應掃次數實際掃描數掃描率（%）第一次調查（3/13/15）一病區51042483.13%二病區36030885.55%第二次調查（3/163/30）一病區52543683.04%二病區37031986.21%第三次調查（4/14/15）一病區51446089.49%二病區35934094.70%第四次調查（4/164/30）一病區52151999.61%二病區34634198.55%第五次調查（5/15/30）一病區529529100%二病區326326100%五次調查總結（3月5月）合計4360400291.78%改善前、中、后效果比較效果

15、確認項目改善前改善中改善后查檢時間2月20日2月28日3月01日3月30日4月01日5月30日掃描率45%84.24%96.91% 效果確認之有形成果增幅51.91%后，掃描率由2014年的2月以前的45%提高到之后的96.91% 以上 ，提高了51.91%的活動活動目標目標實現原因頻數百分率 累積百分比工作繁忙，人力資源不足660%60%病人腕帶損壞或遺失220%80%網絡故障，反應慢110%90%缺乏責任心和法律意識110%100%效果確認改善后柏拉圖改善前 改善后改善前后柏拉圖對比兩種方法的掃描率對比效果在持續編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任心11.91.7

16、30.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團隊凝聚力15.42.233 4.76溝通協調142.031.54.57成就感12.61.8334.78品管手法71355.0說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分35分，取平均分有形成果無形成果形成建立標準化作業書PDA的標準化管理規范PDA的標準化輸液流程腕帶的標準化配置標準化輸液病人登記標簽打印輸液前藥物病人雙重核對輸液時藥物病人核對執行醫囑審核、執行 輸液輸液中巡視輸液結束標準化輸液流程夜班護士充電早助護士檢查并拔出電源責任護士使用、清潔消毒長、晚、夜各班護

17、士交接注意保持機身清潔，PDA 避免沾染油漬、水漬或機內進水； PDA 屏幕不能用非專用筆操作，用筆點觸屏幕時，不可用力，以免損壞屏幕；因個人原因出現損壞、丟失 PDA 的情況，需按科室規定賠償。PDA標準化管理規范保管及充電患者入院辦公班護士告知佩戴予患者手腕責任護士講解腕帶的保存轉床時記住腕帶與床頭卡一起患者出院，銷毀腕帶及床頭卡醫惠系統活動項目優點缺點及今后努力的方向主題選定提高PDA的掃描率，嚴格執行查對制度，保障醫療安全是構建和諧醫療關系的重要措舉。加強管理，力爭達到100%掃描率，保護患者也保護自身。活動計劃選定各圈員集思廣益，頭腦風暴把制定任務計劃能力運用到實際實踐能力中去現況把握利用5W2H方式，制作合宜的查檢表，收集多方面資料以分析要因QCC運用手法不熟練解析全面調動全員積極性