1、主要內容1.馬來酸麥角新堿注射液說明書學習 藥物適應癥和用法用量 藥代動力學 藥物相互作用和藥理作用 主要藥物不良反應 禁忌癥及注意事項 特殊人群用藥2.我院相關藥品比較3.文獻學習 藥品背景1918年Stoll從麥角提取第一個麥角堿，1935年Dudley發現了第二個具有生物活性的麥角堿，即麥角新堿，由日本山德士公司于1938年研制上市，1998年列入國家基本藥物目錄，成為產后出血的一線藥物，而且價格低廉麥角新堿是合成致幻劑麥角酸二乙基酰胺 (lysergids , LSD ) 的主要原料, 被 聯合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約 (1988年12月19日通過 ) 列為需要嚴格管制的易

2、制毒化學品 。 2010年衛生部頒布 藥品類易制毒化學品管理辦法 , 對麥角新堿等易制毒化學品的生產 、運輸 、經營和使用進行全面管制。 專柜專鎖專賬放冰箱保存。 說明書學習 -適應癥和用法用量 1.適應癥 2.用法用量 1）.主要用在產后或流產后預防和治療由于子宮收縮無力或縮復不良所至子宮出血。 2）用于產后子宮復原不全，加速子宮復原。 肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時可24小時重復注射1次，最多5次。靜脈注射時需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘。 說明書學習 -藥代動力學口服或肌注后吸收而完全。口服約615分鐘，肌注23分鐘，宮縮開始生效，作用持續3小時，靜注立即見效，作用約定45分鐘，節律

3、性的收縮可持續達3小時。本品在肝內代謝，經腎臟隨尿排出。相互作用 1避免與其他麥角堿同用：2不得與血管收縮藥（包括局麻藥液中含有的）同用；3與升壓藥同用，有出現嚴重高血壓甚至腦血管破裂的危險；4禁止吸煙過多，因可致血管收縮或攣縮。5患者在用本品時勿用洋地黃。藥理作用 本品為子宮收縮藥。可直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。大劑量可使子宮肌強直收縮，能使胎盤種植處子宮肌內血管受到壓迫而止血，在妊娠后期子宮對縮宮藥的敏感性增加。說明書學習 -藥物相互作用和藥理作用1.由于產后或流產后子宮出血的用藥時間較短，藥物的某些不良反應較其他麥角生物堿少見。但靜脈給藥時，可出現頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、惡心、嘔

4、吐、胸痛心悸、呼吸困難、心率過緩；也有可能突然發生嚴重高血壓，在用氯丙嗪后可以有所改善甚至消失。2如使用不當，可能發生麥角中毒，表現為持久腹瀉、手足和下肢皮膚蒼白發冷、心跳弱、持續嘔吐、驚厥。說明書學習 -主要藥物不良反應禁忌癥： 在胎盤為剝離娩出前不用，否則可使胎盤嵌留宮腔內。如胎兒娩出前使用本品，可能發生子宮強直收縮，以致胎兒缺氧或顱內出血，應禁用注意事項： 1.交叉過敏反應，患者不能耐受其他麥角制劑，同樣也不能耐受本品。 2下列情況應慎用： l）冠心病，血管痙攣時可造成心絞痛或心肌梗死； 2）肝功能損害； 3）嚴重的高血壓，包括妊娠高血壓綜合癥； 4）低血鈣；說明書學習 -禁忌癥及注意事

5、項說明書學習-注意事項 5）可能加重閉塞性周圍血管病； 6）腎功能損害； 7）膿毒癥。 3用量不得過大和時間過長，超量時可發生麥角樣中毒及麥角性壞疽 4如有感染存在，用藥應慎重，因感染可增強本品的敏感性 5遇有低鈣血癥，麥角新堿的效應減弱，應謹慎靜注鈣鹽，以恢復宮縮說明書學習-特殊人群用藥及儲藏孕婦及哺乳期婦女用藥 ： 本品能經乳汁排出，又有可能抑制泌乳，在嬰兒可出現麥角樣毒性反應，雖臨床上尚未發現多大危害，但哺乳期婦女應用時應權衡利弊。兒童老人用藥 尚不明確貯藏 遮光，密閉，在冷處保存。我院有相似藥品： 縮宮素注射液 米索前列醇片藥品比較： 藥理作用比較：縮宮素和麥角新堿作用于子宮平滑肌，增

6、強收縮性；米索前列醇不僅能增強子宮收縮性，且能增強子宮收縮頻率。 其他特點比較： 1）縮宮素個體化差異非常大； 2）麥角新堿對血壓有明顯副作用； 3）米索前列醇有多種給藥途徑，包括口服，陰道，直腸。我院相似藥品比較 配伍禁忌文獻學習ACOG:美國婦產科醫師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists） 本文的主要目的是討論產后出血的危險因素及其評估，預防和管理等靜脈滴注新麥角新堿預防產后出血短時間內可導致血壓升高，但血壓升高幅度較小，無臨床意義、無過敏、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶等不良反應的發生，由此可見靜脈使用新麥角新堿的安全性。 馬來酸麥角新堿聯合益母草注射液對抑制產婦產出后出血及子宮復舊療效確切降低產后不良反應發生風險，可做預防產后出血及子宮復舊的治療方案 考試題選擇題：1.肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時可24小時重復注射1次，（ D）次。A一次 B兩次 C三次 D五次2.馬來酸麥角新堿慎用者包括（ D ）A高血鉀 B高血糖 C高尿酸 D低血鈣填空題：1主要用在產后或（產后）后預防和治療由于子宮（ 收縮無力）或縮復不良所至子宮出血。2.馬來酸麥角新堿應在（冷處）保存。3.馬來酸麥角新堿應用（ 精神一類）處方開具藥品。判斷