1、第25章心血管系統(tǒng)的發(fā)生Development of Cardiovascular System終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生本章重點血島的概念房間隔缺損、室間隔缺損、主動脈或肺動脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉的成因心臟發(fā)生的一般過程胎兒血液循環(huán)的途徑、特點及出生后的改變終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生一、原始心血管系統(tǒng)的建立 第15天，卵黃囊壁的胚外中胚層出現(xiàn)血島（blood island） 中央細胞造血干細胞 周邊細胞內(nèi)皮細胞原始血管胚外內(nèi)皮管網(wǎng) 體內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng) 終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生一、原始心血管系統(tǒng)的建立 第15天，卵黃囊壁的胚外中胚層出現(xiàn)血島（blood island） 中央細

2、胞造血干細胞 周邊細胞內(nèi)皮細胞原始血管胚外內(nèi)皮管網(wǎng) 體內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng) 終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生 3w末，胚內(nèi)、胚外內(nèi)皮管網(wǎng)于體蒂處溝通，逐漸形成原始心血管系統(tǒng)(primitive cardiovascular system)，開始血液循環(huán) 原始心血管系統(tǒng)包括：心管：1 對動脈：1 對背主動脈；卵黃動脈數(shù)對；臍動脈1 對；6對弓動脈靜脈：前、后主靜脈各1 對，匯合為左、右總主靜脈；卵黃靜脈1 對；臍靜脈1 對終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟形成 心臟發(fā)生的原基生心區(qū) 圍心腔； 生心板1 對心管1 對 頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)側(cè)褶導(dǎo)致1 對心管融合為1 條，陷入心包腔，中段游

3、離 心膠質(zhì)內(nèi)皮下層 心肌外套層心肌膜和心外膜終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟形成 心臟發(fā)生的原基生心區(qū) 圍心腔； 生心板1 對心管1 對 頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)側(cè)褶導(dǎo)致1 對心管融合為1 條，陷入心包腔，中段游離 心膠質(zhì)內(nèi)皮下層 心肌外套層心肌膜和心外膜終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟形成 心臟發(fā)生的原基生心區(qū) 圍心腔； 生心板1 對心管1 對 頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)側(cè)褶導(dǎo)致1 對心管融合為1 條，陷入心包腔，中段游離 心膠質(zhì)內(nèi)皮下層 心肌外套層心肌膜和心外膜終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、心臟的發(fā)生（一）原始心臟形成 心臟發(fā)生的原基生心區(qū) 圍

4、心腔； 生心板1 對心管1 對 頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)側(cè)褶導(dǎo)致1 對心管融合為1 條，陷入心包腔，中段游離 心膠質(zhì)內(nèi)皮下層 心肌外套層心肌膜和心外膜終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）心臟外形的建立心管心球、心室、心房頭端接動脈干，尾端出現(xiàn)靜脈竇心管生長速度快于心包腔形成球室袢，凸向右、前、尾側(cè)心房移至心室頭端背側(cè)，向左右擴展，房室管形成終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生（三）心臟內(nèi)部的分隔 4周末始-5周末同時進行 1. 房室管的分隔：背、腹心內(nèi)膜墊融合，左、右房室孔形成；房室瓣出現(xiàn)2. 原始心房的分隔： 第一房間隔; 第一房間孔; 第二房間孔; 第二房間隔; 卵圓孔; 卵圓孔瓣（第一房間隔組織）;終

5、25心血管系統(tǒng)的發(fā)生（三）心臟內(nèi)部的分隔 4周末始-5周末同時進行 1. 房室管的分隔：背、腹心內(nèi)膜墊融合，左、右房室孔形成；房室瓣出現(xiàn)2. 原始心房的分隔： 第一房間隔; 第一房間孔; 第二房間孔; 第二房間隔; 卵圓孔; 卵圓孔瓣（第一房間隔組織）;終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生3. 永久性心房的形成： 靜脈竇左角萎縮；右角擴大，并入右心房 左心房吸收原始肺靜脈及其左右屬支后，4 條肺靜脈直接開口左心房終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生4. 原始心室的分隔： 室間隔肌部、室間孔（隔上緣與心內(nèi)膜墊之間）； 室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉，形成室間隔膜部。終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生4. 原始心室的分隔： 室間隔肌

6、部、室間孔（隔上緣與心內(nèi)膜墊之間）； 室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉，形成室間隔膜部。終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生4. 原始心室的分隔： 室間隔肌部、室間孔（隔上緣與心內(nèi)膜墊之間）； 室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封閉，形成室間隔膜部。終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生5. 動脈干與心球的分隔： 形成上下連續(xù)、相互對生的螺旋狀縱嵴，上段為動脈干嵴、下段為球嵴。 融合后成為主動脈肺動脈隔 結(jié)果肺動脈干扭曲圍繞升主動脈。 主、肺動脈起始處，分別形成半月瓣。終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生5. 動脈干與心球的分隔： 形成上下連續(xù)、相互對生的螺旋狀縱嵴，上段為動脈干嵴、下段為球嵴。 融合后成為主動脈肺動脈隔 結(jié)果肺動脈干扭曲

7、圍繞升主動脈。 主、肺動脈起始處，分別形成半月瓣。終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生二、胎兒血液循環(huán)及出生后的變化（一）胎兒血液循環(huán)臍靜脈肝、靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房，大部分經(jīng)卵圓孔左心房左心室主動脈大部進入頭頸部（確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育），小部分進入降主動脈臍動脈胎盤右心房，小部分右心室肺動脈大部分經(jīng)動脈導(dǎo)管進入主動脈，小部分進入肺終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生（二）出生后的變化胎盤循環(huán)中斷、肺循環(huán)建立臍靜脈肝圓韌帶臍動脈臍外側(cè)韌帶、膀胱上動脈靜脈導(dǎo)管靜脈韌帶動脈導(dǎo)管動脈韌帶卵圓孔關(guān)閉終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生四、主要畸形終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生1.房間隔缺損（atrial septal defect） 卵圓孔未閉卵圓孔

8、瓣有穿孔卵圓孔瓣小，不能完全遮蓋卵圓孔卵圓孔過大卵圓孔過大，卵圓孔瓣太小終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生2.室間隔缺損（ventricular septal defect） 常見膜部缺損，主因心內(nèi)膜墊組織擴展時，不能與球嵴和肌部融合。 終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生3.動脈干與心球分隔異常主動脈或肺動脈狹窄：因動脈干與心球分隔不均等，導(dǎo)致一側(cè)粗大、一側(cè)狹窄主動脈和肺動脈錯位：因形成了平直的、而非螺旋狀的主動脈肺動脈隔。終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生4.動脈導(dǎo)管未閉：出生后，動脈導(dǎo)管的平滑肌未收縮，肺動脈仍和主動脈保持相通狀態(tài)終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生房間隔缺損室間隔缺損法樂式四聯(lián)癥肺動脈狹窄動脈導(dǎo)管異常心血管系統(tǒng)的常見畸形終25心血管系統(tǒng)的發(fā)生思考題概述心血