1、膽堿受體阻斷藥 2022/7/141什么是樣作用？毛果蕓香堿對眼睛的作用有哪些？溫故而知新M膽堿受體阻斷藥 膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻斷藥2022/7/142第一節M膽堿受體阻斷藥 一、天然生物堿 阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿等。【來源】 從茄科植物的顛茄、蔓陀羅、洋金花、唐古特莨菪中提取。二、人工合成的阿托品類代用品： 后馬托品、普魯本辛2022/7/143蔓陀羅顛茄洋金花阿托品 ( atropine )4 阿托品(atropine)阿托品是從顛茄植物中分離出的生物堿，為消旋莨菪堿。現已人工合成。藥理作用及用途作用機制：阿托品為競爭性M膽堿受體阻斷藥，對M膽堿受體有高度的選擇性及有較強的親和力

2、，阻斷Ach對M膽堿受體的激動作用。2022/7/1452022/7/146竇房結房室結2022/7/147 shock:各種強烈致病因子作用于機體，多種體液因子參與，以急性循環功能障礙、尤其是微循環功能障礙為主要特征，致細胞損傷、各重要器官功能代謝嚴重障礙的全身性病理過程。 臨床上表現為煩躁， 神態淡漠或昏迷，皮膚 蒼白，四肢濕冷，尿量 減少或無尿，脈搏細數， 脈壓變小和/或血壓降低。2022/7/148休克的三個始動環節血容量 心泵功能障礙血管容量 低血容量性休克 創傷性休克 燒傷性休克感染性休克 心源性休克 過敏性休克 9不良反應1.口干、皮膚干燥（0.5mg），心率加快、瞳孔散大、視力

3、模糊（1mg）。2.阿托品中毒（510mg） 致死量：成人80130mg，兒童10mg 。禁忌癥青光眼及前列腺肥大 禁用 2022/7/14102022/7/1411患者，男，26歲。口服“敵敵畏”約150ml，20min后被發現急送入院。體檢：大汗淋漓，流涎；反復嘔吐，嘔吐物有特殊蒜臭氣味；小便失禁；瞳孔直徑l2mm，對光反射遲鈍；呼吸困難，聽診肺部濕啰音；心率快，血壓正常；四肢及面部肌纖維顫動，言語不清，精神恍惚，煩躁不安，無抽搐。輔助檢查：血常規正常，膽堿酯酶活性30。 診斷：急性有機磷殺蟲劑中毒(重度)。 治療：立即用2碳酸氫鈉溶液反復洗胃，同時立即iv阿托品10mg，以后每半小時給阿

4、托品2mg靜脈注射,共應用16mg后達阿托品化，改為1mg皮下注射，每4h一次。碘解磷定1g稀釋后靜脈注射，2h后重復給藥0.5g ，以后根據膽堿酯酶檢查結果調整劑量。 病例討論1.為什么診斷為重度有機磷酸酯類中毒？2.本病例搶救成功的原因何在？2022/7/1412 阿托品抑腺解痙治絞痛，興心擴管抗休克。散瞳調麻眼壓升，農藥中毒早足量。2022/7/1413 東莨菪堿（scopolamine)特點：1.麻醉前給藥效果優于阿托品 (1)東莨菪堿中樞抑制作用強，小劑量鎮靜， 較大劑量催眠。 (2)興奮呼吸中樞。 (3)抑制腺體分泌作用強2.抗暈動病3.治療帕金森病禁忌癥同阿托品2022/7/14

5、14 山莨菪堿(anisodamine,654-2)特點：1.擴瞳作用及抑制腺體分泌作用為阿托品的1/201/10。2.解除血管痙攣作用比較明顯，胃腸平滑肌解痙作用弱，臨床主要用于感染性休克及內臟絞痛。3.本品不通過血腦屏障，中樞興奮作用很少。 4.青光眼及前列腺肥大者禁用。2022/7/1415阿托品的合成代用品 一、合成擴瞳藥 后馬托品(homatropine) 尤馬托品(eucatropine)特點：1.作用快，維持時間短。2.主要用于眼科擴瞳，驗光及眼底檢查。 2022/7/1416 二、合成解痙藥1.季銨類丙胺太林(普魯本辛)、奧芬溴銨 2.叔胺類 貝那替秦(胃復康)三、選擇性M受體

6、阻斷藥: 哌侖西平(pirenzepine) 替侖西平(telenzepine)2022/7/1417 N膽堿受體阻斷藥 N1膽堿受體阻斷藥 (神經節阻滯藥)N膽堿受體阻斷藥 N2膽堿受體阻斷藥 (骨骼肌松弛藥)2022/7/1418 神經節阻滯藥美卡拉明(美加明，mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaphan camsilate) 選擇性阻斷神經節的N1受體，對神經節的阻滯作用無選擇性，交感和副交感神經節均阻斷。 目前臨床主要用于麻醉時控制血壓，以減少手術區的出血。也用于主動脈瘤手術。2022/7/1419 骨骼肌松弛藥 (skeletal muscular relaxants)

7、除去化型肌松藥 ： 與N2受體結合，產生較持久的除極作用 骨骼肌松弛藥非去極化型肌松藥： 直接阻斷N2受體2022/7/14202022/7/1421去極化型肌松藥特點：1. 開始時常出現短暫的肌束顫動2.易被假性CHE水解，作用迅速短暫，快速耐受3.新斯的明不能解除其作用，反能加強中毒作用。4. 治療量無神經節阻滯作用。非去極化型肌松藥 （競爭型肌松藥）特點：1.無肌束顫動2.新斯的明能解除其肌松作用。3.治療量可阻滯神經節，引起BP。2022/7/1422琥珀膽堿(suxamethonium,司可林,scoline)藥理作用1.肌松作用：快、短，易于控制。2.肌松作用順序（恢復順序相反）頸

8、部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咀嚼肌 呼吸肌 咽喉3.肌松作用強度：頸部 及四肢松弛最明顯，其次為面部、舌、咽喉、咀嚼肌 。2022/7/1423臨床應用1.松弛咽喉肌，以利于插管。支氣管鏡、食管鏡檢查。2.淺麻醉輔助用藥，以利于肌肉松弛，有利于手術的進行。不良反應1.術后肌痛：肌束顫動眼壓2.窒息：過量呼吸麻痹3.高血鉀2022/7/1424藥物相互作用1.本品不能與AchE抑制劑合用，合用時會增本藥的毒性，如新斯的明，環磷酰胺，氮芥，普魯卡因，可卡因等。2.本品不能與骨骼肌松弛藥合用，合用時會增本藥的呼吸麻痹，如氨基苷類抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿藥。2022/7/1425肌松順序（恢

9、復順序相反）眼部肌肉 四肢肌軀干肌肋間肌 膈肌特點：1.本藥靜注后36min起效，持續2040min。2.安全性比較小，因作用時間較長，其作用不易逆轉(呼吸肌松弛)，目前臨床少用。同類藥物：泮庫銨、維庫銨、阿曲庫銨、哌庫銨、米庫銨等 筒箭毒堿(d-tubocurarine)2022/7/1426測試一下1.阿托品主要用于 A.失血性休克 B.心源性休克 C.感染性休克 D.過敏性休克2.阿托品用于麻醉前給藥的目的是 A.防治心動過緩 B.抑制汗腺分泌 C.抑制呼吸道腺體分泌 D.防止胃腸絞痛3.阿托品可用于 A.竇性心動過速 B.竇性心動過緩 C.青光眼 D.支氣管哮喘CCB2022/7/14

10、274. 可代替阿托品用于散瞳檢查眼底的藥物是 A.東莨菪堿 B.山莨菪堿 C.后馬托品 D.毒扁豆堿5. N2受體被阻斷后可引起 A.腺體分泌減少 B.腸蠕動加快 C. 骨骼肌松弛 D. 血壓下降6.阿托品禁用于 A.青光眼 B.腸痙攣 C.心動過緩 D.有機磷中毒7.6542抗感染性休克主要作用是 A.使心率加快 B.擴張支氣管 C.擴張血管，改善微循環 D.興奮呼吸中樞CCAC2022/7/14288.阿托品對眼的影響表現為 A.擴瞳、眼內壓降低、調節麻痹、導致遠視 B.擴瞳、眼內壓升高、調節痙攣、導致近視 C.擴瞳、眼內壓升高、調節麻痹、導致遠視 D.擴瞳、眼內壓降低、調節痙攣、導致近視9.具有中樞抑制作用的M受體阻斷藥是 A.阿托品 B.東莨菪堿C. 山莨菪堿D.后馬托品10.阿托品治療胃腸絞痛，病人伴有口干、皮膚于燥等反應稱為 A.興奮作用 B.副作用 C.毒性反應質 D.繼發作用CBB2022/7/1429經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Ev