1、醫患心理和溝通技巧預防醫療糾紛的最佳方法之一 醫患關系掠影溝通技巧與依從性診療思路與治療治療方案溝通技巧醫患關系與溝通技巧正確對待誤診目錄 醫患關系掠影這是什么？醫院醫務人員深圳市山廈醫院醫務人員帶鋼盔上班2005年8月12日，50歲的福建中醫學院博士生導師戴春福，一位享受國務院特殊津貼的專家，在福建中醫學院院附屬的“國醫堂”醫院坐診時，在門診被一名患者殺害福建名醫 戴春福 門戶網上調查結果：有80的網民理解、同情和支持患者殺醫生的行為“這是報應！”“這也算殺一儆百。”“我都想弄死這幫醫生。”“那些被廣泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網友現身說法，以自己

2、身邊發生的諸如醫生收紅包、亂開藥等事例發表在網上討論:為什么目前的醫患關系如此緊張？當前醫患關系緊張的原因沒有合理醫療保障體系,醫療衛生體制的商業化轉換使大多數人看不起病醫療行業的確存在大處方、過度檢查、亂收費的事情,當患者無法得到滿意治療后，矛盾激化患者的素質參差不齊媒體過度炒作醫生溝通技能不足和諧醫患關系重建已迫不及待環境所迫47.38%的醫師認為職業環境較差醫患信任危機的升級，以及由此引發的人命傷亡，在醫護人員之中留下恐懼陰影也給社會和諧帶來嚴重困擾國際趨勢中國開始強調和諧社會西方發達國家臨床醫學已經將醫患溝通技能列入執業醫師考試內容衛生部正逐步推進全國醫師人文精神醫患溝通技能的提高 溝

3、通技巧與依從性據統計:2/3的處方，沒有遵照醫囑服藥大量研究表明:依從性差是影響臨床治療的一個主要問題在一項研究中,Buckalew 和 Sallis 對美國和英國的億張新處方進行了跟蹤調查。他們發現億處方患者未曾服用，億處方患者部分服用，億處方患者是依照醫囑服用的據統計:將近三分之二的處方,沒有遵照醫囑服用慢性疾病臨床治療特點容易導致依從性低 病程持續時間比較長 病人對自身疾病嚴重程度、治療效果的感知不明確 患者可能會出現過度疲勞、飲酒等不利疾病恢復的 生活方式 患者可能會出現不定時服藥、漏服藥等行為 藥物可能產生耐藥，復發 治療方案的復雜性 治療低依從性給患者帶來巨大危害患者復發和耐藥幾率

4、增大患者不恰當治療，錯過最佳的治療時期盲信廣告與游醫，帶來經濟上損失，甚至威脅生命的后果不利于患者長期綜合利益醫生有價值的治療方案不能有效執行, 醫生無成就感由此引起的療效不佳, 有可能引起醫療糾紛Factors that Influence Adherence影響患者依從性的因素The strength of the doctor-patient relationship醫患關系的強度The patients perception of the seriousness of the illness病人對自身疾病嚴重程度的感知The patients perception of the eff

5、icacy of the treatment病人對療效的感知The duration of the treatment and the illness治療與病程持續的時間長短The complexity of the treatment regimen治療方案的復雜性英、美的醫生仍然受到依從性的困擾三甲醫院的依從性并不比低級別醫院患者的依從性高很多平均患者說18秒就會被打斷 （美 beckman 和 frankel 的研究）患者不敢盡情向醫生傾訴困擾自己的問題患者經常對醫生說的話糊里糊涂患者很少能處理好自己的情緒很多醫療糾紛是溝通不良引起的患者依從性差很少是因為醫生醫療技術水平低,大多是溝通不

6、良造成 診療思路與治療診斷思路對疾病的臨床診斷通常包括以下3個步驟：收集資料 是臨床診斷的第1步，它又分為3個方面：一是收集完整準確的病史；二是系統的體格檢查及精神狀況檢查；三是實驗室檢查以及其他特殊輔助檢查 分析資料 分析資料，做出初步診斷，是指對所收集到的各類臨床資料進行歸納、整理，去偽存真，抓住主要矛盾，加以綜合、分析和推理。通過現象來探討其本質，從而得出初步診斷印象。診斷思路在實踐中驗證診斷 是根據疾病的發展規律及病理特征對初步診斷進行修正的過程。疾病是一個不斷演變、發展的過程，一些癥狀可能在初步診斷時尚未充分表現出來，而另一些癥狀可能迅速消失了，或由于客觀技術條件所限，還可能由于臨床

7、醫生的主觀性和片面性，使得初步診斷可能不夠完善，需在臨床實踐中不斷補充或更正。綜合與精神專科醫院的診斷依據綜合醫院問診診斷體檢診斷實驗診斷器械診斷精神專科問診診斷體檢診斷實驗診斷器械診斷重視軀體、心理診斷綜合醫院內、外科醫務人員需關注病人的心理狀態以及可能存在的心理診斷軀體診斷心理診斷精神科和心理衛生從業人員需關注病人的軀體情況以及可能存在的軀體診斷心理診斷軀體診斷軀體疾病與精神障礙的關系精神障礙是由軀體疾病（腦部）產生的生物因素直接所致，如能量供應不足、毒素、水電解質酸堿平衡紊亂（因果關系，如肝、肺性腦病）精神障礙是對軀體疾病產生的心理反應（ 慢性疾病伴發的，原發病起主要致病作用，即各種身心

8、疾病）精神障礙由生物因素與心理因素兩者共同作用軀體疾病是由心理障礙直接所致。（各種心身疾病，消化道潰瘍等）腦部疾病可伴發精神障礙癲癇腦腫瘤腦外傷腦血管病顱內感染腦變性疾病阿爾茨海默病額葉綜合征frontal lobe syndrome 自控力、預見性、創造力和主動性下降，表現易激惹或情感遲鈍、自私、缺乏憐憫心和責任心、注意力下降、行動遲緩。病情發展方向往往取決于病前人格，尤其在以前精力充沛、忙忙碌碌或積極進取的人，可能會變得沖動、自負、暴躁、愚蠢，以及出現不切實際的野心。雙側額葉病變時，其臨床表現有三種類型：一、人格改變為主，表現為行為放縱或不伴欣快幸福感的輕躁狂狀態；二、不伴悲痛或病態偏見的

9、抑郁狀態；三、是混合型，上述兩種行為改變交替或并存。 治療方案的制定與溝通醫師能夠看好一切疾病任何醫師都是不能出錯的看病、手術最好是老醫生、大主任很多醫生有過度醫療檢查的傾向很多醫生希望制定對醫院、個人更多經濟利益的治療方案患者的誤區問題一：和患者溝通時間短，平均不超過5分鐘問題二：向患者解釋治療選擇時不夠全面詳細，有時僅向患 者提供一種治療選擇問題三：醫生憑經驗判斷患者應該采取的治療方案，沒有讓 患者充分參與治療方案制定醫生臨床制定治療方案的常見問題醫患關系與溝通技巧楊世昌新鄉醫學院心理系 醫 患 關 系醫師角色技術上的專業性感情上的中立性道德上的公正性職業行為的嚴肅性病人角色角色行為闕如角

10、色行為沖突角色行為減退角色行為強化患者的心理需求健康的需要安全的需要被尊重的需要平等的需要知情的需要隱私的需要患者的權利和義務 權利基本醫療權自我決定權知情同意權要求保密權 義務如實提供病情認真執行醫囑不將疾病傳播他人尊重醫師及其勞動醫患關系（倫理學）契約關系 建立在平等的基礎之上 國家賦予醫師某種特權信托關系 相互信賴的特殊的人際關系 法律保護患者就醫、醫者行醫醫患關系模式（心理學）主動被動模式（家長角色） 昏迷、麻醉、搶救、幼兒、癡呆、 重性精神病指導合作模式（老師角色） 大部分疾病參與協商模式（朋友角色） 慢性、恢復期、行為矯正 醫生素質道德素質心理素質專業素質 溝 通 技 巧溝通的重要

11、性提高診斷、治療決策的正確性；提高患者的治療依從性；增強醫生的自信心；增加患者的滿意度；提高醫療質量。良好溝通的關鍵如何患者感覺到：醫生在真心關心她的感受如何患者感覺到：醫生在真誠為患者著想如何患者感覺到：醫生在全力以赴如果患者感覺到：醫生能在科學治療的基礎上， 充分尊重他個人的意見溝通環境溝通技巧 心溝通技巧 看溝通技巧 聽溝通技巧 說溝通技巧分析、比較、 綜合、抽象、 概括、推理、 判斷。不善于溝通等于一個沒有頭腦的醫生患者的大部分不滿意與醫生診療技術無直接關系和患者溝通時間長（初診患者超過20分鐘），更好理解患者，給患者更詳細的解釋不主觀判斷患者是否具有支付能力或是否愿意支付治療費用，告訴患者所有的治療選擇在專業醫學的基礎上，讓患者主動參與選擇治療方案關注有效的治療方法及患者治療的長期益處更好的溝通 更高的依從性良好的醫患溝通是醫學實踐的基石正確對待誤診在診療過程中正視誤診的存在，承認其客觀普遍性，是為了研究誤診發生的原因及規律，從而減少誤診，提高診斷率，使得患者早日得到恰當的醫療干預，早日促進精神健康。有的醫生不能正確面對誤診，認為“誤診意味著診斷的失敗，診療水平的淺顯”，這種觀點不全面、不恰當。因為人類認識精神疾病是一個漸進的過程。正確對