1、病例討論2021/7/91病 歷 介 紹患者：張xx，女性，61歲，農(nóng)民 ，已婚 2021/7/92主訴：發(fā)作性胸痛2天，加重6小時入院。2021/7/93既往史：“高血壓”病史4年，血壓最高達180/100mmHg，未用藥及監(jiān)測血壓。 “2型糖尿病”病史5年余，間斷口服 藥物治療，藥名不詳，未監(jiān)測血糖。個人史：無煙酒嗜好。2021/7/94院 前 部 分院前生死競速2021/7/95院 前 部 分患者入院前2天白天休息時發(fā)作心前區(qū)悶痛，癥狀持續(xù)10分鐘左右自行緩解，未診治。入院前6小時（14:16）患者休息時再次發(fā)作心前區(qū)悶痛，伴出汗，癥狀持續(xù)半小時左右減輕。15:45就診于“遵化市東新莊鎮(zhèn)

2、衛(wèi)生院”，檢查過程中出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失，嘆氣樣呼吸，心電圖提示室顫，當(dāng)時醫(yī)生考慮心臟驟停，予心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓，電除顫數(shù)次，氣管插管，之后查心電圖考慮“急性廣泛前壁心肌梗死”，予下胃管，拜阿司匹林腸溶片0.3g、氯吡格雷片300mg、阿托伐他汀鈣片40mg胃管內(nèi)注入，肝素鈣針2500單位靜推，重組人尿激酶原50mg溶栓治療，期間再次發(fā)作室顫數(shù)次，予電除顫，應(yīng)用胺碘酮針、利多卡因針、美托洛爾針等抗心律失常治療，并予下尿管，之后患者仍有胸痛發(fā)作，為行補救PCI轉(zhuǎn)入我院，17：10呼叫我院120，17:15我院120發(fā)車，17：50離開“遵化市東新莊鎮(zhèn)醫(yī)院”，19:20到達我院急診科

3、。2021/7/96急 診 科 部 分2021/7/97急 診 科 部 分19:22急診查心電圖：竇性心律，QRS波群：V1-5呈QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。19:23予采血，19：42急診科肌鈣蛋白I50ng/mI，19：40心內(nèi)科住院總醫(yī)師會診，19:45向患者家屬交待急診PCI治療，20:00患者家屬同意PCI并簽字，20:02啟動導(dǎo)管室。2021/7/98介 入 室 部 分2021/7/99介 入 室 部 分20:20到達介入室，20：23行橈動脈穿刺成功。20:25行冠脈造影：右優(yōu)勢型，左主干未見狹窄及阻塞性病變，前降支近段可見局限狹窄最重95%，遠

4、端TIMI血流3級，回旋支全程斑塊，遠段彌漫狹窄最重80%，遠端TIMI血流3級，右冠近中段散在斑塊，未見明顯狹窄及阻塞性病變，遠段分叉前40-50%狹窄，遠端TIMI血流3級。20:30向患者家屬交待行前降至PCI治療，家屬同意并簽字。20:35予前降支PTCA，植入BuMA3.025mm支架1枚后，21:00手術(shù)結(jié)束以“冠心病 急性廣泛前心肌梗死”收入我科。2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/1

5、2/2022 9:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/

6、7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911患者： 張淑芬住院ID：643258發(fā)生時間： 14:16 16:10 17:4017:42 19:15 19:20 19:23 19:23 19:42 20:00 20:0220:15 20:23 20:35 15:4517:10 17:40 17:50 19:20 19:22 19:23 19:40 19:45 20:00 20:04 2

7、0:20 20:25 21:00實際時長：0 25302 650 1 89 6008 52 0 02 152113 10 173 0 2 5 2 25 發(fā)病時間抗血小板首次藥首次醫(yī)療接觸時間院前首份心電圖到達本院大門院內(nèi)接診時間心電圖確診時間 轉(zhuǎn)出醫(yī)院入門時間決定轉(zhuǎn)院時間轉(zhuǎn)運救護車到達離開轉(zhuǎn)出醫(yī)院到達急診科時間院內(nèi)首份心電圖抽血時間胸痛急救時間軸時間節(jié)點：D2B時間：80mins初步診斷時間 報告時間決定介入手術(shù)時間啟動導(dǎo)管室時間離開急診室時間開始穿刺時間球囊擴張時間心內(nèi)科醫(yī)生首診PCI開始知情同意PCI簽署知情同意導(dǎo)管室激活時間患者到達導(dǎo)管室造影開始時間手術(shù)結(jié)束時間時間節(jié)點：發(fā)生時間：實際時

8、長：2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122

9、022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/913病 房 診 治 部 分2021/7/914病 房 診 治 部 分入院查體：Bp:(左）110/70mmH

10、g (右）110/70mmHg，神清，雙肺未聞及啰音，心率90次/分，律齊，心音低，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫。2021/7/915入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌梗死 自發(fā)型心絞痛 心律失常 心室顫動 心功能級（killip) 2.高血壓病3級（很高危） 3.2型糖尿病 4.前降支PTCA+支架植入術(shù)2021/7/916病 房 診 治 經(jīng) 過患者PCI術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)作心臟驟停5次，心電監(jiān)護示室顫，予心肺復(fù)蘇術(shù)，考慮交感電風(fēng)暴，予胺碘酮針入液靜點，并聯(lián)合美托洛爾片口服，美托洛爾針35mg分次靜推、100mg入液靜點、期間嘗試?yán)嗫ㄒ蜥樔胍红o點靜點

11、抗心律失常治療，安定針分次靜推鎮(zhèn)靜，24小時后無室速，室顫發(fā)作。入院3-7天心電監(jiān)護間斷有房顫，予胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，維持竇性心律，之后改為胺碘酮片口服維持竇性心律。拜阿司匹林腸溶片0.1g聯(lián)合氯吡格雷片75mg 1/早口服強化抗血小板聚集，辛伐他汀滴丸20mg 1/晚口服降脂、穩(wěn)定斑塊，且利尿、糾正心衰治療。2021/7/917輔 助 檢 查入院心電圖（2017-05-03）：竇性心律，QRS波群：V1-5呈QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。心電圖（2017-05-06）：房顫，QRS波群：V1-5呈QS型，I、aVL、V1-6ST段抬高0.05-0.35mv。2

12、021/7/918心 電 圖2021/7/919心 電 圖2021/7/920心 電 圖2021/7/921心 肌 酶肌酸激酶（CK)肌酸激酶-同工酶(CK-MB)2021/7/922輔 助 檢 查 急診科肌鈣蛋白I50ng/mI, 血細胞分析（2017-05-03）：白細胞29.79109/L中性粒細胞百分比85.0%。4天后復(fù)查血細胞分析正常。 D-二聚體（2017-05-03)10mg/L，4天后復(fù)查D-二聚體：0.89ug/mI。2021/7/923輔 助 檢 查 肝功能：總蛋白:70.1g/L;白蛋白:45.8g/L;球蛋白:24.3g/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶:453U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:913

13、U/L總膽紅素:24.3moI/L;直接膽紅素：7.3moI/L;間接膽紅素：17.0moI/L乳酸脫氫酶：1657U/L 腎功能、血凝四項、血沉、風(fēng)濕三項、甲功五項、血脂大致正常。2021/7/924胸片（2017-05-03）：心影增大，請結(jié)合臨床除外心衰。胸片（2017-05-15）：心衰明顯好轉(zhuǎn)。心臟彩超（2017-05-03）：左室舒張末徑48mmEF46%，節(jié)段性室壁運動異常，左心功能減低，二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流。心臟彩超(2017-05-15)：左室舒張末徑45mmEF48%，節(jié)律性室壁運動異常，左心功能減低，二尖瓣少量返流，三尖瓣少量返流。2021/7/925胸 片20

14、17-05-03 胸片 2017-05-15 胸片2021/7/926心 臟 彩 超（2017-05-03）心臟彩超（2017-05-15）心臟彩超2021/7/927出 院 帶 藥 單硝酸異山梨酯片20mg 2/日 口服、 拜阿斯匹林腸溶片0.1g 1/早（空腹）口服 硫酸氫氯吡格雷片75mg 1/日口服 辛伐他汀滴丸20mg 1/晚口服 貝那普利片5mg 1/早口服 美托洛爾片50mg 2/日口服 速尿片40mg 1/早口服 安體舒通片20mg 1/早口服 胺碘酮片0.2g 1/日早口服 芪參益氣滴丸0.5g 3/日口服 阿卡波糖片50mg 3/日與第一口飯同時嚼服 50R精蛋白重組人胰島

15、素混合注射液早14單位、晚12單位飯前半小時皮下注射。2021/7/928個人的智慧,僅是草尖露珠。集體的智慧,才是長河流水。胸 痛 中 心 團 隊2021/7/929謝謝指導(dǎo)！2021/7/9309、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/1