1、關于臨床常見線判讀第1頁，講稿共112張，創作于星期一 醫學影像學是在X線診斷學的基礎上發展起來的，目前已包括了X線診斷學、超聲檢查、核醫學檢查、電子計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射學的形成，已使傳統的單純的影像診斷跨入了集診斷與治療為一體的綜合臨床學科。 X線攝片檢查是基層醫療單位常用的影像學檢查。第2頁，講稿共112張，創作于星期一一、概述二、胸部X線檢查三、腹部X檢查四、骨骼關節基本病變X線檢查一、臨床常見X線判讀第3頁，講稿共112張，創作于星期一X線檢查第4頁，講稿共112張，創作于星期一 X線屬于電磁波。 波長范圍為0.000650nm，在電磁輻射譜中

2、居射線與紫外線之間，波長明顯短于可見光，故肉眼看不見。 目前X線診斷中常用的X線波長范圍0.0080.031（相當于40150kV） X線診斷是影像診斷中的基礎內容，應用十分普遍。是本章節介紹的主要內容。第5頁，講稿共112張，創作于星期一（一）X線成像的基本原理1X線的產生和特性 當加高壓電于球管的兩極，就可將鎢絲產生的電子群以高速度從陰極射向陽極（鎢靶），撞擊鎢靶而受阻就可產生X線（自由運動的電子群、高速運行、突然受阻撞擊是的產生X線的三個必備條件）。 X線球管變壓器X線控制臺X線機第6頁，講稿共112張，創作于星期一 X線的波長很短（電壓越高、電子運動速度越快、X線的波長就越短），對物質

3、有很強的穿透力。波長愈短、穿透性愈強，物質的密度越低，越易穿透。如氣體與骨骼。X線具有以下特性：（1）穿透性（2）熒光效應（3）感光效應（攝片效應）（4）電離效應 X線能激發熒光物質（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣），產生肉眼可見的熒光，這就是X線透視檢查的基礎。 X線投射到涂有溴化銀的膠片上，可使之感光，顯、定影處理后形成黑白影像，這就是X線攝片的基礎。 X線對機體有電離作用，能使細胞及體液產生生物化學變化，使機體組織、細胞遭受損害，故需要對長期接觸者進行防護，同時這一點也是X線治療疾病的基礎（如放療治癌）。第7頁，講稿共112張，創作于星期一 X線穿透人體將產生一定的生物效應。若接觸的X射線量過多，超

4、過容許曝射的量，就可能產生放射反應，甚至產生一定程度的放射損害。故應強調和重視防護，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護措施，安全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護被檢查者和檢查者的健康。第8頁，講稿共112張，創作于星期一 2X線成像的基本原理 （1）自然對比 （2）人工對比第9頁，講稿共112張，創作于星期一 人體的各種組織、器官的密度和厚度不同，X線穿過時被吸收（阻擋）的量也不一樣，因此在熒光屏上有明、暗之分，在膠片上有黑白之別，形成對比、顯出影像，稱為自然對比。按密度不同，將人體器官、組織分為以下四類： 1）氣體：熒光屏發亮、膠片上黑色。 2）骨骼：熒光屏發黑、

5、膠片上白色。 3）軟組織（液體）：透視呈灰黑色、膠片上呈灰白色。 4）脂肪組織：透視灰白色、膠片上呈灰黑色。第10頁，講稿共112張，創作于星期一 某些器官、組織的密度大致相同，不能形成很好的自然對比，為了提高對比度，使器官和組織顯示出影像，則需導入對人體無害的高密度或低密度物質（造影劑），如常見的造影檢查有膽囊造影、心血管造影、冠脈造影、胃腸鋇餐、腎盂造影等。第11頁，講稿共112張，創作于星期一高密度造影劑：鋇劑、碘劑。低密度造影劑：空氣、氧氣、 二氧化碳透視攝片 費用低廉、馬上出結果、觀察動態等。 清晰、保留資料對比等。 鉬靶軟X線攝影、體層攝影、放大攝影、高仟伏攝影等。 鉬靶軟X線攝影

6、采用的是波長比較長的鉬靶X線球管，發出的軟X射線，可以用來檢查軟組織。目前多用于乳腺癌的普查。X線檢查普通檢查其他X檢查造影檢查（二）X線檢查方法第12頁，講稿共112張，創作于星期一造影劑引入方式直接法間接法口服法-如鋇餐灌注法-如鋇灌腸、膀胱造影穿刺注入法-如心血管造影等吸收-如甲狀腺掃描排泄-如靜脈腎盂造影第13頁，講稿共112張，創作于星期一胸部X線檢查正常胸部X線表現肺部病變的基本X線表現常見心臟病變的X線表現第14頁，講稿共112張，創作于星期一第15頁，講稿共112張，創作于星期一第16頁，講稿共112張，創作于星期一第17頁，講稿共112張，創作于星期一肺野肺門縱隔橫膈肺紋理第

7、18頁，講稿共112張，創作于星期一肺部病變的基本X線表現滲出性病變增殖性病變纖維性病變鈣化腫塊空洞及空腔第19頁，講稿共112張，創作于星期一 滲出性病變：是急性炎癥的主要表現，在X線上表現為密度不太高的較為均勻的云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊不清。 常見于肺炎、浸潤性肺結核、肺出血、肺水腫等。第20頁，講稿共112張，創作于星期一 增殖性病變：為肺部炎癥形成的肉芽組織。X線表現為密度較高的結節狀致密陰影，邊緣清楚，可呈梅花瓣樣。 常見于慢性肺結核、慢性間質性肺炎或造影劑殘留。第21頁，講稿共112張，創作于星期一 纖維性病變：肺部病變在愈合過程中產生的纖維結締組織所形成的瘢痕。表現為條索狀、

8、細網狀、蜂窩狀的陰影，邊緣銳利且僵直。 常見于肺結核、慢性炎癥、塵肺等。第22頁，講稿共112張，創作于星期一 鈣化：X線表現為點片狀或小塊狀或球形等，不規則密度甚高的致密陰 影。 常見于肺結核鈣化、真菌病或肺包蟲囊腫。第23頁，講稿共112張，創作于星期一 腫塊：多為肺腫瘤的特征。X線表現為圓形、橢圓形或不規則團塊狀陰影。惡性腫瘤顯示腫塊的輪廓多呈分葉狀、邊緣不規則、毛刺樣陰影。良性腫瘤邊緣光滑、整齊、均勻一致的塊狀陰影。 第24頁，講稿共112張，創作于星期一 空洞及空腔：肺組織發生壞死，通過支氣管排出后，則形成空洞。X線表現為密度減低的圓形透亮區，可看到液平面。 多見于肺結核、肺膿腫，也

9、可見于肺癌。第25頁，講稿共112張，創作于星期一肺部病變的基本X線表現肺內片狀陰影肺內塊狀陰影肺內空洞陰影肺野透光度增強第26頁，講稿共112張，創作于星期一肺內片狀陰影肺內炎癥肺結核實質性肺水腫胸膜腔積液肺不張第27頁，講稿共112張，創作于星期一大葉性肺炎 第28頁，講稿共112張，創作于星期一支 氣 管 肺 炎第29頁，講稿共112張，創作于星期一支氣管肺炎示意圖胸片：支氣管肺炎人體標本第30頁，講稿共112張，創作于星期一浸 潤 型 肺 結 核浸潤型肺結核：屬繼發性 -多發生于兩肺尖及鎖骨上下區 -結核空洞性病變第31頁，講稿共112張，創作于星期一浸潤型肺結核（滲出性）線表現第32

10、頁，講稿共112張，創作于星期一肺結核第33頁，講稿共112張，創作于星期一第34頁，講稿共112張，創作于星期一慢 性 纖 維 空 洞 型 肺 結 核第35頁，講稿共112張，創作于星期一胸 腔 積 液少量胸腔積液：肋隔角變鈍、模糊中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間大量胸腔積液：二或四前肋間以上包裹性積液葉間積液肺下積液第36頁，講稿共112張，創作于星期一右 側 大 量 胸 腔 積 液 第37頁，講稿共112張，創作于星期一左 側 中 量 胸 腔 積 液第38頁，講稿共112張，創作于星期一游離胸腔積液（少量）第39頁，講稿共112張，創作于星期一包 裹 性 胸 腔 積 液第40頁，講稿共1

11、12張，創作于星期一葉 間 積 液第41頁，講稿共112張，創作于星期一第42頁，講稿共112張，創作于星期一第43頁，講稿共112張，創作于星期一第44頁，講稿共112張，創作于星期一肺不張第45頁，講稿共112張，創作于星期一支氣管擴張X線表現： （）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴張類型和范圍。（1）柱狀擴張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴張，造影劑呈枯樹枝狀；（2）囊狀擴張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見液面；（3）混合型：柱狀和囊狀擴張同時存在為混合型。第46頁，講稿共112張，創作于星期一支氣管擴張平片X線表現第47頁，講稿共112張，創作于星期一支氣管擴張平片、CT表現第4

12、8頁，講稿共112張，創作于星期一 支氣管造影：支氣管柱狀、囊狀擴張第49頁，講稿共112張，創作于星期一肺內塊狀陰影良性腫瘤惡性腫瘤第50頁，講稿共112張，創作于星期一 肺錯構瘤（肺內最常見的良性腫瘤）第51頁，講稿共112張，創作于星期一原發性肺癌（中心型）第52頁，講稿共112張，創作于星期一中央型肺癌肺門塊影X線表現第53頁，講稿共112張，創作于星期一轉移性肺癌第54頁，講稿共112張，創作于星期一肺內空洞陰影肺結核空洞肺膿腫空洞肺癌空洞肺囊腫第55頁，講稿共112張，創作于星期一肺膿腫線表現第56頁，講稿共112張，創作于星期一第57頁，講稿共112張，創作于星期一肺 膿 腫第5

13、8頁，講稿共112張，創作于星期一周圍型肺癌（空洞）第59頁，講稿共112張，創作于星期一肺囊腫（空腔）第60頁，講稿共112張，創作于星期一肺野透光度增強阻塞性肺氣腫氣胸第61頁，講稿共112張，創作于星期一肺 氣 腫肺 心 病第62頁，講稿共112張，創作于星期一氣 胸第63頁，講稿共112張，創作于星期一右側氣胸 第64頁，講稿共112張，創作于星期一液 氣 胸第65頁，講稿共112張，創作于星期一常見心臟病變的X線表現心影增大心臟血循環障礙所致肺血改變第66頁，講稿共112張，創作于星期一第67頁，講稿共112張，創作于星期一先天性心臟病第68頁，講稿共112張，創作于星期一第69頁，

14、講稿共112張，創作于星期一第70頁，講稿共112張，創作于星期一右位心第71頁，講稿共112張，創作于星期一梨形心第72頁，講稿共112張，創作于星期一第73頁，講稿共112張，創作于星期一第74頁，講稿共112張，創作于星期一腹部X檢查腹部平片異常X線表現胃腸造影基本X線表現泌尿系統造影基本病變X線表第75頁，講稿共112張，創作于星期一正 常 腹 平 片 第76頁，講稿共112張，創作于星期一腸梗阻（腸腔積氣）第77頁，講稿共112張，創作于星期一 腸梗阻（腸腔積液、積氣）第78頁，講稿共112張，創作于星期一消化道穿孔：腹腔游離氣體 第79頁，講稿共112張，創作于星期一膈下游離氣體第

15、80頁，講稿共112張，創作于星期一膽囊結石第81頁，講稿共112張，創作于星期一第82頁，講稿共112張，創作于星期一龕影第83頁，講稿共112張，創作于星期一胃 潰 瘍 龕影第84頁，講稿共112張，創作于星期一十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 第85頁，講稿共112張，創作于星期一龕影第86頁，講稿共112張，創作于星期一 輸尿管結石 腎結石第87頁，講稿共112張，創作于星期一膀胱結石第88頁，講稿共112張，創作于星期一腎癌靜脈腎盂造影第89頁，講稿共112張，創作于星期一骨骼關節基本病變X檢查骨骼的基本病變關節的基本病變第90頁，講稿共112張，創作于星期一骨骼的基本病變骨質疏松骨質

16、軟化骨質破壞骨質壞死骨折第91頁，講稿共112張，創作于星期一骨質疏松（病理性骨折）正常對照第92頁，講稿共112張，創作于星期一脊柱結核（骨質破壞）第93頁，講稿共112張，創作于星期一骨肉瘤（骨質破壞）第94頁，講稿共112張，創作于星期一慢性骨髓炎（骨壞死）第95頁，講稿共112張，創作于星期一頸椎骨質增生第96頁，講稿共112張，創作于星期一粉碎性骨折第97頁，講稿共112張，創作于星期一第98頁，講稿共112張，創作于星期一Colles 骨 折 第99頁，講稿共112張，創作于星期一關節的基本病變關節腫脹關節破壞關節退行性變關節強直關節脫位第100頁，講稿共112張，創作于星期一關節

17、強直關節強直第101頁，講稿共112張，創作于星期一肘關節脫位第102頁，講稿共112張，創作于星期一肩關節完全性脫位 第103頁，講稿共112張，創作于星期一左股骨下端溶骨性骨肉瘤：軟組織腫脹，骨質破壞。第104頁，講稿共112張，創作于星期一小結：X射線具有穿透性、熒光效應、感光效應和電離效應。X線檢查是常用的影像檢查方法，包括：普通檢查、造影檢查和特殊檢查。重點掌握肺部基本病變X線表現。第105頁，講稿共112張，創作于星期一1 ?A、右肺周圍型肺癌B、縱隔腫瘤C、右下葉肺不張D、右下葉肺膿腫E、右胸腔包裹性積液 第106頁，講稿共112張，創作于星期一2 ? A、食管良性狹窄B、食管憩室C、噴門失弛緩癥D、中段食管癌E、食管平滑肌瘤 第107頁，講稿共112張，創