1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121子宮肌瘤（ Uterine myoma）2021/8/122定義：是女性生殖器常見的一種良性腫瘤,由平滑肌和結(jié)締組織組成。常見于30-50歲的婦女，20歲以下少見。2021/8/123病因： 子宮肌瘤確切病因不明，可能與女性性激素有關(guān)。1、生物化學(xué)檢測證實(shí)肌瘤中E2的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織 ；雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織。2、孕激素刺激肌瘤有絲分裂及生長的作用。3、細(xì)胞研究顯示：25%-50%的肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12和14號(hào)染色體長臂片段換位、12號(hào)染色

2、體長臂重排、 7號(hào)染色體長臂部分缺失。4、分子生物學(xué)研究提示：子宮肌瘤是由單克隆細(xì)胞組成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞組成。2021/8/124分類： 1、根據(jù)肌瘤生長部位：分為宮體肌瘤（90%）及宮頸肌瘤（10%）。 2、根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類： 2021/8/125肌壁間肌瘤2021/8/126漿膜下肌瘤2021/8/127粘膜下肌瘤2021/8/128子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤2021/8/129病理：1、巨檢 肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜。肌瘤多個(gè)融合后呈不規(guī)則

3、形狀。切面呈灰白色，可見旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。2、鏡檢 主要有梭型平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成旋渦狀或棚狀，核為桿狀。特殊的組織學(xué)類型：富細(xì)胞性、奇異性、核分裂活躍、上皮樣平滑肌瘤及靜脈內(nèi)和播散性腹膜平滑肌瘤等。2021/8/1210肌瘤變性：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)常見的變性有：玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冣}化2021/8/12119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:5

4、5:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/20

5、2216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/8/12121.玻璃樣變 又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失為均勻透明樣物質(zhì)取代。鏡下見病變區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻透明無結(jié)構(gòu)區(qū)。 2021/8/12132.囊性變 玻璃樣變性繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區(qū)別。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合成大囊腔，腔內(nèi)含清亮無色液體，也可凝固成膠凍

6、狀。2021/8/12143.紅色樣變 多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)。肉眼見：正常漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。鏡下見：組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多的脂肪小球沉積。2021/8/12154.肉瘤樣變 少見，僅為0.40.8，多見于絕經(jīng)后疼痛及出血的婦女。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界限不清。鏡下見：平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，渦旋狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性。2021/8/12165.

7、鈣化 多見于蒂部細(xì)小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。常在脂肪變性后進(jìn)一步分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，沉積在肌瘤內(nèi)。X線可見鈣化影。鏡下見鈣化區(qū)呈層狀沉積，呈圓形，有深藍(lán)色微細(xì)顆粒。2021/8/1217臨床表現(xiàn)：一、癥狀1、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：為最常見的癥狀。多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。繼發(fā)癥狀。2、白帶增多：肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，伴有盆腔充血致使白帶增多；肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、 出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。2021/8/12183、下腹包塊： 肌瘤較小時(shí)腹部

8、摸不到腫塊，肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就醫(yī)。2021/8/12194、壓迫癥狀子宮前壁下端肌瘤子宮頸肌瘤子宮后壁肌瘤闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤2021/8/12205、其他： 包括下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。 肌瘤紅色樣變； 漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)； 黏膜下肌瘤向外排出。 黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可導(dǎo)致不孕。2021/8/1221二、體征 與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查時(shí)，子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。 漿膜下肌瘤； 黏膜下肌瘤位于宮腔者及肌瘤位

9、于宮頸外口者 伴感染則可有壞死、出血及膿性分泌物。2021/8/1222診斷及鑒別診斷：B超是是常用的、準(zhǔn)確的輔助檢查手段。 能區(qū)分子宮肌瘤和其他盆腔腫塊。MRI可準(zhǔn)確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置。如有需要，還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷 。2021/8/12231.妊娠子宮 肌瘤囊性變時(shí)質(zhì)地較軟應(yīng)注意于妊娠子宮相鑒別。2.卵巢腫瘤 多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B超協(xié)助診斷，必要時(shí)腹腔鏡檢查可明確診斷。子宮肌瘤應(yīng)與下列疾病鑒別2021/8/12243.子宮腺肌病 可有子宮增大、

10、月經(jīng)增多等。局限性子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬。但子宮腺肌病有繼發(fā)性痛經(jīng)明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3個(gè)月妊娠子宮大小。B超檢查有助于診斷。但有時(shí)兩者并存。 4.子宮惡性腫瘤 子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌。可借助B超、 MRI、宮腔鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢、宮頸管搔刮及分段診刮等鑒別。5.其他 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可根據(jù)病史、體征及B超檢查鑒別。2021/8/1225治療一、觀察等待 無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。每3 至6個(gè)月隨訪一次，若出現(xiàn)癥狀可考慮進(jìn)一步治療。2021/8/1226二、藥物治療

11、 （近絕經(jīng)期、癥狀輕、不適宜手術(shù)者）1.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：應(yīng)用指征：縮小肌瘤以利于妊娠；術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤降低手術(shù)難度，或使經(jīng)陰道或腹腔鏡手術(shù)成為可能；對(duì)近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。 采用大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥，可抑制FSH和LH分泌，降低刺激素至絕經(jīng)后水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后又逐漸增大至原來大小。用藥6個(gè)月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松等副作用，故長期用藥受限制。2021/8/1227 一般應(yīng)用長效制劑，每月皮下注射1次。常用藥物有亮丙瑞林每次3.75mg，或者戈舍瑞林每次3.6mg。2.其他藥物：

12、米非司酮,每日12.5mg口服。可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長期使用。2021/8/1228三、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、 性交痛或慢性腹痛、 有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積大（10W）或引起膀胱、 直腸等壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；疑有肉瘤變。 手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡進(jìn)行。手術(shù)方式有： （1）肌瘤切除術(shù) ： 適用于希望保留生育功能的患者。 黏膜下肌瘤或大部分突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤可宮腔鏡下切除。 突入陰道的黏膜下肌瘤經(jīng)陰道摘除。術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約1/3患者需再次手術(shù)。 （2）子宮切除術(shù)：不要求保留生育

13、功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)，包括全子宮切除和次子宮切除。術(shù)前應(yīng)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌。發(fā)生于圍絕經(jīng)期的子宮肌瘤要注意排除合并子宮內(nèi)膜癌。2021/8/1229四、其他治療（1）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) UAE：通過阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，減少肌瘤的血供，從而延緩肌瘤的生長，緩解癥狀。但該方法可能引起卵巢功能減退并增加潛在的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有生育要求的婦女一般不建議使用。（2）宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于月經(jīng)量多、 沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除術(shù)的患者。2021/8/1230思考題：1、子宮肌瘤的分類與相應(yīng)的臨床癥狀。2、子宮肌瘤的變性有哪幾種？2021/8

14、/12319、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:13 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July

15、 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*11-7月-22謝謝大家2021/8/12329、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/