1、關于阿旗醫院輸血適應癥輸血指征管理規定第一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月為了規范、指導臨床各科室科學、合理用血、避免浪費，杜絕不必要的輸血。根據衛生部臨床輸血技術規范、醫療機構臨床用血管理辦法和中華人民共和國獻血法制定本規定。 第二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月一、臨床醫生在輸血中的責職： 1、嚴格掌握輸血指征，能不輸者堅決不輸；能少輸者堅決不多輸，能輸成分血，堅決不輸全血，積極開展自體輸血；2、熟悉血液及其成分的規格、性質、適應癥、劑量和用法；3、在輸血治療前，醫師應當向患者、近親屬或委托人充分說明輸血目的、方式和風險，并簽署阿旗醫院輸血治療同意書。因搶救生命垂危的患

2、者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬或委托人意見的，經院長或者授權的其他人（正常班時醫務科負責人、非正常班時院總值班人員）批準后，可以立即實施輸血治療。第三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月一、臨床醫生在輸血中的責職：4、申請輸血應由中級職稱醫師逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前一日送交輸血科備血。 5、在輸血過程中，護士必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，要立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；立即報告值班醫師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。所有輸血不良反應均應填寫輸血反應回報單交輸血科，所有輸血不

3、良反應處理經過均應在病程病歷中作詳細記錄。6、輸血治療后，臨床醫師要對輸血的療效作出評價，還應防治可能出現的遲發性溶血性輸血反應。 第四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月二、臨床醫生應嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血1、原則上血紅蛋白100g/L時不予以輸血；血紅蛋白70g/L時應考慮輸血；血紅蛋白在70100g/L之間時，應根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在輸血病程記錄中詳細記錄。2、手術患者術前應根據術中估計出血量決定申請備血，失血量小于總量10%(500ml)，機體代償，原則上不輸血；失血量1020%(5001000ml)，HCT無明顯變化

4、，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量2030%(10001500ml),血壓波動，HCT下降，加用懸浮紅細胞，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、懸浮紅細胞及其它種類液體。晶體/膠體應維持適當比例。第五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月二、臨床醫生應嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血3、積極開展手術前自體儲血、術中血液稀釋等技術。對估計出血量在1000毫升以上者，爭取手術野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營養血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不良輸血反應。手術中適當采用控制性低血壓

5、等措施，減少出血。 第六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月三、各臨床科室輸血原則第七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月（一）、外科輸血第八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月A、輸血原則嚴重的創傷或外科手術引起的急性失血都可能導致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預后的關鍵。1緊急復蘇：晶體液2030ml/kg或膠體液1020mL/kg加溫后5分鐘內快速輸注，根據輸液效果決定進一步如何輸血。2先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量時可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。3紅細胞輸注：擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，

6、未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。第九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月B、血液品種的選擇及輸血適應證 第十張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月1懸浮紅細胞的輸血適應證 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。（1）圍術期輸血：1）血紅蛋白100g/L,可以不輸血；2）血紅蛋白70g/L,應考慮輸血；3）血紅蛋白在70-100g/L 之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定；4）嚴重創傷合并感染，Hct可達0.35（2）急性失血輸血：1）失血量為20%以下自身血容量(

7、成人約0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。第十九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月（二）、內科輸血 對某些嚴重的或威脅生命的貧血患者，紅細胞輸血是一種重要的首選治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發心力衰竭，如必須輸血，可24小時給予1個單位的紅細胞，最好輸懸浮紅細胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。 第二十張，

8、PPT共五十二頁，創作于2022年6月A輸血原則 1.不能以Hb高低作為輸血的做好指標，而要以癥狀為主。2.有輸血適應證者只需輸紅細胞，無需輸全血。第二十一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月B血液品種的選擇及輸血適應證 1.懸浮紅細胞的輸血適應證：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.20 時可考慮輸注 第二十二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月懸浮紅細胞的輸血適應證（1）慢性貧血的輸血：1）Hb60g/L或Hct0.20 2）貧血嚴重，雖然癥狀不明顯，但需要手術或待產孕婦.（2）急性貧血（多見于消化道出血)的輸血：1）

9、失血量為20%以下自身血容量(成人約1000mL，患者原已存在貧血的基礎上發生出血或由于嚴重的心臟或呼吸系統疾病而導致其無法代償所失的血量）的急性失血。2）失血量為20%-30%自身血容量（成人約1000mL-1500mL，患者已有貧血或心肺功能障礙或仍處于持續失血狀態)急性失血。3）失血量為30%自身血容量急性失血。 第二十三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月2.血小板的輸血適應證：血小板計數和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，血小板輸注適應證：（1）血小板計數50109/L，一般不需輸注。（2）血小板（1050）109/L，根據臨床出血情況決定,可考慮輸注。（3）血小板計數510

10、9/L，應立即輸血小板，防止出血。預防性輸注不可濫用,防止產生同種免疫導致輸注無效。（4）有出血表現時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數-輸注前血小板計數）（109/L）體表面積(m2)/ 輸入血小板總數(1011)注：輸注后血小板計數為輸注后一小時測定值。CCI10者為輸注有效 。第二十四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月3.新鮮冰凍血漿的輸血適應證： 用于各種原因【先天性、后天獲得性（肝病、彌散性血管內凝血、快速逆轉華法林作用、血栓性血小板減少性紫癜）輸入大量陳舊庫存血等】引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現時輸注，一般需輸入（10-15）ml/k

11、g新鮮冰凍血漿。4.普通冰凍血漿的輸血適應證：主要用于補充穩定的凝血因子。第二十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月5.洗滌紅細胞的輸血適應證： 用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。第二十六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月6.機采濃縮白細胞懸液的輸血適應證： 主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5109/L、并發細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。 第二十七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月7.冷沉淀的

12、輸血適應證： 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。第二十八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月8.全血的輸血適應證 用于內科急性出血引起的低血容量休克的患者，或患者存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。第二十九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月C注意事項 （1） 代償性貧血重點要對病因治療，不輕易輸血。（2） 有輸血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。（3） 貧血越重，輸血速度要越慢第三十張，PPT共五十二頁，創作于202

13、2年6月（三）、 婦產科輸血第三十一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月A、妊娠合并慢性貧血1輸血原則（1）常見病因是鐵缺乏，明確診斷后補充鐵劑治療，不輕易輸血。因為不能糾正鐵缺乏對母嬰的不良影響。（2）輸血指征不能僅依據Hb的高低，而要以癥狀為主。（3）妊娠期代償性血容量增高，有輸血指征者只能輸注紅細胞，不應輸全血。第三十二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月2血液品種的選擇及輸血適應證主要選擇懸浮紅細胞紅細胞，輸血指征如下：（1）妊娠36周，Hb36周.Hb60g/L不伴任何癥狀應輸注紅細胞；Hb 60-8Og/L伴有缺氧癥抉或原有心肺疾患應輸注紅細胞。第三十三張，PPT共五十

14、二頁，創作于2022年6月3注意事項（1） 正確判斷妊娠合并貧血原因。（2） 采用對癥治療，輸血指征從嚴掌握。 第三十四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月B、產婦急性失血 1輸血原則（1） 妊娠期血液學的改變導致纖溶系統受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預防 DIC。（2） 為防止產婦出現DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。（3） DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。（4） 一旦懷疑可能為DIC，在等待凝集試驗結果的同時立即著手處置，不可拖延。第三十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月2.血液品種的選擇及輸

15、血適應證（1）懸浮紅細胞的輸血適應證 ：1）失血量為20%以下自身血容量(成人約1000mL，患者原已存在貧血的基礎上發生出血或由于嚴重的心臟或呼吸系統疾病而導致其無法代償所失的血量）的急性失血。2）失血量為20%-30%自身血容量（成人約1000mL-1500mL，患者已有貧血或心肺功能障礙或仍處于持續失血狀態)急性失血。3）失血量為30%自身血容量急性失血。第三十六張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月（2） 新鮮冰凍血漿（FFP）的輸血適應證：大量輸血時為預防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于8001000ml，或每輸46單位的紅細胞加輸1單位FFP。

16、1）PT或APTT正常1.5倍，創面彌漫性滲血。2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3）病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。4）緊急對抗華法林抗凝血作用：華法林是通過抑制維生素K依賴性凝血因子、的羧化作用達到抗凝目的的.長期口服華法林的患者上述凝血因子均有不同程度的減少。華法林引起的抗凝過度可通過多種方法逆轉，包括停用華法林、口服或注射維生素K,輸注FFP和凝血酶原復合物（50U/kg).凝血酶原復合物優于FFP。5）彌散性血管內凝血(DIC)：DIC主要針對病因治療。雖然輸血支持治療是必要的，但尚無統一的治療方案。如果患者有出血

17、需要聯合應用FFP、血小板和冷沉淀治療。第三十七張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月（3） 冷沉淀的輸血適應證：1）低纖維蛋白套血癥引起的出血，纖維蛋白原0.8g/L2)DIC、血管性血友病、凝血因子XIII缺乏等并發出血。第三十八張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月（4）血小板的輸血適應證： 血小板計數50109/L時，可輸注1個治療量的血小板。控制產科DIC出血時很少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性快速輸注3個治療量的血小板效果較好。第三十九張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月3注意事項（1）由于妊娠產生的生理改變，產科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相

18、當多，因此，應該準確判斷失血量。臨床判斷失血量的方法有三種：根據臨床表現判斷失血量、根據實際測量（測量丟失血量 + 估計的失血量 = 總失血量）、根據臨床檢測報告（血紅蛋白：每下降1 g，失血量約400450ml；紅細胞計數：每下降1.01012/L，Hb約下降34 g）。（2）恢復血容量至少要開通兩條靜脈通道（適配14G或16G管路），前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液。如果低血容量休克反應沒有明顯好轉，應立即輸血以提高氧灌注。（3）輸血的同時繼續補充血容量，確保達到估計失血量的3倍，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。（4） 大量輸注庫存血前要預溫，必要時可加壓輸注。第四十張，PP

19、T共五十二頁，創作于2022年6月（四）、兒科 的輸血貧血的預防和早期治療是應首先考慮的問題。如發生缺氧應立即采取支持療法，若患兒病情仍不穩定，才考慮輸血。決定輸血不應只依據血紅蛋白水平，而應根據臨床情況綜合分析。第四十一張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月A、小兒貧血1輸血原則及輸血適應證（參考2001年WHOThe Clinical Use of Blood） 第四十二張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月（1） 血紅蛋白濃度40g/L，或Hct0.12，不論病人臨床情況如何，都需要輸血。（2） 血紅蛋白濃度為4060g/L,或Hct 0.130.18，如伴有缺氧的臨床特征，如酸

20、中毒、意識障礙等，則需輸血。第四十三張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月2血液品種的選擇： 輸注紅細胞。 第四十四張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月3注意事項 （1） 在輸血過程中液體的容量可能促使心力衰竭的發生或加重。5ml/kg紅細胞和10ml/kg全血對提高血液運氧能力相同，但含增加循環負荷的液體和血漿蛋白較少，故患兒應用紅細胞而不用全血。（2） 減少細菌污染的危險。絕不可再使用已用過的血液。輸血前血液應在26環境下保存，不可用已離開冰箱30分鐘以上的血液。輸血應在4小時內完成。第四十五張，PPT共五十二頁，創作于2022年6月B、血小板減少癥 1輸血原則及輸血適應證（1） 血小板明顯減少，臨床有明顯出血，特別是有顱內出血。（2） 臨床無明顯出血，但有以下情況之一者： 血小板20109/L； 在下列特殊情況下，血小板輸血的閾值應調為：早產兒50109/L；病態早產兒或需作侵入性