1、會計學1產后甲狀腺炎產后甲狀腺炎2第1頁/共16頁3概述概述Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102 第2頁/共16頁4妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70第3頁/共16頁5妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響 第4頁/共16頁6PPT的病因的病因PPT是在分娩后是在分娩后“免疫反跳免疫反跳”機制影響下，潛在的機制影響下，潛在的AIT轉變為臨床顯性形式轉

2、變為臨床顯性形式TPOAb是預測妊娠婦女發生是預測妊娠婦女發生PPT的重要指標的重要指標 4060%在妊娠早期在妊娠早期TPOAb陽性的婦女發生陽性的婦女發生PPT TPOAb陽性婦女發生陽性婦女發生PPT的危險性是的危險性是TPOAb陰性陰性婦女的婦女的20倍倍過量的碘攝入是誘發過量的碘攝入是誘發PPT發生的因素發生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881第5頁/共16頁7PPT的病理的病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質地中等，無觸痛甲狀腺可以輕、中度腫大，質地中等，無觸痛B超顯

3、示甲狀腺內部為低回聲或低回聲結節超顯示甲狀腺內部為低回聲或低回聲結節甲狀腺內輕度的淋巴細胞浸潤甲狀腺內輕度的淋巴細胞浸潤第6頁/共16頁8PPT的臨床表現的臨床表現根據根據PPT發生甲功異常的類型，分為三個亞型發生甲功異常的類型，分為三個亞型:臨床臨床PPT 甲亢甲減雙相型甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占的典型過程，占42.9% 甲亢單相型：占甲亢單相型：占45.7% 甲減單相型：占甲減單相型：占11.4%亞臨床亞臨床PPT 甲減單相型：占甲減單相型：占34.8% 甲亢單相型：占甲亢單相型：占65.2% 無甲亢甲減雙相型無甲亢甲減雙相型 J Endocrinol Invest. 2005

4、, 28: 876-881Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71. 第7頁/共16頁9PPT的臨床過程的臨床過程-甲亢期甲亢期發生在產后發生在產后1-6個月，通常在個月，通常在3個月，維持個月，維持1-2個月個月癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動等癥狀是心悸、乏力、怕熱、情緒激動等產生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺產生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導致甲狀腺毒癥激素漏出，導致甲狀腺毒癥實驗室的特征性表現為血清甲狀腺激素水平與實驗室的特征性表現為血清甲狀腺激素水平與131碘碘攝取率的攝取率的“雙向分離曲線雙向分離曲線”。即血清。即血清

5、T4、T3水平升水平升高，高，131碘攝取率顯著減低。碘攝取率顯著減低。第8頁/共16頁10PPT的臨床過程的臨床過程-甲亢期甲亢期PPT甲亢期需要與產后甲亢期需要與產后Graves病復發鑒別病復發鑒別主要有兩個鑒別點：主要有兩個鑒別點： PPT呈呈“雙向分離曲線雙向分離曲線”，但是受哺乳，但是受哺乳 限制，患者不能做限制，患者不能做131碘攝取率碘攝取率 產后產后Graves病常有產前的病常有產前的Graves病史，病史， 甲亢癥狀較重，甲亢癥狀較重，TRAb陽性陽性第9頁/共16頁11PPT的臨床過程的臨床過程-甲減期甲減期發生在產后發生在產后3-8個月，常在個月，常在6個月左右，持續個月

6、左右，持續4-6個月個月表現為肌肉、關節疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集表現為肌肉、關節疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等中、便秘等產生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，產生的原因甲狀腺濾泡上皮細胞被炎癥損傷后，激素合成減少激素合成減少實驗室檢查：血清實驗室檢查：血清TSH水平逐漸升高，甲狀腺激素水平逐漸升高，甲狀腺激素水平下降水平下降第10頁/共16頁12PPT的臨床過程的臨床過程-恢復期恢復期發生在產后發生在產后612個月個月此期激素水平和此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復至正常碘攝取率逐漸恢復至正常大約大約20%的病例可以遺留為持續性甲減的病例可以遺留為持續性甲減少數病例可以在少數

7、病例可以在PPT恢復后恢復后310年發生甲減年發生甲減第11頁/共16頁13PPT的診斷的診斷符合下述兩項條件即可診斷為符合下述兩項條件即可診斷為PPT 產后一年之內發生甲狀腺功能異常，可以表現產后一年之內發生甲狀腺功能異常，可以表現 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型或甲減單相型 TRAb陰性陰性血清血清TPOAb陽性有助于陽性有助于PPT的診斷，但不是必備的診斷，但不是必備的指標；甲狀腺的指標；甲狀腺131碘攝取率因哺乳不能施行，不碘攝取率因哺乳不能施行，不做為常規的診斷指標做為常規的診斷指標第12頁/共16頁14治療和預后治療和預后PPT多數病例呈現自限

8、性過程多數病例呈現自限性過程甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預。甲亢癥狀甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預。甲亢癥狀嚴重者可以給予嚴重者可以給予受體阻斷劑等對癥治療受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清甲減期血清TSH10mIU/L時不需要甲狀腺激素時不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復的替代治療，可以自行恢復曾患曾患PPT的婦女在產后的婦女在產后5-10年內發生永久性甲減的年內發生永久性甲減的危險性明顯增加，建議危險性明顯增加，建議PPT每年檢查每年檢查TSH。一旦發。一旦發生生持續性甲減，應當及時治療。如果計劃再次妊娠，持續性甲減，應當及時治療。如果計劃再次妊娠，按照妊娠甲減處理按照妊娠甲減處理第13頁/共16頁15目前尚無足夠證據建議在全部產后婦女中篩查目前尚無足夠證據建議在全部產后婦女中篩查PPT對已知對已知TPOAb陽性的婦女，產后陽性的婦女，產后36個月要監測個月要監測TSH和血清甲狀腺激素和血清甲狀腺激素目前尚無足夠證據說明產后抑郁癥與目前尚無足夠證據說明產后抑郁癥與PPT的關系、的關系、產后抑郁癥與甲狀腺抗體的關系。因為甲減作為產產后抑郁癥與甲狀腺抗體的關系。因為甲減作為產后抑郁癥的