1、工作環境與健康重慶醫科大學公共衛生學院 陳于 教授 工業衛生學：Industrial Health/ Industrial Hygiene 勞動衛生學：Labour Hygiene 職業衛生學/職業醫學 ：Occupational Health Occupational Medicine 學科的發展 Modern concepts of occupational health now embrace all types of employment including:mercantile and commercial enterprisesservice tradesforestry and

2、agriculture Industrial hygiene, industrial diseasesindustrial accidentsToxicology in relation to industrial hazardsIndustrial rehabilitationOccupational psychologyErgonomics職業衛生學 Occupational healthOccupational HealthDefinition Occupational Health is the promotion and maintenance of the highest degr

3、ee of physical, mental and social well-being of workers in all occupations by preventing departures from health, controlling risks and the adaptation of work to people, and people to their jobs. (ILO/WHO 1950)任務 首要任務是識別、評價和控制不良勞動 條件中存在的職業性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；一、 職業性病損職業病/occupational disease當職業性有害因素作用

4、于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理改變，從而出現相應的臨床征象，這是我們醫學上所稱的職業病。而在立法意義上，職業病卻有一定的范圍，即在政府所規定的法定職業病。在國外職業病也稱需賠償的疾病 compensable disease工作有關疾病/職業性多發病 不是由職業性有害因素引起的特定疾病; 而是由職業性危害因素使得常見病的發病率升高，潛在疾病顯現或現有疾病惡化。 職業因素是該病發生和發展中的許多因素之一，但不是唯一直接的病因。 職業病是指與工作有關的，并直接與職業危害因素有因果聯系的疾病。法定職業病名單1987年11月修訂頒布的職業病范圍和職業病處理辦法

5、的規定中列為法定職業病名單有9類99種。2002年又修訂為10類115種。2013年12月23日國家衛生計生委等4部門職業病分類和目錄10類132種（含4項開放性條款） 國衛疾控發201348號 人力資源社會保障部 安全監管總局 全國總工會 職業病分類和目錄一、職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病 （一）塵肺病1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷標準可以診斷的其他塵肺病（二）其他呼吸系統疾病1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘4.金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫

6、、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病二、職業性皮膚病1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學性皮膚灼傷8.白斑9.根據職業性皮膚病的診斷總則可以診斷的其他職業性皮膚病三、職業性眼病1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎3.白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）四、職業性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾五、職業性化學中毒1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合

7、物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化

8、合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業有害因素接觸之間存在直接因果聯系的其他化學中毒六、物理因素所致職業病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網膜）損傷7.凍傷七、職業性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞

9、急性放射病3.外照射慢性放射病4.內照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據職業性放射性疾病診斷標準（總則）可以診斷的其他放射性損傷八、職業性傳染病1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫療衛生人員及人民警察）5.萊姆病九、職業性腫瘤1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐逸散物所致肺癌8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、

10、石油瀝青所致皮膚癌11.-萘胺所致膀胱癌十、其他職業病1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業人員）職業特征（occupational stigma）輕微的職業有害因素作用于機體，有時雖不引起病理性損傷，但可以產生體表的某些改變，這些改變成為職業特征。胼（pian)胝：因反復摩擦和壓迫，使局部皮膚反復充血，表皮增生及角化，形成聠胝 (callus) 。皮膚色素增加等。屬機體的一種代償或適應性變化。二、 職業性病損的致病模式職業性病損的致病模式（一） 職業性有害因素 Occupational Hazards指勞動條件中存在的對勞動者健康

11、會造成損害的因素。按來源分為三類1、來源于生產工藝過程的有害因素 化學因素 物理因素 生物因素2、來源于勞動過程中的有害因素 勞動組織和制度 勞動強度過大 心理性職業緊張 生理性職業緊張3、來源于生產環境的有害因素 自然環境中的因素 廠房建筑和布局不合理Physical hazardsNon-ionizing radiation: microwaves, infra red, visible and ultra-violet light Ionizing radiation: X-rays,gamma rays,beta particles, alpha particles Noise (us

12、ually measured in decibels dB) and vibration Temperature(heat, cold), humidity Ergonomic: Posture, movement (e.g. keyboard operation), load bearing (e.g.patient handling)（二）職業性有害因素的作用條件 接觸機會接觸方式接觸時間接觸強度：濃度或水平 （三） 個體因素 Host risk factors 遺傳因素年齡和性別因素營養狀況健康狀態行為狀態：文化水平和生活方式遺傳因素生長發育階段缺乏營養原有疾病不良生活方式 產生高危人群

13、的原因職業病的特點 病因明確病因可檢測, 接觸水平-效應關系接觸的職業人群中有群發現象如能早期診斷和處理，康復效果好治療個體無助于控制人群發病 五、職業病的診斷原則 1、組織性 2、職業史 3、現場調查4、現病史 5、以上得到的資料，按照國家統一頒布的職業病診斷標準作出診斷。 勞動者被診斷為職業病，依照職業病防治法和工傷保險條例的規定，享受相應待遇。所在單位參加了工傷保險的，分別由工傷保險基金和用人單位支付相應待遇；未參加工傷保險的，其待遇由用人單位支付。用人單位不存在或者無法確認勞動關系的職業病病人，可以向地方人民政府申請醫療救助和生活等方面的救助。 Prevention or Contro

14、l of RisksElimination of hazards Substitution of hazards Enclosure/Segregation so as to reduce exposure Local exhaust ventilation if appropriate Personal protection e.g. gloves, goggles, masks,footwear Appropriate work organisation and practice三、職業衛生與職業病防治工作1、職業衛生服務 環境監測：Workplace Environmental Moni

15、toring 健康監護：Health Surveillance Pre-employment Examination Periodical Examination2、職業流行病學調查3、職業衛生立法4、衛生監督 預防性的衛生監督 經常性的衛生監督5、人員培訓及健康促進教育四、 職業衛生與職業醫學發展趨勢 （一）高新技術的普遍應用改變了職業性有害因素及危害生理緊張轉變為心理緊張室內空氣質量問題生產對象的變化引入新的有毒物質極低頻磁場和射頻輻射基因安全性問題（二）經濟一體化的影響積極意義：防治知識技能的交流增加，國外先進企業的示范作用；負面影響：危害轉嫁，包括發達國家向不發達國家、城市向農村的轉嫁

16、；（三）職業醫學與環境醫學的融合環境空氣、水和土壤的污染，大氣臭氧層的耗竭，酸雨、熱帶雨林破壞；生物多樣性頻臨消失，生態環境系統失衡等均與人們無序和落后的生產方式緊密相關。因此職業衛生與職業醫學專業人員應具備完整的環境醫學觀念和思維模式，從創造“清潔生產”、改善職業生活質量和實施“可持續發展戰略”高度來看待和處理這些問題。（四）職業緊張與心理障礙緊張及其危害已經變成了全球性的公共衛生問題，在中國特別明顯。現代生產方式對勞動者知識、技能、競爭力、適應性、工作效率等提出了更高的要求；社會生活節奏的加快，工業化使人們遠離自然，遠離運動；貧富差距加大。（五）人口學結構改變的影響人口老齡化問題：如何提高

17、人口的無病殘期望壽命，改善晚年生活質量 。職業人群中中老年職工比例逐步增高:在經濟合作與發展組織（OECD）所屬國家，45歲以上職工占總職工人口比例：1980年為32%，2000年為35.5%，而2025年將提高到41.3%。（六）有待加強的領域1、人類工效學2、工業衛生3、職業安全生產性毒物與職業中毒 陳于 教授我們生活在化學物的海洋中我國已登記化學物4,500種,現有化學物質名錄中化學物 總數26000多種。人們日常接觸的化學種類約 10萬種。每年以三分之一的 速度更新截止到2002年6月28,全世界已注冊的化學物種類達到40,762,579種.每天有20種新的化學物進入我們的生活。一、生

18、產性毒物的來源： 1、原料2、中間產物（中間體）3、成品4、輔助品5、雜質或廢棄物或副產品6、由于非生產過程中的分解或反應 而產生的毒物二、生產性毒物出現的形態 1、氣體 2、蒸氣：液體蒸發或固體升華而產生。 3、霧：是液體微粒懸浮在空氣中。多由 于蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。 4、粉塵： 5、煙：0.1um,懸浮在空氣中。 粉塵、煙、霧統稱為氣溶膠Aerosol 三、生產性毒物進入人體的途徑 1、呼吸道 2、皮膚 有機磷、苯胺、 硝基苯。鉻產生鉻瘡。 3、消化道 誤服、自殺。四、毒物在體內的生物轉化 毒物被吸收進入機體后，化學結構發生一定改變稱之。 毒性降低：解毒作用 Detoxifcatio

19、n 毒性增加：增毒作用 Activation 氧化 還原 一相反應 水解 結合 二相反應 排泄 1、腎臟2、糞便：（1）鉛、鎘由膽汁腸道糞便 （2）經口誤服腸道糞便 （3）膽汁腸小腸吸收入血液： 腸肝循環3、呼吸道：4、乳汁、唾液、汗液、月經血排出。 五、影響毒物對機體毒作用的因素（一）毒物本身的特性化學結構、理化性質（二）劑量、濃度和接觸時間（四）個體感受性（三）聯合作用六、職業中毒的臨床（一）臨床類型慢性中毒 chronic poisoning亞急性中毒 subacute poisoning毒物的吸收 poisons, absorption急性中毒 acute poisoning七、職業中毒的預防 （一）消除毒物 采用無毒或低毒物代替有毒物質。這是最理想的防毒措施。 油漆生產中用鋅白或鈦白代替鉛白。用硅整流器代替汞整流器。 （二）降低毒